Epidemiologia, diagnosi e prevenzione dell'epatite virale sono questioni importanti nella medicina pratica. Decine di milioni di persone sono colpite da queste infezioni ogni anno. Secondo i dati dell'OMS, attualmente ci sono almeno 2 miliardi di pazienti infetti dal solo virus dell'epatite B. In Russia permangono un alto tasso di incidenza e una frequenza crescente di esiti avversi (transizione della malattia in forma cronica e morte), che determina l'elevata importanza dello studio della clinica, della diagnosi e del trattamento dell'epatite virale da parte di medici e studenti di medicina.
Cosa causa l'epatite
Dal momento dell'infezione alla comparsa dei primi sintomi della malattia, ci vogliono da due a quattro settimane per l'epatite A a due o quattro (o anche sei) mesi per l'epatite B. Durante questoperiodo, il virus si moltiplica e si adatta nel corpo, quindi inizia a manifestarsi. Prima che la pelle e le mucose acquisiscano una caratteristica tinta gialla, l'urina si scurisce e le feci diventano incolori, perdendo la bile, l'epatite ricorda la comune influenza. Il paziente ha febbre, mal di testa, dolori muscolari, malessere generale. Con l'epatite B e C, la temperatura potrebbe non aumentare, ma il virus si manifesta con dolore alle articolazioni, a volte compaiono eruzioni cutanee. I sintomi iniziali dell'epatite C possono essere limitati a perdita di appetito e debolezza. Con decorso asintomatico, la diagnosi di epatite virale è difficile.
Cambiamento del quadro clinico
Dopo pochi giorni, il quadro clinico cambia. Ci sono dolori nell'ipocondrio a destra, nausea e vomito, l'appetito scompare, l'urina si scurisce, le feci si scoloriscono, i medici fissano un aumento delle dimensioni del fegato, a volte della milza. In questa fase, vengono rilevati cambiamenti caratteristici nel sangue e diventa possibile la diagnosi precoce dell'epatite virale: aumenta la bilirubina, compaiono marcatori specifici di virus, i test del fegato aumentano da otto a dieci volte. Dopo l'esordio dell'ittero, le condizioni generali del paziente migliorano, ma ciò non accade nei tossicodipendenti cronici e negli alcolisti, indipendentemente dal tipo di virus che ha causato la malattia, così come nell'epatite C. Nel resto dei pazienti, i sintomi si sviluppano nella direzione opposta entro poche settimane.
Il decorso clinico può essere lieve, moderato e grave. La forma fulminante di epatite è la forma più grave, conche sviluppa rapidamente necrosi epatica e di solito termina con la morte. Ma il pericolo maggiore è il decorso cronico della malattia, tipico dell'epatite B, C e D. I sintomi caratteristici sono aumento della fatica, diminuzione delle prestazioni, incapacità di svolgere attività fisica della stessa intensità. Disturbi delle feci, dolore addominale, muscoli e articolazioni, nausea possono essere causati sia dalla malattia sottostante che da quelle concomitanti. Oscuramento delle urine, vene varicose, sanguinamento, ingrossamento della milza e del fegato, ittero, perdita di peso si rileva già in fasi gravi, quando la diagnosi di epatite virale non è difficile.
Caratteristiche diagnostiche
I metodi principali per diagnosticare l'epatite virale cronica o una forma acuta della malattia sono i test di laboratorio: determinazione dei marcatori dell'epatite, natura dei cambiamenti nei parametri biochimici del sangue. L'epatite A, B, D ed E manifestano sintomi relativamente simili (dolore all'ipocondrio destro e allo stomaco, aumento della debolezza, diarrea, nausea e vomito, ingiallimento della pelle e del bianco degli occhi, ingrossamento del fegato). L'epatite G e C per molti anni può manifestarsi solo sopportando la fatica. Durante la diagnosi, è necessaria un'analisi PCR per rilevare gli enzimi dell'informazione genetica del virus, un esame del sangue biochimico, uno studio immunologico che determina la presenza di anticorpi contro il virus e la determinazione del livello di enzimi e bilirubina.
Epatite da radiazioni,intossicazione e autoimmunità
Non solo i virus possono causare malattie, ma anche tossine di origine vegetale o sintetica. Vari veleni e sostanze tossiche contenute in piante e funghi contribuiscono alla morte delle cellule del fegato. La diagnosi viene effettuata rilevando il livello di protrombina, enzimi, albumina e bilirubina. L'epatite da radiazioni è una delle manifestazioni della malattia da radiazioni, si verifica a causa dell'esposizione alle radiazioni. Nella pratica clinica la malattia è rara, perché il paziente, per entrare nella zona a rischio, deve ricevere dosi elevate di radiazioni (più di 400 rad) per 3-4 mesi. Il principale metodo diagnostico è la biochimica del sangue e l'analisi della bilirubina.
Una forma rara di epatite è autoimmune. La scienza ancora non spiega le cause di questa malattia. Con l'epatite autoimmune, il corpo fallisce, le sue stesse cellule iniziano ad attaccare il fegato. Questa forma è spesso accompagnata da altre malattie autoimmuni, ma in rari casi può manifestarsi. La diagnostica di laboratorio si basa sullo studio del livello di gamma globuline e anticorpi (lgG, AST e ALT). La malattia può essere sospettata se il livello di IgG supera i livelli normali di due o più volte.
Diagnostica di laboratorio
L'epatite virale è molto più comune di altri tipi di malattie, quindi vale la pena soffermarsi sulla diagnostica di laboratorio in modo più dettagliato. Un esame del sangue può fornire le massime informazioni sul decorso della malattia. I metodi strumentali, come la risonanza magnetica, l'ecografia o la TC, sono inefficaci. Queste procedure consentono di valutarela condizione e la struttura del fegato, ma non fornirà informazioni sul tipo di epatite da cui è infetto il corpo, da quanto tempo è accaduto. L'analisi è prescritta per sospetta infezione da epatite virale, in presenza di sintomi e decorso asintomatico, per controllare l'immunità dopo la vaccinazione. La donazione di sangue regolare per lo screening è raccomandata per le persone ad aumentato rischio di infezione: operatori sanitari, figli di genitori infetti, persone che non sono state vaccinate, donne in gravidanza, persone con condizioni di immunodeficienza.
Preparazione per gli esami del sangue
La diagnosi di laboratorio di epatite virale comporta il prelievo di sangue venoso dalla superficie interna del gomito. Per ottenere risultati affidabili, il paziente deve prepararsi in un certo modo per lo studio. Le regole per tutti gli esami del sangue sono standard. Un giorno prima del prelievo di materiale biologico, cibi grassi, alcol, droghe e droghe dovrebbero essere esclusi dalla dieta (solo dopo aver consultato un medico). Elimina il fumo, l'attività fisica e lo stress 30 minuti prima dell'esame. Il sangue viene somministrato a stomaco vuoto (dopo l'ultimo pasto dovrebbero trascorrere almeno 8, preferibilmente 12 ore), puoi bere solo acqua minerale senza gas. Tutti i test vengono eseguiti prima di radiografia, fisioterapia, ecografia.
Cosa può influenzare il risultato
Un esame del sangue è una semplice procedura diagnostica che consente di sospettare o confermare molte malattie. Ma a volte puoi ottenererisultati falsi negativi o falsi positivi. Il campionamento, la conservazione o il trasporto impropri di sangue venoso, la conservazione a lungo termine di materiale biologico prima dell'ingresso in laboratorio, il congelamento o il trattamento termico del sangue del paziente possono influenzare il risultato dello studio. L'assunzione di determinati farmaci può falsare i risultati della diagnosi. Risultati falsi positivi si possono ottenere in presenza di malattie autoimmuni, in particolare la presenza di fattore reumatoide nel sangue. Le malattie sistemiche più comuni sono diabete mellito insulino-dipendente, vitiligine, psoriasi, colite ulcerosa, intolleranza al glutine, gozzo tossico diffuso, AIDS\HIV.
Diagnosi di epatite A
La diagnosi viene stabilita sulla base dei dati epidemiologici e delle domande del paziente. Un medico può sospettare l'epatite A se il paziente ha avuto contatti con un paziente con ittero circa 7-50 giorni prima del deterioramento della salute, del fatto di bere acqua grezza, frutta e verdura non lavata. L'epatite A colpisce solitamente le persone di età compresa tra i 15 e i 29 anni. I sintomi della malattia sono valutati: un forte deterioramento del benessere con febbre e disturbi gastrointestinali, ittero, miglioramento sullo sfondo del colore giallo della pelle e della sclera degli occhi, un aumento delle dimensioni della milza e del fegato.
Metodi di laboratorio
La diagnosi di epatite virale acuta A richiede test generali e biochimici, analisi per determinare l'RNA del virus, rilevamento di anticorpi contro il virus. Perquesto tipo di malattia è caratterizzata da un basso livello di leucociti, elevata VES, bassa bilirubina e albumina. Gli anticorpi specifici possono essere determinati solo all'inizio della malattia, cioè quasi immediatamente dopo la fine del periodo di incubazione. Il metodo più affidabile per la diagnosi di laboratorio dell'epatite virale A è l'analisi PCR, che consente di rilevare gli anticorpi anche a basse concentrazioni. La PCR fornisce informazioni su quando si è verificata l'infezione. Questo metodo diagnostico consente inoltre di identificare i frammenti di RNA del virus. Gli studi di laboratorio dovrebbero essere eseguiti due volte per escludere la possibilità di ottenere un risultato falso positivo o falso negativo.
Diagnosi di epatite B
Nella diagnosi differenziale dell'epatite virale, indicazioni per la somministrazione endovenosa di stupefacenti, interventi chirurgici, trasfusioni di sangue e altre procedure associate a una violazione dell'integrità delle mucose o dei tegumenti cutanei, contatto con persone affette da fegato cronico malattie o pazienti con epatite in termini di sei settimane a sei mesi prima del deterioramento, sesso occasionale. L'epatite B è caratterizzata da un esordio graduale, un lungo periodo con grave debolezza, dolori articolari, disturbi digestivi ed eruzioni cutanee. Con la comparsa del giallo della pelle, non vi è alcun miglioramento del benessere. Le condizioni di alcuni pazienti addirittura peggiorano. Il medico può registrare un ingrossamento del fegato. L'ittero nell'epatite B non compareimmediatamente, ma gradualmente.
Combinazione con epatite D
Quando l'epatite virale di tipo B e l'infezione delta (epatite D) sono combinate, la malattia è più grave, i sintomi e i cambiamenti di laboratorio sono generalmente più pronunciati. Reazioni specifiche sono di particolare importanza per la diagnosi. Il virus B contiene tre antigeni, a ciascuno dei quali vengono prodotti anticorpi durante il processo infettivo. Pertanto, il test immunoenzimatico è di grande importanza pratica tra gli altri metodi di diagnosi di laboratorio dell'epatite virale. Il DNA del virus viene determinato nel sangue del paziente e i marker di infezione vengono valutati nei risultati della PCR. La presenza di anticorpi contro HB-core Ag può significare che il paziente ha avuto una volta l'epatite B, perché gli anticorpi persistono per un lungo periodo dopo la guarigione. A volte gli anticorpi persistono per tutta la vita.
Diagnosi di epatite C
Per diagnosticare l'epatite C vengono prescritti i seguenti esami strumentali e di laboratorio: ecografia, sangue per anticorpi contro il virus dell'epatite, biochimica del sangue, analisi PCR per la determinazione del virus DNR, biopsia epatica. Risultati positivi possono indicare un'infezione cronica o una malattia pregressa. Un altro processo virale infettivo può causare cambiamenti nel sangue. Esiste la possibilità di ottenere un risultato falso positivo. Alla prima analisi potrebbe esserci un risultato positivo, che in futuro (con uno studio approfondito) non trova conferma. Tale reazione può essere associata a varie cause, ma non al virus.epatite.
Epatite E: diagnosi
La diagnosi di epatite virale E si basa su una combinazione dei sintomi di una forma acuta della malattia con le caratteristiche dell'infezione (visitare regioni specifiche per il tipo E 2-8 settimane prima dell'insorgenza dei segni della malattia, bere acqua non trattata, presenza di malattie simili in altre). L'epatite E può essere sospettata in assenza di marcatori di epatite A e C nel sangue. La diagnosi è confermata in presenza di anticorpi specifici contro il virus di tipo E, che possono essere rilevati mediante ELISA nel periodo acuto della malattia. Un ulteriore metodo diagnostico è l'ecografia del fegato. Il trattamento prevede la lotta contro l'intossicazione dovuta alla terapia sintomatica e al danno epatico. Vengono prescritti una dieta parsimoniosa, epatoprotettori, infusi di disintossicazione.
Diagnosi differenziale
Se gli anticorpi non vengono rilevati nei test di laboratorio con sintomi di epatite, devono essere eseguiti i test sierologici e la determinazione degli anticorpi contro il virus dell'herpes simplex, il toxoplasma, il citomegalovirus. I parametri di laboratorio possono cambiare con qualsiasi infezione virale sistemica che accompagna il danno epatico. Con dolore nell'ipocondrio destro, febbre, ittero, nausea e vomito, a volte viene fatta una diagnosi errata: colecistite acuta, colangite ascendente, coledocolitiasi. Nelle persone anziane, è necessario differenziare l'epatite dall'ittero ostruttivo causato dal cancro del pancreas o dalla coledocolitiasi. L'epatite nelle donne in gravidanza è spesso confusa con la malattia del fegato (eclampsia, colestasi della gravidanza,degenerazione grassa acuta del fegato). In alcuni casi è necessario escludere i disordini metabolici ereditari.
Test durante la prescrizione della terapia
Quando si prescrive una terapia antivirale, sono necessari ulteriori studi. Pertanto, il trattamento e la diagnosi dell'epatite virale sono collegati. Un esame completo del virus (carica virale, genotipo), una diagnosi completa del fegato (ecografia con Doppler, biochimica che riflette lo stato funzionale e strutturale delle cellule del fegato, valutazione del grado di fibrosi), test per escludere controindicazioni per terapia prescritta (anticorpi autoimmuni, analisi del sangue, ormoni, ecografia tiroidea). Ai pazienti di età superiore ai 40 anni viene prescritto un esame del sistema respiratorio, del cuore e dei vasi sanguigni. Se viene diagnosticata l'epatite B, inoltre, quando si prescrive la terapia, viene eseguita un'analisi per la resistenza ai farmaci, la mutazione del virus e il virus delta.
