Una malattia molto spiacevole e mortale, la tubercolosi polmonare esiste sulla Terra da millenni, come evidenziato da scavi archeologici e numerosi documenti storici. Nel mondo moderno, ogni anno annovera tra le sue vittime circa 10 milioni di persone, il 25% delle quali muore.
La forma più spiacevole della malattia è la tubercolosi polmonare disseminata, che significa multifocale, "versata" in tutti i polmoni. È molto facile contrarre un'infezione, poiché le modalità della sua trasmissione sono insolitamente semplici e i sintomi nelle fasi iniziali sono quasi invisibili. Ognuno di noi, infatti, rischia ogni giorno di essere contagiato, ma, fortunatamente, non tutti i corpi possono sviluppare la tubercolosi. Se, tuttavia, è stata fatta una diagnosi formidabile, non c'è bisogno di disperare, poiché ora la scienza è andata così lontano che è del tutto possibile curare completamente anche la tubercolosi polmonare disseminata. Forse. Per fare ciò, non devi rifuggire dagli esami preventivi e adempiere scrupolosamente agli appuntamenti del medico curante. Dicono che conoscere i punti di forza e di debolezza del nemico sia già il 50% della vittoria. Quindi scopriamo cos'è la tubercolosi, da dove viene e come affrontarla.
Koch si attacca
La tubercolosi polmonare disseminata è causata da organismi viventi microscopici, i cosiddetti micobatteri. Esistono sul pianeta da milioni di anni, ma furono scoperti solo nel 1882 dal medico e scienziato Koch, da cui presero il nome così: i bastoncini di Koch. In totale, ci sono 74 varietà di micobatteri patogeni (abbreviato ICD), 6 dei quali sono in grado di causare la tubercolosi nell'uomo e negli animali. Erano chiamati bastoncini per via del loro aspetto, veramente a forma di bastoncino. Alcuni micobatteri sono perfettamente diritti, altri leggermente curvi, ed entrambi sono lunghi tra 1 micrometro e 10 micrometri e larghi circa 0,5 micrometri.
La loro caratteristica unica è la struttura delle loro pareti, o gusci. Senza entrare nei dettagli, notiamo che nelle canne di Koch permette loro di mutare un numero infinito di volte, di difendersi dall'opera di anticorpi micidiali per altri parassiti, e di resistere strenuamente ad ambienti sfavorevoli. Usano con successo anche i batteriofagi, il cui significato è proteggere il nostro corpo dai microrganismi parassiti. Essendo assorbite, le bacchette di Koch non muoiono, ma modificano i macrofagi in modo che si moltiplichino silenziosamente e allo stesso tempo siano inaccessibili ai sistemi di difesa dei loroproprietario. In altre parole, i bastoncini di Koch usano le difese cellulari del nostro corpo per infiltrarsi.
Una volta nei polmoni di una persona sana, questi parassiti prima formano focolai singoli (tubercolosi primaria), ma poi si diffondono con sangue e/o linfa in una vasta area di uno o entrambi i polmoni e altri organi respiratori a una volta, sviluppando così la tubercolosi polmonare disseminata. In determinate circostanze, può svilupparsi anche dopo la tubercolosi primaria trattata, poiché i bacilli di Koch in una forma inattiva rimangono nel corpo per molti anni.
Vie di infezione
La tubercolosi polmonare nell'uomo è causata da tre tipi di batteri: M. tuberculosis (sottospecie umana), M. africanum (sottospecie intermedia) e M. bovis (sottospecie animale). Quest'ultimo è più spesso malato nei bovini e viene trasmesso all'uomo con latte non pastorizzato.
Molti sono interessati al fatto che la tubercolosi polmonare disseminata sia contagiosa o meno. La risposta è inequivocabile: è molto contagiosa se passa con il rilascio dei bacilli di Koch (batteri tubercolari).
Passare da una persona malata a una persona sana è insolitamente semplice:
- possono essere inalati con l'aria;
- con la saliva (ad esempio, quando si tossisce, si bacia);
- attraverso i piatti utilizzati dal paziente;
- attraverso articoli per la casa;
- dalla madre al feto;
- quando si utilizzano strumenti medici non sufficientemente sterili.
Come puoi vedere, puoi avere la tubercolosi ovunque: nei trasporti, nei luoghi pubbliciutilizzare, nelle istituzioni educative, al lavoro e così via.
Importante: i bastoncini Koch sono straordinariamente tenaci. Conservano le loro proprietà pericolose al di fuori del corpo umano per molto tempo. Ecco alcuni esempi di quanto tempo i bastoncini Koch vivono negli ambienti che incontriamo ogni giorno:
- in un luogo buio senza luce solare - fino a 7 anni;
- nell'espettorato secco del paziente (rimanendo su qualsiasi oggetto) - fino a 1 anno;
- nella polvere per strada - fino a 60 giorni;
- su fogli di pubblicazioni stampate - fino a 3 mesi;
- in acqua - circa 150 giorni;
- nel latte non bollito - circa 14 giorni;
- nel formaggio (burro) - fino a un anno.
È possibile rispondere negativamente alla domanda se la tubercolosi polmonare disseminata sia contagiosa o meno? Forse i bastoncini di Koch presenti nell'ambiente si distruggono facilmente? Sfortunatamente, questi micobatteri non sono facili da uccidere. A causa della loro parete cellulare unica, praticamente non soffrono di luce solare, radiazioni ultraviolette, alcol, acetone, acidi, alcali, molti disinfettanti, diidrati e quando gli oggetti con espettorato infetto vengono fatti bollire, non muoiono per 5 minuti. Se i bastoncini di Koch potessero svilupparsi nel corpo di qualsiasi persona, tutti gli abitanti del pianeta Terra soffrirebbero di tubercolosi.
Gruppi di rischio
Anche in età prescolare, la maggior parte dei bambini raccoglie i bastoncini di Koch, ma la tubercolosi polmonare disseminata o qualsiasi altra malattia si sviluppa solo nei bambini malati e indeboliti. Sono inoltre a rischio:
- persone che stanno a stretto contatto per molto tempocontatto con pazienti affetti da tubercolosi;
- persone con bassa immunità;
- HIV positivo;
- assunzione di immunosoppressori;
- adolescenti e persone di mezza età nel periodo di aggiustamento ormonale;
- affamato;
- soffre di tubercolosi della pelle e di altri organi;
- sopravvissuti a malattie infettive;
- pazienti con tubercolosi polmonare primaria e trattati;
- a lungo termine alcune procedure fisioterapiche (ad esempio, quarzo).
Classificazione
La tubercolosi polmonare disseminata può svilupparsi nei seguenti modi:
1. Con flusso sanguigno (ematogeno). In questo caso, entrambi i polmoni sono interessati. I batteri possono entrare nel flusso sanguigno attraverso i linfonodi colpiti, i fuochi di Gon, attraverso il lato destro del cuore e la vena polmonare.
2. Con linfa (linfogena). In questo caso, viene colpito un polmone.
3. Linfoematogena.
Secondo la natura del decorso della malattia, la tubercolosi polmonare disseminata si distingue nelle seguenti forme:
- acuto (miliare);
- subacuto;
- cronico;
- generalizzato. Si dice che questo tipo di malattia si manifesti quando, per qualche ragione, il contenuto di un linfonodo colpito da micobatteri irrompe nei vasi sanguigni, la cui struttura è diventata cagliata (caseosa). In questo caso, un numero enorme di bastoncini di Koch è contemporaneamente nel sangue. Fortunatamente, questo non accade spesso.
Tubercolosi acuta
Malattiainizia bruscamente, improvvisamente, i sintomi sono molto luminosi, un po' come la polmonite. La diagnosi viene stabilita sulla base di un esame hardware dei polmoni e test microbiologici dell'espettorato. La tubercolosi polmonare disseminata acuta è caratterizzata dalla presenza nel tessuto polmonare di molti piccoli tubercoli (circa un millimetro) che ricordano i chicchi di miglio. Da qui il secondo nome - "miliare (milae in latino significa "miglio") tubercolosi". In un paziente, la struttura dei capillari cambia prima, il collagene viene distrutto in essi e le pareti diventano facilmente permeabili, il che porta alla penetrazione dei micobatteri dal flusso sanguigno nei polmoni. I sintomi sono i seguenti:
- un forte s alto di temperatura a 39, 5-40 °C;
- debolezza, debolezza, affaticamento elevato;
- impulso rapido;
- mancanza di appetito;
- cianosi delle labbra e delle dita;
- ingiallimento della pelle;
- da nausea a vomito;
- mal di testa;
- tosse secca o con produzione di espettorato, in cui, oltre a muco e pus, sono presenti striature sanguinolente;
- mancanza di respiro.
A volte c'è una tossicosi pronunciata, fino alla perdita di coscienza.
Tubercolosi subacuta
Si verifica quando la malattia si diffonde ai grandi vasi sanguigni (vene intralobulari e arterie interlobulari). In questo caso vengono rilevati fuochi fino a 1 cm di diametro. Si trovano principalmente in quei segmenti dei polmoni, dove ci sono molti capillari e vasi linfatici. Dii focolai naturali sono proliferativi, senza infiammazione e tumori, ma possono portare a processi infiammatori nella pleura viscerale.
I sintomi della tubercolosi subacuta possono assomigliare a molte altre malattie, rendendo difficile la diagnosi clinica. Tra i principali ci sono i seguenti:
- affaticamento, debolezza;
- temperatura intorno ai 38 °C;
- tosse con produzione di espettorato.
Tubercolosi cronica
Questa forma della malattia si verifica quando il paziente non ha completamente curato la tubercolosi primaria (fresca). In questi casi, i micobatteri entrano ripetutamente in nuovi segmenti dei polmoni con l'aiuto del flusso sanguigno o linfatico, risultando in molteplici focolai di diverse dimensioni (da molto piccoli a abbastanza grandi), forme e strutture diverse. Possono essere calcificati e molto freschi, con un quadro infiammatorio luminoso. I fuochi si trovano in entrambi i polmoni. Un quadro deludente è aggiunto da enfisema, fibrosi di vari tessuti nei polmoni e cicatrici pleuriche. Tuttavia, la tubercolosi polmonare disseminata cronica potrebbe non manifestarsi esternamente e quindi è più spesso rilevata dalla fluorografia. I sintomi di una forma cronica di tubercolosi sono:
- affaticamento aumentato;
- scarso appetito;
- perdita di peso;
- mal di testa frequenti;
- aumento della temperatura senza causa (occasionalmente);
- tosse.
Tubercolosi disseminatapolmone: fase
In precedenza si credeva che la fase I dell'infezione si verificasse nei lobi superiori dei polmoni, II - nel mezzo e III già raggiungesse quelli inferiori. In futuro, tale classificazione è stata riconosciuta come errata, poiché le fasi dello sviluppo di questa malattia possono verificarsi ugualmente in qualsiasi segmento del polmone. Ad oggi si distinguono le seguenti fasi della tubercolosi polmonare:
- focale;
- infiltrazione;
- rottura;
- MBT+ (forma aperta di tubercolosi);
- MBT- (chiuso).
La tubercolosi polmonare disseminata nella fase di infiltrazione MBT+ indica il decorso della malattia con rilascio di micobatteri nell'ambiente. Il sintomo principale è una tosse con produzione di espettorato, soprattutto se contiene pus e sangue.
La fase focale è principalmente caratteristica della tubercolosi primaria o fresca. È caratterizzato dal fatto che solo una coppia o anche un segmento è interessato. In questo caso, le dimensioni della messa a fuoco sono ridotte (fino a 1 cm di diametro). Questa fase procede senza sintomi e di solito viene rilevata durante un esame hardware dei polmoni (raggi X, fluorografia).
Tubercolosi polmonare disseminata: fase di infiltrazione e decadimento
Questa natura del decorso della malattia si ottiene quando non viene rilevata in tempo (il paziente elude la fluorografia annuale obbligatoria, non va dal medico ai primi sintomi allarmanti, si automedica o usa rimedi popolari, di norma, non sufficientemente efficace come trattamento principale). La fase di decadimento significa che la morfologia delle lesioni nei polmoni ha raggiunto un grado in cuii tessuti iniziarono a disintegrarsi, formando veri e propri buchi. Frammenti di tessuti cariati escono con un colpo di tosse. Sono espettorato intervallato da pus e sangue. Inoltre, questi frammenti cadono su segmenti dei polmoni che non sono ancora suscettibili alle malattie, a seguito dei quali si verifica una semina istantanea di micobatteri. I pazienti con diagnosi di tubercolosi polmonare disseminata nella fase di decadimento sono una pericolosa fonte di infezione per gli altri e sono soggetti a ricovero obbligatorio. Dovranno rimanere in ospedale per molto tempo, fino a sei mesi. Di conseguenza, le lesioni cariate guariscono (calcificano).
La fase di infiltrazione si osserva anche nel decorso progressivo della malattia, ma in questo caso non si verifica il collasso del tessuto polmonare. In generale, un infiltrato è un sito (centro) in cui è presente un processo infiammatorio. Molti linfociti e leucociti si spostano in un posto simile e i sintomi assomigliano a una polmonite acuta. La tubercolosi polmonare disseminata nella fase di infiltrazione presenta i seguenti sintomi:
- un forte aumento della temperatura a livelli elevati;
- debolezza, debolezza;
- dolore al petto;
- tosse;
- segni di intossicazione;
- mal di testa;
- a volte indebolimento della coscienza.
Senza un trattamento tempestivo, la rottura dei tessuti inizia nel sito degli infiltrati. Il paziente li espelle o, nel processo di tosse, li sposta nel secondo polmone, dove l'infezione dei precedenti tessuti sani si verifica molto rapidamente. La tubercolosi nelle fasi di decadimento e infiltrazione è irta non solo di un aumentato rischio di infezione per gli altri, ma anchefatale per il paziente stesso.
Diagnosi
Non è sempre facile stabilire immediatamente una tubercolosi polmonare disseminata in un paziente. La diagnosi è difficile a causa del fatto che i sintomi di questa malattia e la polmonite, la SARS e persino il cancro metastatico sono molto simili. Quando un paziente si reca in clinica con disturbi di affaticamento, tosse, dolore alla laringe, debolezza, mancanza di respiro, il medico è obbligato a esaminare la pelle per la presenza di cicatrici che possono rimanere da precedenti paraprocititi, linfoadenite. Viene anche esaminata la simmetria del torace (non c'è se la tubercolosi si sviluppa in un polmone), vengono controllati il dolore e la tensione muscolare nel cingolo scapolare. Quando si ascoltano i polmoni con uno stetoscopio, viene rivelato se ci sono sibili, quali sono la loro localizzazione e natura. È obbligatorio eseguire test di laboratorio sull'espettorato per la presenza di micobatteri al suo interno. In alcuni casi, i pazienti vengono sottoposti a lavaggi bronchiali o gastrici per l'esame (il più delle volte nei bambini). Inoltre, i test di laboratorio possono includere:
- broncoscopia;
- microscopia dell'espettorato;
- biopsia pleurica;
- toracoscopia;
- puntura pleurica.
I più utilizzati e accurati sono gli studi fluoroscopici.
Trattamento e prognosi
Se il medico ha diagnosticato una tubercolosi polmonare disseminata, il trattamento sarà lungo emultiforme. La prognosi dipende dalla fase in cui è stata rilevata la malattia e dalla precisione con cui il paziente segue le istruzioni dei medici. Per qualsiasi tipo di tubercolosi polmonare in fase MBT+ il paziente viene ricoverato in ospedale. In ospedale svolgono principalmente terapia farmacologica (chemioterapia), costituita da farmaci antitubercolari, fisioterapia e vitamine che rafforzano il sistema immunitario.
La chemioterapia nei pazienti di nuova diagnosi nella fase intensiva del trattamento viene effettuata con i seguenti farmaci antitubercolari: "Isiniazide", "Rifampicina", "Pirazinamide" ed "Etambutolo", e nella fase di continuazione del trattamento - "Isoniazide" e "Rifampicina" o "Isonazide" e "Etambutolo".
Nella tubercolosi disseminata acuta, è indicato l'uso di corticosteroidi e immunomodulatori. Il più comunemente prescritto è il "Prednisolone" (15-20 mg/die per 6-8 settimane).
Durata del trattamento - fino a 6 mesi. Se entro 3 mesi non c'è tendenza a migliorare, così come per una serie di altre indicazioni, è possibile ricorrere all'intervento chirurgico, che consiste nella rimozione di un segmento polmonare separato o del polmone nel suo insieme.
L'ultimo trattamento per la tubercolosi chiamato "broncoplastica valvolare" o semplicemente "bronchoblock" viene ora utilizzato come alternativa alla chirurgia.
Prevenzione
La tubercolosi polmonare è considerata una malattia sociale, la cui diffusione dipende in gran parte dalla qualità della vita della popolazione (condizioni di vita, migrazione,scontare pene detentive, ecc.). Come misura preventiva, soprattutto per la tubercolosi polmonare disseminata, si può nominare:
- fluorografia obbligatoria;
- attuare misure antiepidemiche;
- Vaccinazione BCG;
- assegnazione statale di fondi per il trattamento dei pazienti affetti da tubercolosi;
- mantenere uno stile di vita attivo (sportivo) e sano;
- pazienti sottoposti a un ciclo completo di trattamento per la tubercolosi focale.
