La procedura di decorticazione del polmone prevede la pronta pulizia della struttura polmonare dal rivestimento fibrinoso, che ne impedisce il ripristino della forma. Durante l'intervento chirurgico vengono rimossi i cambiamenti sclerotici cicatriziali nella pleura viscerale, che impediscono il pieno funzionamento dell'organo. Poiché la decorticazione del polmone è stata proposta per la prima volta dal chirurgo francese Delorme, questo tipo di intervento è stato chiamato operazione Delorme.
Indicazioni per un intervento chirurgico
La decorticazione del polmone è indicata per un elenco relativamente piccolo di malattie e poiché il principale metodo di trattamento viene utilizzato nei seguenti casi:
- pneumopleurite non suscettibile di trattamento convenzionale;
- fibrinotorace;
- empiema (quando non è interessato più di un lobo del polmone, fino a sei mesi fa);
- pneumotorace rigido, ad eccezione di estesi cavernosisconfitte;
- fistole bronchiali, ecc.
Si noti che l'operazione Delorme (come intervento chirurgico indipendente) viene utilizzata di rado. Nella maggior parte dei casi la decorticazione del polmone è combinata con successo con pleurectomia, resezione o toracoplastica.
Una forma attiva del processo di tubercolosi, amiloidosi degli organi interni, intossicazioni purulente, ampi processi cavernosi e limiti di età possono diventare una controindicazione all'intervento chirurgico. Come nei casi di resezione indicata, l'intervento è raccomandato per i pazienti di età inferiore ai 50 anni.
Tecniche combinate con l'operazione Delorme
La pleurectomia con decorticazione del polmone viene utilizzata nei casi avanzati. Con questo tipo di intervento, oltre alla decorticazione, il chirurgo rimuove la pleura parietale, che costituisce la parete esterna delle cavità purulente. Si ottiene così lo svuotamento della cavità dovuto allo stiramento delle zone addominali non soggette a collasso e allo spostamento del mediastino, rilasciato a seguito della decorticazione del polmone.
Se necessario (nei casi avanzati), l'operazione viene eseguita in combinazione su entrambi i polmoni. Spesso, la decorticazione del polmone destro è combinata con interventi resettivi a sinistra e viceversa, poiché una lesione limitata di un organo non interferisce con l'intervento chirurgico e l'ulteriore recupero. Anche con la resezione del polmone operato, la decorticazione può essere eseguita sulla parte rimanente. Questa decorticazione del polmone è chiamata decorticazione parziale.
Tecnicocaratteristiche dell'operazione Delorme
I chirurghi moderni distinguono chiaramente tra due tipi di operazioni pleuriche. Gli interventi volti a rimuovere il rivestimento costrittivo sono detti “decorticazione del polmone”. In caso di asportazione dell'intera regione pleurica, il termine "pleurectomia" è più accettabile.
All'estero, tali interventi vengono eseguiti in anestesia generale, come la maggior parte delle altre operazioni intratoraciche. Tuttavia, condizioni molto migliori sono fornite dall'uso dell'anestesia locale, in cui il chirurgo ha più tempo per separare le aderenze del tessuto pleurico dai tessuti della parete toracica, queste aderenze sono spesso molto forti. È possibile utilizzare la diatermia e gonfiare dinamicamente i polmoni attraverso una maschera aderente o con una sacca di ossigeno.
Il metodo di accesso online, di norma, non differisce dai metodi utilizzati durante le resezioni. L'eccezione sono i pazienti con una maggiore lunghezza del torace (circa mezzo metro dal diaframma alla regione pleurica a cupola). In questo caso, viene praticata un'incisione intercostale su tre o quattro costole utilizzando divaricatori a vite che forniscono un accesso sufficiente (circa 30 centimetri).
La decorticazione del polmone è un'operazione, il cui scopo è quello di raddrizzare il polmone deformato, ripristinare la funzionalità dell'organo ed eliminare completamente la cavità residua. L'operazione viene eseguita da un chirurgo toracico, il più delle volte come previsto.
Possibili complicazioni dopo l'intervento chirurgico
Le complicanze postoperatorie più comuni sono tipiche di qualsiasi intervento intratoracico. Il processo chirurgico è complesso e scrupoloso, quindi a volte si verificano situazioni non pianificate: sanguinamento, danno accidentale al tessuto polmonare, pneumotorace.
Ridurre al minimo il rischio di possibili complicanze consente una serie di procedure preparatorie preoperatorie. La fluoroscopia multiassiale e la tomografia computerizzata consentono di determinare i confini chiari delle lesioni, il grado di libertà del diaframma e la mobilità intercostale, la presenza di liquido nella cavità pleurica e il grado di collasso dell'organo. Per pulire il contenuto della cavità, vengono eseguite le punture della pleura, seguite dalla disinfezione con soluzioni antisettiche e antibiotici.
Conclusione
In conclusione, notiamo che con un'adeguata preparazione e esame preoperatorio, nella maggior parte dei pazienti, l'intervento chirurgico va secondo i piani e un risultato positivo è evidente subito dopo l'operazione.
