Il sondaggio duodenale è una procedura per inserire una sonda, ai fini della diagnosi e del trattamento, nel duodeno. Per la ricerca, è necessario assumere il contenuto del duodeno, della bile e del succo pancreatico prodotto dal pancreas. A volte la procedura viene utilizzata a scopo terapeutico per rimuovere le secrezioni dall'organo in caso di infiammazione lenta della cistifellea o per lavare e somministrare farmaci nel trattamento della pancreatite e dell'ulcera peptica.
Qual è lo studio?
Il metodo di studio del contenuto duodenale ha quasi un secolo di storia ed è spesso utilizzato in gastroenterologia per fare una diagnosi. La composizione del liquido duodenale ottenuto con una sonda consiste nel segreto dell'intestino stesso e del pancreas, della bile e del succo gastrico. Questo metodo viene utilizzato per determinare lo stato della cistifellea e delle vie biliari. Viene utilizzato per sospetti parassiti del fegato e del duodeno, per cirrosi e infezioni virali.epatite, malattia dei calcoli biliari. Per la ricerca, vengono prelevate diverse porzioni di campioni, che riflettono lo stato del sistema biliare. La manipolazione richiede:
- Sonda con tubo in gomma elastica con un diametro da tre a cinque millimetri e una lunghezza di un metro e mezzo, la cui estremità è dotata di un'oliva in metallo o plastica con fori. Sulla sonda sono presenti tre segni: il primo si trova a una distanza di 0,45 m dall'oliva, il secondo a 0,7 m e il terzo a 0,8 m.
- Siringa da 10 o 20 ml.
- Provette per la raccolta di singole porzioni di bile.
Ci vogliono da un'ora e mezza a due ore per raccogliere tre porzioni del contenuto del duodeno. Successivamente, in laboratorio viene effettuato uno studio del contenuto duodenale.
Indicazioni per la diagnostica
La procedura per prelevare materiale per la ricerca ha le sue caratteristiche e dà un certo disagio all'individuo, quindi viene eseguita solo con sintomi insoliti e sospetti di alcune malattie. Questi includono:
- sensazione costante di amarezza in bocca;
- dolore e disagio nell'ipocondrio destro;
- nausea e vomito stabili;
- Scolorimento delle feci e del colore delle urine che cambia in marrone o giallo-marrone;
- stasi biliare rilevata dagli ultrasuoni;
- conferma della diagnosi esistente;
- malattie delle vie biliari e del fegato;
- sospetto di infiammazione nella cistifellea;
- malattia dei calcoli biliari.
L'assunzione di materiale per lo studio del contenuto duodenale in presenza di calcoli biliari comporta il rischio di complicazioni, pertanto, al momento della prescrizione della procedura, il medico deve valutare i benefici e i danni per il paziente.
Controindicazioni per il suono duodenale
La manipolazione è accompagnata da un aumento della secrezione di bile e aumenta il numero di contrazioni delle vie biliari, quindi lo studio è indesiderabile quando:
- Esacerbazione di colecistite cronica o acuta.
- Malattie varicose dell'esofago - possibile danno alle pareti dei vasi con una sonda e insorgenza di sanguinamento.
- Presenza di calcoli nella cistifellea - potrebbe iniziare il movimento del calcolo che ostruirà il dotto biliare.
- Durante la gravidanza e l'allattamento - l'uso di farmaci durante la procedura per l'esame del contenuto duodenale porta ad una diminuzione della pressione sanguigna, che contribuisce a un deterioramento dell'afflusso di sangue al feto, inoltre, i farmaci penetrano nel latte materno.
- Cancro dell'apparato digerente.
Prima di prescrivere la procedura, il medico valuta la fattibilità della sua attuazione.
Tipi di manipolazioni per il suono duodenale
I metodi di raccolta del liquido duodenale possono essere di diversi tipi. Esistono i seguenti tipi di sondaggio:
- Cieco - eseguito senza l'uso di una sonda. Al paziente vengono somministrati agenti coleretici per pulire la cistifellea. Questo metodo è utilizzato per il ristagno della bile e il rischiopresenza di pietre.
- Fractional - un metodo classico per ottenere il contenuto duodenale, consistente nell'assunzione di tre porzioni di bile con una sonda a intervalli prestabiliti.
- Cromatica - una speciale colorazione della bile della cistifellea viene utilizzata per determinarne con precisione la quantità. Per fare ciò, l'individuo assume un agente di contrasto 12 ore prima della procedura.
Inoltre, il suono duodenale viene utilizzato anche per scopi terapeutici.
Come prepararsi per lo studio? Consiglio del dottore
Il suono duodenale viene eseguito a stomaco vuoto. 8-10 ore prima della procedura, il paziente non deve mangiare e 3-4 ore - liquido. Quando ci si prepara per la procedura per l'esame sonda del contenuto duodenale, cinque giorni prima dell'inizio, i seguenti prodotti devono essere esclusi dal menu:
- tutti i prodotti da forno e confetteria;
- verdure e frutta con molta fibra, in qualsiasi forma;
- latte e prodotti derivati;
- pesce e carne grassi;
- legumi.
La dieta aiuta a ridurre la formazione di gas nell'intestino. Inoltre, il paziente deve interrompere l'assunzione dei seguenti farmaci:
- antispastici - Papaverina, Beshpan, Spazmalgon, No-shpa;
- coleretico - Holosas, Flamin, Allochol, Barberine;
- vasodilatatori;
- lassativi;
- enzimi contenenti - "Festal", "Pancreatin", "Creon".
Primaconducendo uno studio, si consiglia di assumere otto gocce di una soluzione allo 0,1% di "Atropina" e bere un bicchiere di acqua tiepida, sciogliendovi 30 grammi di xilitolo. L'obiettività dei risultati ottenuti dipende dal rispetto delle misure preparatorie.
Possibili complicazioni dopo la procedura
Quando si inserisce una sonda e si utilizzano farmaci per ottenere materiale per lo studio del contenuto gastrico e duodenale, possono verificarsi eventi avversi:
- Salivazione aumentata.
- Sanguinamento che si verifica a seguito di un danno alla mucosa, quando la sonda viene ingerita rapidamente.
- Nausea e vomito. Per i pazienti con ipersensibilità al verificarsi di una reazione emetica, si consiglia di anestetizzare la parete faringea posteriore utilizzando uno spray speciale prima della procedura.
- Diarrea. Il "solfato di magnesio", utilizzato durante la manipolazione, ha un forte effetto lassativo. Per i pazienti con problemi digestivi, è consigliabile utilizzare altri farmaci.
- Le vertigini si verificano a seguito di una diminuzione della pressione sanguigna sotto l'influenza del solfato di magnesio.
I medici raccomandano di sdraiarsi per alcuni minuti dopo la procedura e poi di alzarsi lentamente.
Metodo del suono duodenale ed esame dei contenuti duodenali
Per la diagnosi, alcune porzioni di bile vengono ottenute da diversi siti di localizzazione e quindi vengono eseguite analisi chimiche e microscopiche. La procedura per il prelievo dei liquidi si svolge in più fasi:
- Il paziente è dentroposizione seduta. La sonda viene inserita nella bocca aperta, posizionando l'oliva vicino alla radice della lingua. L'individuo fa movimenti di deglutizione e la sonda inizia a spostarsi lungo la faringe nell'esofago. Quando si vomita, è consigliabile che il paziente respiri profondamente attraverso il naso. In rari casi, viene eseguita l'anestesia. Il primo segno sulla sonda significa che è nello stomaco. Un liquido torbido scorrerà dall'estremità esterna del tubo di gomma nella siringa inserita.
- Per facilitare l'ulteriore passaggio della sonda durante l'assunzione del contenuto duodenale, l'infermiera esegue le seguenti manipolazioni: gira il paziente sul lato destro e posiziona un rullo morbido sotto l'area pelvica in modo che la sonda, sotto il peso di l'oliva, va al piloro - parte dello stomaco che passa nel duodeno.
- Dopo aver superato il segno di 70 cm, l'oliva raggiunge il duodeno e un liquido giallo dorato chiaro inizia a fluire nella siringa. È una miscela di bile, succo intestinale e secrezione pancreatica ed è chiamata porzione A, che viene posta nella prima provetta in un volume di 40 ml.
- Per stimolare la secrezione della bile, "Sorbitolo", "Xilitolo" o "Solfato di magnesio" viene iniettato nell'intestino, una pinza viene posizionata sulla sonda per 10 minuti.
- Dopo una pausa, iniziano a raccogliere la seconda porzione B, costituita dalla bile della cistifellea. Il processo richiede mezz'ora per raccogliere 60 ml.
- Dopo 30 minuti, inizia a essere rilasciata la bile epatica, che ha un colore giallo brillante. La porzione C viene raccolta nella quantità di 20 ml.
Al termine del campionamento, la sonda viene accuratamente rimossa. Dopo mezz'ora, il pazientemangia cibo sano. Tre porzioni di bile raccolte vengono inviate al laboratorio per l'esame microscopico, chimico e, se necessario, batteriologico.
Cosa succede al contenuto ricevuto?
Ogni porzione della sostanza che richiede la ricerca viene raccolta in una provetta sterile separata, da cui vengono bruciati i bordi prima e dopo il campionamento della bile utilizzando un bruciatore a gas. Le provette vengono immediatamente inviate al laboratorio per l'analisi. Il ritardo nell'invio violerà la correttezza dei risultati: i leucociti verranno distrutti, sarà difficile rilevare Giardia, perché quando la temperatura scende, smettono di muoversi. La decodifica dell'analisi viene effettuata da un medico in possesso delle adeguate qualifiche. La registrazione degli studi sui contenuti duodenali viene effettuata da un medico per iscritto ed è registrata in documenti speciali. Con l'aiuto del suono duodenale, è possibile rilevare l'insorgenza di infezioni virali e batteriche, la presenza di calcoli nei dotti biliari, patologie nel funzionamento dello sfintere e delle pareti della cistifellea, varie patologie nello stomaco e nel duodeno, tracce di parassiti. Il paziente con la risultante interpretazione dei risultati viene restituito al medico curante per un'ulteriore terapia.
Proprietà fisiche della bile
Come accennato in precedenza, lo studio viene svolto necessariamente a stomaco vuoto e previa preparazione preliminare in centri diagnostici, sale appositamente attrezzate in cliniche o ospedali. Molto spesso, quando si esaminano i contenuti duodenali, la decodifica viene eseguita in tre porzioni di bileA, B e C. Le proprietà fisiche del contenuto in esame includono:
Colore. Normalmente, la porzione A, che viene prelevata dal duodeno, è di colore ambra, giallo dorato, B (dalla cistifellea) - una tinta gialla intensa, C - la porzione di fegato di un colore giallo chiaro. La modifica del colore viene eseguita con l'infiammazione del duodeno, a causa della formazione di calcoli e tumori di varia origine, nonché di un flusso biliare alterato
- Trasparenza. Tutte le porzioni di bile sono normalmente trasparenti. Una leggera torbidità all'inizio del sondaggio si verifica a causa della miscela di acido cloridrico e non è associata a un processo infiammatorio.
- Densità. Nella porzione A, il limite superiore è 1016, B - 1032, C - 1011. Il suo aumento indica l'insorgenza di calcoli biliari, ispessimento della bile e funzionalità epatica compromessa.
Descrizione dell'esame microscopico del contenuto duodenale
Subito dopo il rilascio del liquido duodenale, viene eseguito un esame microscopico, perché i leucociti vengono distrutti dieci minuti dopo il prelievo del materiale e altri elementi poco dopo. In assenza della possibilità di uno studio immediato, alla bile viene aggiunta formalina, che influisce negativamente sui risultati dell'elaborazione.
La bile di ogni porzione viene distribuita nelle piastre di Petri e analizzata a turno su uno sfondo bianco e nero. I fiocchi di muco vengono posti su un vetrino ed esaminati al microscopio. A volte un metodo diverso per esaminare il duodenalecontenuto. Per questo, la bile viene sottoposta a centrifugazione per 7-10 minuti. Il liquido risultante viene drenato e il precipitato viene sottoposto a esame microscopico:
- Leucociti. Normalmente questi elementi sono contenuti in un'unica quantità. Il loro numero maggiore nella bile indica un processo infiammatorio nel sistema di secrezione biliare. Va tenuto presente che i leucociti possono penetrare nel liquido del test dalla cavità orale, dallo stomaco e dagli organi respiratori.
- Cellule epiteliali. La presenza nelle porzioni B e C di un gran numero di cellule epiteliali rotonde indica alterazioni anomale del duodeno e un'infiammazione cilindrica delle vie biliari.
- Bilirubinato di calcio. L'esame microscopico del contenuto duodenale si trova sotto forma di granelli informi di colore nero, marrone, marrone o giallo-dorato. Il loro alto contenuto indica colelitiasi.
- I cristalli di colesterolo sono placche quadrangolari, sottili e incolori. Normalmente si trova nella porzione B in piccola quantità.
- I microliti sono formazioni scure sfaccettate o arrotondate, costituite da muco, lime e colesterolo. Si rilevano con predisposizione alla formazione di calcoli.
- Parassiti - si trovano più spesso nella bile Giardia e nelle uova di elminto che colpiscono il fegato e il duodeno.
Analisi chimica
Nello studio chimico del contenuto duodenale si determina la presenza dei seguenti componenti:
- Bilirubina (µmol/l). La sua norma nella bile: nelle porzioni A - 227, B - 657, C - 339. L'aumento dei tassi nelle prime due porzioni conferma il ristagno e l'ispessimento della bile. Ridotto - segnala un fallimento della funzione di concentrazione della cistifellea. Quando si modificano gli indicatori nella porzione C, giudicano le violazioni del fegato associate al rilascio di bilirubina.
- Colesterolo (mmol/l). È determinato a stabilire una valutazione della stabilità colloidale della bile. Nello studio del contenuto duodenale, il limite superiore del colesterolo è normalmente nelle porzioni A - 2,08, B - 10,04, C - 2,08 Con colecistite e colelitiasi, queste cifre aumentano.
- Acidi biliari. Dalla quantità del loro contenuto nel liquido duodenale, vengono determinate le capacità funzionali del fegato, della cistifellea e delle vie biliari. Il segreto del duodeno normalmente non contiene acidi biliari liberi.
- Proteine. Non presente nella bile normale. Il loro aspetto indica il verificarsi di un processo infiammatorio.
Va notato che il contenuto dei componenti biliari può differire da quelli sopra indicati. Dipende da come sono definiti, di cui ce ne sono diversi.
Studio batteriologico
L'esame batteriologico del contenuto duodenale del duodeno e della cistifellea viene effettuato per rilevare i microrganismi in ogni porzione della bile. Può essere difficile determinare la posizione dei microrganismi inoculati. Può includere l'intestino, la cavità orale e le vie biliari. Quando si effettuano indagini secondarie e si semina la stessa microflora nella stessa porzionela bile è considerata in modo tale che i microrganismi trovati fossero nelle vie biliari. La norma è la completa sterilità di tutte le porzioni di bile.
Conclusione
Il liquido duodenale del duodeno include succo intestinale, bile, secrezione pancreatica, succo gastrico, che entra nell'intestino attraverso il piloro, e una piccola quantità di muco. In condizioni anormali, a questo contenuto viene aggiunta una quantità significativa di muco, sangue, pus, bile alterata o succo digestivo.
Pertanto, lo studio del contenuto biliare e duodenale con metodi fisici, microscopici, chimici e batteriologici fornisce i dati necessari sulle varie lesioni e sull'attività funzionale del pancreas, del fegato, delle vie biliari e del duodeno.
