Come risultato della sconfitta del virus dell'immunodeficienza umana nel sistema immunitario dell'individuo, si sviluppa la malattia lentamente progressiva dell'AIDS. Di conseguenza, il corpo diventa molto vulnerabile alle infezioni di tipo opportunistico e alle neoplasie, che successivamente portano alla morte. Senza una terapia specifica, il paziente muore in una decina di giorni. Prolunga significativamente la vita degli agenti antiretrovirali. Non esiste un vaccino per l'HIV. L'unico modo per proteggersi è adottare misure preventive per ridurre al minimo il rischio di infezione. L'articolo discuterà il trattamento dell'HIV, l'eziologia, la patogenesi, l'epidemiologia, la diagnosi e la clinica.
Eziologia
L'agente eziologico di questa infezione è il virus HIV-1 della famiglia dei retrovirus, una sottofamiglia dei lentivirus, cioè i virus lenti. Ha nella sua struttura:
- conchiglia;
- matrice;
- conchiglianucleotide;
- L'RNA è genomico, include un frammento del complesso di integrazione, nucleoproteine e corpi laterali.
Quando ingrandisci, puoi vedere il nucleo e i gusci del virus. La membrana esterna è costituita dalle proteine del virus. Queste sostanze formano 72 processi. All'interno del nucleotide sono presenti due molecole di RNA (genoma virale), proteine ed enzimi: RNasi, proteasi, trascrittasi. La struttura del genoma dell'HIV è simile a quella di altri retrovirus, è costituita dai seguenti geni:
- Tre strutturali, la loro designazione è gag, pol, env, tipici di qualsiasi retrovirus. Promuovono la sintesi delle proteine del virione.
- Sei regolatori: tat - potenzia mille volte la riduplicazione, regola l'espressione dei geni cellulari, rev - attiva selettivamente la produzione di proteine strutturali del virus, aiuta a ridurre la sintesi di proteine regolatrici nelle fasi successive della malattia, nef - assicura l'equilibrio tra il corpo e il virus, vpr, vpu per HIV-1, vpx per HIV-2. La funzione simultanea di nef e tat contribuisce alla duplicazione ponderata del virus, che non porta alla morte della cellula infetta dal virus.
Epidemiologia
Lo sviluppo della malattia non dipende solo dall'eziologia e dalla patogenesi dell'infezione da HIV, ma anche dall'epidemiologia. Esistono diversi modi di trasmissione del virus dell'immunodeficienza umana:
- Attraverso il sangue. In un individuo malato, il virus si trova nella saliva, nel sudore, nello sperma, nel sangue, nelle secrezioni vaginali e in altri fluidi corporei. Con il contatto diretto del sangue con superfici cutanee danneggiate o membrane mucose,infezione. Se il donatore di sangue era portatore di HIV, un individuo sano a cui è stato trasfuso mostrerà i segni della malattia entro tre mesi. Inizialmente saranno simili al quadro clinico del comune raffreddore e si manifesteranno con mal di testa, febbre, mal di gola e scarso appetito. Il virus del sangue infetto entra nel sangue al contatto con una superficie della ferita aperta. È importante ricordare che un derma sano è una barriera che non consente il passaggio dell'infezione, ovvero il sangue infetto caduto su una tale superficie non è una minaccia. La probabilità di infezione aumenta quando viene perforato in caso di scarsa o assente sterilizzazione degli strumenti medici. Questa modalità di trasmissione è per lo più comune tra gli individui che fanno uso di stupefacenti e usano lo stesso ago.
- Famiglia - abbastanza raro. L'infezione avviene attraverso l'uso simultaneo dei seguenti oggetti con l'infetto: lancette, strumenti per manicure, piercing, tatuaggi e altri prodotti per piercing e taglio.
- Da madre a bambino. L'uso di farmaci moderni riduce significativamente la possibilità di trasmettere l'agente patogeno da una donna incinta a un bambino. Il trattamento deve essere iniziato il prima possibile e monitorato regolarmente da un medico. Il parto vaginale non è raccomandato, è preferibile il taglio cesareo. Anche l'allattamento al seno dovrebbe essere evitato, poiché una madre infetta ha il virus nel latte materno.
- Sessuale - il modo più comune. Circa l'ottanta per cento di possibilità di contrarre l'HIV attraverso rapporti sessuali non protetti con una persona malataindividuale. E non importa se c'è stato uno o più contatti. La presenza di malattie sessualmente trasmissibili aumenta il rischio di infezione. Le malattie croniche e l'immunità debole provocano la rapida diffusione del virus. È possibile prevenire l'infezione da HIV utilizzando farmaci antivirali, che devono essere assunti immediatamente dopo il contatto sessuale. Il corso della prevenzione è di circa 28 giorni.
Foto clinica
Lo sviluppo della malattia è determinato da fattori sia eziologici che patogenetici, ovvero eziologia e patogenesi. La clinica per l'HIV dipende dallo stadio della malattia:
- I, o incubazione. La sua durata va da tre settimane a tre mesi, cioè questo è l'intervallo dal momento in cui l'infezione entra alla reazione del corpo sotto forma di produzione di anticorpi e manifestazioni cliniche.
- II, o manifestazioni primarie. Ci vogliono da alcuni giorni a diversi mesi. Ne esistono diverse varianti: asintomatica: vengono prodotti solo anticorpi; infezione acuta senza malattie secondarie - è caratterizzata da febbre, faringite, diarrea, eruzioni cutanee sulle mucose e sul derma, linfoadenopatia, meningite asettica e diminuzione del numero di linfociti CD4; infezione acuta con una malattia secondaria - sullo sfondo di immunodeficienza, si osservano lievi lesioni erpetiche, candidosi. Il numero di linfociti CD4 è significativamente ridotto.
- III, o subclinico. La sua durata va da due a venti o più anni. Come risultato della produzione di un numero enorme di linfociti CD4, la risposta immunitaria viene compensata, l'immunodeficienza cresce lentamente. Persistentela linfoadenopatia generalizzata è il quadro clinico principale di questa fase.
- IV, o malattie secondarie. Sullo sfondo di un significativo stato di immunodeficienza, si sviluppano malattie infettive oncologiche e opportunistiche. Si distinguono i seguenti sottostadi: IV (A) - si verifica da sei a dieci anni dopo l'inizio dell'infezione ed è caratterizzato da lesioni virali e fungine della pelle, delle mucose e del tratto respiratorio superiore. IV (B) - si sviluppa in sette-dieci anni. Il sistema nervoso periferico, gli organi interni vengono attaccati, l'individuo perde peso, compare la febbre. IV (B) - viene alla luce in dieci - dodici anni. È caratterizzato dallo sviluppo di patologie secondarie potenzialmente letali.
- V o terminale. La morte si verifica a causa del decorso irreversibile di patologie secondarie nonostante un adeguato trattamento antiretrovirale.
L'eziologia, la patogenesi e la clinica dell'infezione da HIV sono diverse. Tutte le fasi della malattia non si manifesteranno necessariamente con la progressione della patologia. La durata del decorso dell'infezione varia da alcuni mesi a vent'anni. Sintomi dell'AIDS che possono essere identificati senza test di laboratorio:
- tocoplasmosi cerebrale;
- Sarcoma di Kaposi;
- lesioni erpetiche delle mucose e del derma;
- polmonite da pneumocystis;
- criptococcosi extrapolmonare;
- danni agli organi, ad eccezione di alcuni organi (fegato, milza), oltre ai linfonodi, causati dal citomegalovirus;
- candidosi dei polmoni,bronchi e mucosa esofagea;
- criptosporidiosi con diarrea da più di un mese;
- leucoencefalopatia multifocale;
- micobatteriosi disseminata che colpisce i linfonodi cervicali e sottomandibolari, il derma e i polmoni;
- linfoma cerebrale.
Patogenesi dell'infezione da HIV
Le seguenti fasi di sviluppo si distinguono:
- Virosemica precoce. Il virus si replica in periodi diversi e piuttosto debolmente. Vi è un aumento dei linfociti T CD4 infetti da HIV e una diminuzione delle cellule CD4+. Dieci giorni dopo l'infezione, diventa possibile rilevare l'antigene p24 nel sangue. La concentrazione massima del virus si osserva più vicino al ventesimo giorno dopo l'infezione. In questo momento, nel flusso sanguigno compaiono anticorpi specifici. La posizione dell'ingresso iniziale dell'HIV è di grande importanza. Ad esempio, se piccole dosi del virus si depositano sulle mucose, ciò porta alla formazione di risposte immunitarie locali durante i successivi attacchi del patogeno.
- Asintomatico. Una caratteristica distintiva nella patogenesi dell'HIV è il suo periodo piuttosto lungo (dai dieci ai quindici anni), durante il quale è possibile non rivelare i segni della malattia in una persona con infezione da HIV. Il sistema protettivo del corpo inibisce la riproduzione del patogeno.
- Produzione di anticorpi. Gli anticorpi neutralizzanti diretti contro gp 41 e gp 120 aiutano a sopprimere il virus. In loro assenza, lo sviluppo della malattia e la morte si verificano più rapidamente.
- L'immunosoppressione è la fase successiva identificata nella patogenesi dell'infezione da HIV. Attivazionii linfociti citotossici contribuiscono all'uso di farmaci come la cocaina, patologie concomitanti sessualmente trasmissibili e alcuni altri componenti virali. L'aumento della replicazione virale porta a una seconda ondata di viremia, che viene rilevata circa quattordici mesi prima dell'inizio delle manifestazioni cliniche dell'AIDS. Durante questo periodo, il livello di anticorpi diminuisce. Contribuiscono alla riduzione del citomegalovirus dei linfociti T, della risposta immunitaria del corpo, della formazione di sincizi, dell'infezione delle cellule progenitrici. Inoltre, nella patogenesi dell'HIV, lo sviluppo dell'immunosoppressione è influenzato da:
- Gli immunocomplessi circolanti Ar+At inibiscono l'insorgenza di risposte immunitarie legandosi al recettore CD4 delle cellule T-helper e bloccandone così l'attivazione.
- Ridurre il numero di T-helper aiuta a ridurre l'attività di altre cellule del sistema immunitario dell'individuo.
In breve, la patogenesi dell'HIV, come di altre infezioni, comprende i seguenti elementi opposti:
- Azione dannosa del patogeno e abbastanza attiva;
- La risposta del corpo sotto forma di reazione difensiva.
In questa lotta, sfortunatamente, il virus vince.
Principi di base del trattamento
Curare definitivamente i pazienti infetti dal virus dell'immunodeficienza umana, non è possibile. Tutta la terapia in corso è volta a rallentare lo sviluppo e prevenire la malattia. Include i seguenti trattamenti:
- antiretrovirale;
- profilattico;
- anti-opportunistico;
- patogenetico, le cui informazioni vengono raccolte a seguito dello studio dell'eziologia e della patogenesi dell'infezione da HIV.
Con l'aiuto della terapia antiretrovirale o ARV, l'aspettativa di vita viene allungata e il periodo di sviluppo dell'AIDS viene ritardato. Per combattere con successo l'infezione è necessario:
- agenti chemioterapici diretti al patogeno;
- farmacoterapia di condizioni infettive parassitarie, batteriche, opportunistiche, fungine, protozoiche;
- trattamento oncologico;
- correzione farmacologica delle sindromi inerenti all'infezione da HIV e dell'immunodeficienza.
Lo studio dell'eziologia e della patogenesi dell'HIV aiuta nella scelta della terapia. Nel trattamento vengono utilizzati diversi gruppi di medicinali:
- Analogi nucleosidici - farmaci che bloccano la riproduzione dei virus.
- Inibitori non nucleosidici della trascrittasi inversa - interrompere la replicazione.
- Inibitori della proteasi dell'HIV - a causa della loro azione, gli enzimi proteolitici non possono svolgere la loro funzione e le particelle virali perdono la loro capacità di infettare nuove cellule.
La patogenesi dell'HIV viene presa in considerazione in farmacoterapia. I principi della terapia antiretrovirale sono i seguenti:
- trattamento per la vita;
- usare più antivirali contemporaneamente.
L'efficacia della terapia è controllata da tipi di ricerca di laboratorio. Se necessario, la chemioterapia viene aggiustata. Quindi, le modalità di trattamentoutilizzati dai praticanti sono i seguenti:
- prendendo antiretrovirali;
- farmacoterapia delle condizioni patologiche che si sono verificate sullo sfondo dell'HIV.
Se ci sono interruzioni o interruzioni del trattamento, la duplicazione del virus ricomincia, ne compaiono milioni di copie. Tutti i pazienti sono sotto costante controllo medico.
HIV: eziologia, epidemiologia, patogenesi
L'agente eziologico dell'infezione è in grado di penetrare non solo nel corpo umano, ma anche in quello animale. La sottofamiglia dei lentivirus, a cui appartiene l'HIV, sono virus lenti, è grazie a loro che la malattia acquisisce un decorso prolungato e cronico. L'agente eziologico nell'ambiente esterno è instabile e muore entro trenta minuti a una temperatura di 56 gradi. Anche i disinfettanti chimici hanno un effetto dannoso su di esso. Tuttavia, l'irradiazione ultravioletta, le radiazioni e le temperature fino a meno 70 gradi non hanno alcun effetto sul virus. In condizioni normali, nei fluidi biologici e nel sangue, mantiene la sua vitalità per diversi giorni. Un individuo, indipendentemente dallo stadio del processo infettivo, è la fonte dell'infezione. L'agente eziologico è isolato da:
- latte materno;
- sperma;
- vagina segreta;
- midollo osseo;
- sangue;
- liquore;
- saliva.
Attraverso i suddetti biofluidi, l'infezione viene effettuata.
Si distinguono i seguenti percorsi di trasmissione:
- parentale;
- sessuale;
- attraverso il latte materno;
- transplacentare.
Il gruppo di rischio dovrebbe includere:
- consumatori di droghe per via parenterale;
- omosessuali;
- bisessuale;
- eterosessuale;
- ricettori di sangue, così come i suoi componenti e i tessuti e gli organi trapiantati;
- pazienti affetti da emofilia.
L'eziologia e la patogenesi dell'infezione da HIV sono strettamente correlate. Lo sviluppo della patologia è influenzato non solo dalle condizioni e dalle cause della sua insorgenza, ma anche da fattori patogenetici che si verificano nel corso della malattia. Il virus è in grado di entrare nel corpo di un individuo solo attraverso le mucose e il derma, che è danneggiato. Il sistema immunitario ne soffre di più, anche se colpisce anche altri sistemi, oltre agli organi. L'obiettivo principale del virus sono i macrofagi, i linfociti, le cellule microgliali. In breve, la patogenesi dell'infezione da HIV può essere caratterizzata come danno cellulare selettivo con insorgenza di immunodeficienza progressiva. I linfociti sono considerati le principali cellule responsabili dell'immunità. L'agente eziologico colpisce principalmente i linfociti T4, a causa del fatto che il loro recettore ha una somiglianza strutturale con i recettori del virus. Questo fenomeno lo aiuta a penetrare nei linfociti T4, a seguito di tale invasione, il virus si moltiplica attivamente e le cellule del sangue muoiono. Quando il loro numero si riduce di più di due volte, il sistema immunitario diventa incapace di far fronte a un attacco virale e l'individuo diventa impotente contro qualsiasi infezione. Quindi, l'insolita patogenesi dell'infezione da HIV risiede nella suaprogressione e lenta morte del sistema immunitario.
Misure diagnostiche
Criteri Bangi raccomandati per la diagnosi di AIDS:
- Diminuzione del peso corporeo di oltre il dieci percento rispetto all'originale, diarrea e febbre prolungate (circa un mese). Tali segni sono chiamati grandi.
- Piccoli includono infezione da herpes nella fase di progressione o disseminazione, tosse persistente, herpes zoster, dermatite generalizzata e prurito costante, linfoadenopatia generalizzata.
- Presenza in 1 mm3 cellule T4 inferiori a 400, ovvero la metà della norma.
Gli studi di laboratorio si svolgono in più fasi:
- usando il test immunoenzimatico, vengono determinati gli anticorpi contro le proteine virali;
- I sieri positivi vengono studiati mediante immunoblotting per rilevare gli anticorpi contro i singoli antigeni del virus.
AIDS in breve
Questa è una malattia progressiva che deriva dall'infezione da HIV. Nella patogenesi dell'AIDS si distinguono diversi periodi, le cui manifestazioni cliniche dipendono dal tipo di agente patogeno, dalla quantità di virus e dal metodo di infezione. Nella fase iniziale dell'infezione, cioè quando le funzioni immunitarie sono preservate, si sviluppano risposte mirate alla produzione di anticorpi specifici. Possono essere rilevati nel siero del sangue dopo l'infezione dopo uno o tre mesi. Con l'ulteriore sviluppo della malattia, il numero di linfociti diminuisce in modo significativo e il virus si replica attivamente. Creato nel corpocondizioni favorevoli per l'insorgenza di infezioni opportunistiche causate da batteri, elminti, virus, funghi, nonché lo sviluppo di processi autoimmuni e tumori di natura maligna. Oltre al sistema immunitario, viene colpito anche il sistema centrale. Tutte le violazioni sono irreversibili e portano alla morte dell'individuo.
Particolarità dei sintomi dell'HIV nei bambini
L'HIV nei bambini nati da madri infette è caratterizzato da una rapida progressione. Se il bambino ha più di un anno ed è stato infettato, il decorso e lo sviluppo della malattia procedono lentamente. Pertanto, è importante studiarne l'eziologia e la patogenesi. La clinica dell'infezione da HIV nelle giovani generazioni è caratterizzata da un ritardo nello sviluppo fisico e psicomotorio. Nei bambini, le infezioni batteriche ricorrenti sono abbastanza comuni. Inoltre, vengono diagnosticate encefalopatia, polmonite linfoide interstiziale, anemia, iperplasia dei linfonodi polmonari e trombocitopenia. Studiando la patogenesi dell'HIV nei bambini, i medici rivelano come si sviluppa l'infezione e quali sono i meccanismi della sua insorgenza.
Invece di una conclusione
Le principali modalità di sorveglianza dell'infezione da HIV sono focalizzate sulle peculiarità dell'epidemiologia, sul lungo periodo di incubazione e sulle ampie aree di infezione. La gravità della malattia e le conseguenze sociali avverse delle persone infette da questa infezione rendono difficile la sorveglianza. Pertanto, le questioni dell'anonimato e della riservatezza sono di grande importanza.
Supporto psicologico e consulenza per le persone come l'appuntamentomedicinali, solo con il loro consenso. Finora sono state studiate e raccolte informazioni sull'eziologia, la patogenesi e la clinica dell'infezione da HIV. Il trattamento delle persone infette dal virus può migliorare significativamente e prolungare la loro vita.
