L'artroplastica è un'operazione chirurgica per sostituire l'articolazione di una persona con una artificiale. In effetti, questa è l'ultima possibilità di tornare alla vita normale per 250mila pazienti all'anno in tutta la Russia. Fondamentalmente, si tratta di persone di mezza età e di vecchiaia, le cui articolazioni sono affette da un qualche tipo di malattia che provoca sofferenze insopportabili e priva una persona della capacità di camminare.
Qual è l'operazione
L'artroplastica viene eseguita in caso di distruzione della testa del femore o del recesso acetabolare. Molto spesso, l'intera articolazione dell'anca viene sostituita con un impianto artificiale.
Il periodo postoperatorio è di grande importanza per il completamento con successo del trattamento. Il paziente immediatamente dopo la procedura viene ricoverato nell'unità di terapia intensiva sotto controllo medico 24 ore su 24.
La riabilitazione dell'artroplastica può richiedere da 4 settimane a 3-4 mesi, a seconda dell'età del paziente e delle sue condizioni generali.
Indicazioni peroperazioni
Ci sono una serie di malattie che portano alla distruzione dell'intera articolazione e alla perdita di mobilità. Porta alla sostituzione dell'articolazione:
- Necrosi della testa del femore.
- Coxartrosi della testa del femore di qualsiasi grado (ce ne sono 3 in totale).
- Distruzione fisica di un'articolazione nella regione del collo del femore a seguito di una lesione.
- Per la displasia bilaterale, le articolazioni sinistra e destra vengono sostituite.
- Necessario intervento chirurgico per la spondilite anchilosante.
- Malattie degenerative-distrofiche delle articolazioni, come reumatismi, psoriasi, gotta. Con queste patologie il tessuto connettivo che ricopre l'articolazione viene completamente distrutto.
- Tumori del collo femorale e dell'acetabolo.
La prognosi più positiva dopo l'impianto di un'articolazione artificiale è data da una grave frattura del collo del femore. Ciò è dovuto al fatto che la persona non ha avuto una malattia a lungo termine che causa zoppia e, di conseguenza, rottura dei muscoli dei fianchi e della schiena. Quindi, subito dopo l'intervento ricostruttivo, può facilmente tornare alla normale deambulazione. Mentre i pazienti che hanno perso un'articolazione a causa di una lunga malattia guariscono per molto tempo.
Tipi di impianto
L'artroplastica è una sostituzione articolare secondo una tattica scelta individualmente. L'operazione più comune è la procedura di sostituzione totale. In questo caso, l'intera articolazione viene modificata insieme alla testa del femore e all'acetabolo. L'impianto è in grado di servire il suo proprietario fino a 30 anni,essendo il modo più duraturo per restituire mobilità a una persona.
Nella chirurgia unipolare viene sostituita solo la testa del femore. Questa procedura viene eseguita come parte del trattamento di una frattura complessa del collo del femore. L'impianto in questa situazione entra in un acetabolo sano.
Nelle protesi bipolari si sostituisce anche solo la testa, in questo caso a due strati. Questo metodo non è stato praticamente utilizzato di recente in quanto obsoleto.
Durante l'intervento chirurgico superficiale, l'articolazione rimane in posizione, ma su di essa viene posizionato un cappuccio speciale e c'è un posto per essa nell'acetabolo. Questo tipo di intervento non può proteggere l'articolazione a lungo - 3-5 anni, ma non di più. Ciò è dovuto al fatto che dopo tale procedura, spesso si verifica un'infiammazione dei tessuti molli nel sito dell'intervento.
Preparazione per l'intervento chirurgico
L'intervento di artroplastica è una procedura chirurgica piuttosto complicata, per questo motivo viene eseguita in anestesia e solo dopo la preparazione preliminare del paziente. Urgentemente tali procedure vengono eseguite per trattare una frattura complessa del collo del femore. È anche possibile eseguire urgentemente l'artroplastica del ginocchio dopo un infortunio. Questo di solito viene fatto per gli atleti che vogliono tornare alle competizioni il prima possibile.
In tutti gli altri casi, prima dell'operazione, il paziente viene sottoposto a una visita medica completa, durante la quale gli viene prelevato il sangue per l'analisi della coagulazione e della presenza di malattie infettive. Tutti i centri di endoprotesi sono tenuti a testare il paziente per l'AIDS,sifilide ed epatite. Vengono inoltre controllate le condizioni del cuore della persona e la sua pressione sanguigna. Queste indicazioni saranno necessarie per l'immersione in anestesia. Un anestesista esperto conduce necessariamente studi specifici e calcola le singole dosi di sonniferi e antidolorifici per ogni singolo paziente.
Controindicazioni alla chirurgia
Le controindicazioni incondizionate all'intervento di sostituzione dell'anca includono la presenza di infiammazione nel corpo del paziente. Può essere una malattia di qualsiasi organo, solo carie o persino foruncolosi sulla pelle.
Il paziente non dovrebbe avere problemi al cuore, ai vasi sanguigni e al sistema respiratorio. In caso contrario, il paziente deve prima sottoporsi a cure per malattie cardiovascolari, polmoni e bronchi.
Inoltre, l'operazione non viene eseguita se una persona ha una malattia mentale, tossicodipendenza o alcolismo.
L'impianto non viene posizionato in pazienti allettati. In primo luogo, non saranno fisicamente in grado di sottoporsi a riabilitazione. Inoltre, l'installazione di un impianto in una persona paralizzata non è consigliabile.
A discrezione del medico curante, la presenza di un paziente con insufficienza renale o epatica, ulcera peptica dello stomaco e del duodeno, viene lasciato l'eccesso di peso. In questi casi, l'operazione viene prescritta in base alla gravità delle malattie concomitanti e alle condizioni generali del paziente.
Ci sono casi in cui una persona, dopo un'operazione riuscita, è morta a causa di un'esacerbazione di una malattia del fegato o di un altro organo interno, ad esempio un'ulcera allo stomaco aperta.
Avanzamento della procedura
L'artroplastica è una certa sequenza di azioni che non devono essere violate in nessun caso:
- Prima di tutto, il campo operatorio viene accuratamente trattato con un antisettico. I lacci emostatici sono installati per limitare il sanguinamento attraverso i grandi vasi dell'arto.
- Il prossimo passo è aprire l'accesso all'articolazione attraverso i tessuti molli. Il chirurgo cerca di ridurre al minimo i danni ai grandi vasi e ai muscoli.
- Quindi la capsula articolare viene rimossa.
- Successivamente, vengono limati la testa del femore e l'acetabolo.
- La coppa della protesi è posizionata nelle ossa pelviche, deve adattarsi esattamente alle dimensioni.
- La gamba dell'impianto è posizionata nel femore. Per fare ciò, viene preforato un foro. Una sfera articolare artificiale è attaccata alla gamba.
- La protesi a forma di palla sul femore viene inserita nella coppa artificiale, l'articolazione viene testata per le prestazioni.
- Il campo operatorio viene ripulito dal sangue e suturato. La gamba è fissata con un bendaggio elastico.
In alcuni casi, i medici cercano di ridurre al minimo l'incisione per installare un'articolazione artificiale. Ciò ti consente di lasciare una piccola cucitura dopo l'operazione - fino a 8 centimetri, che sembra esteticamente più gradevole della solita cicatrice che è lunga dalla metà della coscia alla vita. Ma una piccola incisione complica l'installazione della struttura, quindi raramente viene eseguita. Di solito l'incisione apre bene l'articolazione, la sua lunghezza è di 25–30 cm.
Di cosa è fatto
Protesi modernesono realizzati in vari materiali, il cui compito principale è ridurre al minimo l'attrito tra la coppa e la cerniera. La più economica e conveniente è la combinazione metallo-metallo, in cui sia la cerniera che la cavità sono realizzate in titanio.
L'impianto di prezzo medio è una combinazione di ceramica e polietilene. Il coefficiente di attrito in questo caso è molto più basso e quindi la durata è maggiore.
Il più costoso e durevole è un prodotto in ceramica. Qualunque sia la struttura della protesi, la sua durata è influenzata non solo dal materiale, ma anche dalla corretta installazione, dalle qualifiche del chirurgo, dalla pulizia dell'intervento e dal periodo postoperatorio della riabilitazione.
Complicazioni postoperatorie
In generale, le revisioni dell'artroplastica sono positive, ma c'è il rischio di una serie di complicazioni nel periodo postoperatorio. Prima di tutto, è un'infezione della ferita con un'infezione. In secondo luogo, è il dolore più forte alla coscia. In terzo luogo, esiste un rischio piuttosto elevato di embolia polmonare. Se viene installato un prodotto di bassa qualità o utilizzato in modo errato, sono possibili dislocazioni, sublussazioni dell'articolazione o danni al dispositivo stesso. Ecco perché la riabilitazione dell'artroplastica articolare viene eseguita sotto la supervisione di un medico. Insegna al paziente a camminare correttamente ea caricare la gamba.
Regole operative
L'artroplastica non è una panacea. Affinché il dispositivo possa servire una persona fino alla fine della sua vita senza guasti e danni, è necessario osservare una serie di requisiti:
- Nomagra o accovacciati.
- All'inizio, devi camminare con le stampelle e con un bastone. Inoltre, esattamente il periodo indicato dal medico, anche se il dolore è scomparso e la gamba funziona normalmente.
- Per prevenire la formazione di coaguli di sangue, è necessario seguire un ciclo di assunzione di anticoagulanti prescritti dal medico.
- Dopo la dimissione dall'ospedale, il paziente deve essere regolarmente visitato dal medico curante.
- Per mantenere i muscoli in buona forma, è necessario eseguire regolarmente gli esercizi terapeutici prescritti dal fisioterapista.
- Il campo del recupero completo deve essere esaminato da uno specialista 2 volte l'anno.
Centri federali
Centri di artroplastica:
- FGBU Istituto di ricerca russo di traumatologia e ortopedia intitolato a A. I. R. R. Vreden. Indirizzo: San Pietroburgo, st. Accademico Baykova, 8.
- FGBU "Nmkhts im. N. I. Pirogov. Indirizzo: Mosca, st. Lower Pervomaiskaya, 70.
- Novosibirsk Research Institute of Traumatology and Orthopaedics intitolato a N. N. Ya. L. Tsivyan. Indirizzo: Novosibirsk, st. Frunze 17.
- FGBU “FC di Traumatologia, Ortopedia ed Endoprotesi”. Indirizzo: Cheboksary, st. Fedora Gladkova, 33.
- FGU "Istituto di ricerca di traumatologia e ortopedia di Nizhny Novgorod dell'Agenzia federale per VMP". Indirizzo: Nizhny Novgorod, terrapieno Verkhnevolzhskaya, 18.
Non dobbiamo dimenticare che l'endoprotesi, nonostante tutta la sua producibilità e robustezza, è pur sempre un'articolazione artificiale. Non sostituirà mai un'articolazione sana a tutti gli effetti e devi trattarla con attenzione e attenzione.
