La sindrome di Meigs è una variante speciale della polisierosite che si verifica nelle donne con tumori del tessuto ovarico e dell'utero. Scompare completamente dopo la rimozione della neoplasia. Allo stesso tempo, c'è un aumento del volume dell'addome, un aumento della mancanza di respiro, tachicardia, debolezza, affaticamento, pallore, aumento di peso con segni esterni di cachessia. Diagnosticato a un esame ginecologico, nel processo di ecografia delle cavità addominali e pleuriche, organi pelvici, pericardio. La terapia richiede l'evacuazione dell'essudato, la correzione dei disturbi di organi e sistemi, l'estirpazione chirurgica del tumore.
Descrizione della malattia
La sindrome di Meigs è una rara malattia paraneoplastica. Si osserva nel 3% dei pazienti che hanno formazioni volumetriche nell'area degli organi riproduttivi. Il complesso dei sintomi con ascite e versamento essudativo nella cavità pleurica nelle donne con tumori ovarici è stato descritto da J. Meigs. Poco dopo, R. W. Light ha ampliato l'interpretazione della sindrome a tutte le neoplasie degli organi pelvici. La classica combinazione di un tumore ovarico di idrotorace e ascite si osserva in casi isolati, più spesso i pazienti soffrono di versamento addominale. L'età media dei pazienti con questa sindrome è di 45 anni.
Le principali cause di accumulo di liquidi nella cavità addominale nelle donne
Le cause della patologia dovrebbero essere considerate in modo più dettagliato. Lo sviluppo dei sintomi è accompagnato da lesioni neoplastiche del tessuto ovarico e del miometrio. Molto spesso, con poliserosite, si trovano fibroma ovarico, cisti ovariche e leiomioma uterino. La formazione di versamento pleurico, peritoneale e pericardico si verifica anche con carcinoma ovarico senza metastasi. Sono stati descritti casi di polisierosite con alterazioni degenerative del tessuto ovarico senza trasformazione del tumore, esteso edema ovarico e sindrome da iperstimolazione durante la fecondazione in vitro.
Patogenesi
Finora, la patogenesi della sindrome di Meigs non è stata completamente studiata. Non sono stati identificati canali specifici che collegano le ovaie e l'utero con le cavità pleuriche e pericardiche. Esistono diverse ipotesi per la presenza di essudato nei tumori degli organi riproduttivi femminili. Secondo il primo, c'è un accumulo di versamento essudativo nella sindrome di Demon-Meigs-Kass nella cavità peritoneale a seguito di una "reazione di allarme" dei vasi a un tumore in crescita.
Alcuni autori non escludono il ruolo patogenetico dei vasi linfatici che provocano la perforazione del setto diaframmatico. Non c'è supporto per l'idea che i deflussi venosi e linfatici siano compromessi a causa dicompressione meccanica dei tessuti da neoplasia. Dopotutto, alcuni pazienti sviluppano una polisierosite massiccia con neoplasie il cui diametro supera i cinque centimetri.
Sintomi di questa patologia
I segni clinici della sindrome di Meigs nei tumori ovarici aumentano gradualmente, sono aspecifici e, di regola, sono il risultato della pressione di versamento sugli organi vicini. Il paziente ha periodicamente o ha costantemente un dolore leggero, spesso unilaterale nell'addome inferiore. In alcune donne, le sensazioni sono doloranti, opache, esplosive. Con un successivo aumento dell'addome, il paziente soffre di mancanza d'aria, malessere generale, debolezza, affaticamento, sudorazione, perdita di appetito, pelle pallida, gonfiore. Una donna sta ingrassando molto sullo sfondo della sindrome cachettica. La quantità di urina diminuisce, la stitichezza non è rara. In età riproduttiva si osserva spesso emorragia uterina disfunzionale.
Complicazioni
Se il processo progredisce e si accumulano quantità significative di versamento essudativo, la sindrome è complicata da insufficienza cardiaca e polmonare, cardiomiopatia metabolica, anemia e ischemia crescente di vari organi e tessuti. La carenza di ossigeno nel cervello porta al fatto che si verificano disturbi cognitivi (la memoria si deteriora, si osserva disattenzione), labilità emotiva, irritabilità e una diminuzione della criticità del proprio stato. Con cambiamenti cachettici irreversibili, si nota insufficienza multiorgano, che porta avittime.
Diagnosi della sindrome di Meigs
La presenza di versamento nelle cavità viene rilevata durante un esame fisico. Il liquido nel peritoneo è indicato dall'ottusità del suono della percussione sopra il torace, dall'espansione in entrambe le direzioni dei bordi del cuore. Si notano suoni cardiaci attutiti e aumentati. La presenza di essudato è confermata da radiografia del torace, ecografia, ecocardiografia. Se viene rilevato un versamento peritoneale, pleurico e pericardico, viene prescritto un esame oncologico approfondito per escludere neoplasie dell'utero o delle ovaie. Metodi più informativi:
- esame sulla sedia;
- ecografia pelvica;
- analisi del versamento pleurico.
Per rilevare il processo tumorale, viene eseguita una laparoscopia diagnostica, un'analisi per il marker tumorale CA-125.
I principali metodi di terapia per questa malattia
Nel trattamento della sindrome di Meigs, i sintomi della compressione d'organo dovrebbero essere corretti rapidamente, i disturbi di comorbidità corretti e la neoplasia rimossa chirurgicamente. Le fasi principali della terapia sono le seguenti:
- Rimozione dell'essudato. Per scaricare rapidamente il corpo dal liquido accumulato, vengono prescritti toracentesi, laparocentesi. Il liquido viene evacuato utilizzando un apparato di aspirazione attivo attraverso il sistema di drenaggio. È importante capire che il segno patognomonico della sindrome è il suo rapido accumulo.
- Correzione di disturbi d'organo multipli. In modo damigliorare l'attività cardiaca, utilizzare diuretici, glicosidi cardiaci. Se si osserva tachicardia, l'uso di inibitori dei canali se del nodo del seno è efficace, se è presente aritmia, farmaci antiaritmici. In caso di squilibrio elettrolitico, ai pazienti vengono somministrate soluzioni saline e oncotiche.
- Intervento chirurgico. La difficoltà dell'operazione dipende dalla malattia ginecologica identificata, dall'età, dai piani riproduttivi della donna.
Prognosi per questa patologia e prevenzione della malattia
Il completo riassorbimento dell'essudato sullo sfondo del ripristino del benessere generale si osserva solitamente due settimane dopo la rimozione del tumore. Alcune donne hanno piccole aderenze, così come aderenze pleuriche e pericardiche. La pseudosindrome di Meigs complica il corso dei processi oncologici. La prognosi dipende dalla forma e dallo stadio della malattia. Le misure preventive includono esami programmati da parte di un ostetrico-ginecologo e screening ecografico regolare per una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato delle lesioni tumorali dell'utero e del tessuto ovarico.
