La malattia trofoblastica è un gruppo di tumori benigni e maligni che derivano dai trofoblasti placentari. Il termine comprende patologie come la talpa idatiforme (parziale e completa), la talpa idatiforme invasiva, il tumore trofoblastico del sito placentare, il coriocarcinoma e il tumore epitelioide trofoblastico. La patologia viene diagnosticata principalmente con l'aiuto di ultrasuoni e scansioni TC, esami progettati per rilevare la concentrazione di hCG nel sangue. La terapia è prescritta sotto forma di isterotomia, chemioterapia, rimozione del neo.
Descrizione della malattia
La malattia trofoblastica nella pratica ginecologica è rara - nell'1-3% dei casi su cento - ed è considerata una malattia molto rara. Lo sviluppo di questa patologia è impossibile senza la presenza della gravidanza, poiché nella maggior parte dei casi l'utero è il sito principale di localizzazione. Va notato che ha più di una forma. Considerando la varietà delle forme,la deriva cistica parziale rappresenta il 5% dei casi, il corioncarcinoma - 17%, la deriva completa - 72,2% e altri tipi - 5,3%.
Durante la malattia trofoblastica si sviluppano patologie proliferative degli strati esterni delle cellule embrionali che, a loro volta, sono direttamente coinvolte nella creazione della copertura epiteliale dei villi coriali. Tale patologia può verificarsi dopo la fine della gravidanza e nella fase della gestazione. Può presentarsi in forma maligna e benigna. Ma in un modo o nell' altro, la patologia è una condizione molto pericolosa che può portare a risultati piuttosto negativi.
Fattori che aumentano il rischio di patologia
Quando sono state studiate le cause e i fattori di rischio di questa malattia, è emerso che il tumore trofoblastico viene diagnosticato più spesso nelle donne di una certa età, l'anamnesi e la storia ostetrica sono caratteristiche e il fattore geografico può svolgere un ruolo importante ruolo in questo. Pertanto, le circostanze di rischio sono:
- L'età della donna è di 20-50 anni, il periodo più pericoloso è di 40 anni e oltre;
- seconda e successive gravidanze;
- Storia di aborto spontaneo.
Tra le donne che vivono nei paesi dell'est, questa patologia è comune. Se a un paziente è già stato diagnosticato un neo, c'è il rischio di neo invasivo e coriocarcinoma. La metastasi è più probabile in coloro che osservano i sintomi della patologia e un periodo di latenza per lungo tempo.
Classificazione delle malattie trofoblastiche
Basato suclassificazione internazionale distingue tra forme benigne e neoplasie maligne della malattia.
Quindi, il tumore maligno è suddiviso in:
- per neo invasivo;
- tumore trofoblastico del letto placentare;
- coriocarcinoma;
- emettitori di un tumore trofoblastico unicellulare.
Il tumore maligno ha una presentazione clinica metastatica e non metastatica, a basso o alto rischio.
A sua volta, la forma benigna della malattia trofoblastica in ginecologia è suddivisa in:
- per deriva idatiforme parziale (forma lieve);
- slittamento completo.
Carattere diverso
La specifica della malattia trofoblastica mostra che può avere un carattere diverso. In un modo o nell' altro, sarà altrettanto importante considerare più fasi dello sviluppo della malattia, che ci consentano di comprendere il livello di pericolo della malattia.
Come mostrato dalla classificazione clinica FIGO, ci sono fasi:
- Il primo stadio. Solo l'utero è interessato, non ci sono metastasi in questa fase.
- Secondo stadio. Le metastasi si sono diffuse alla vagina, al bacino e alle appendici.
- Terza fase. Le metastasi sono penetrate nei polmoni, per non parlare dei genitali colpiti.
- Il quarto stadio. Si verificano varie metastasi a distanza (reni, fegato, milza, tratto gastrointestinale, cervello).
Previsione
Se la malattia dell'utero viene curata in tempo e correttamente, tutto passerà senza complicazioni. La chemioterapia ha una percentuale di successo del 70% con la forma metastatica e una percentuale di successo del 100% con la forma non metastatica.
In molti casi, le giovani donne possono mantenere pienamente le loro funzioni generative. Affinché la prossima gravidanza abbia successo, è necessario seguire tutte le raccomandazioni e le prescrizioni del medico. È necessario sottoporsi a un esame due volte all'anno ed essere costantemente sotto la supervisione di un medico, utilizzare la contraccezione.
La ricaduta si verifica solo nel 4-8% dei casi.
Qualsiasi tipo di malattia è considerata in oncologia come un processo eziopatogenetico integrale. Possibili cause della malattia trofoblastica possono essere virus influenzali, proprietà speciali dell'uovo, aberrazioni cromosomiche, fattori immunologici, elevata attività della ialuronidasi, carenza proteica.
Chi lo riceve più spesso?
La patologia si verifica più spesso nelle donne sopra i quarant'anni (probabilmente 5 volte), le donne sotto i 35 anni soffrono di questa malattia molto meno spesso. Si possono identificare anche altre fonti di rischio, tra cui l'aborto, la gravidanza auto-terminata o il parto. C'è un modello per cui questa malattia è più spesso osservata nelle donne dell'est, ma le donne dell'ovest sono meno inclini alla comparsa di questa malattia.
Dopo che la mola idatiforme è stata trasferita, può iniziare lo sviluppo del coriocarcinoma. Con una forma completa di deriva cistica, si sviluppa una deriva invasiva. Lo slittamento parziale ha un impatto molto minore su questo processo.
Dopo la fine della gestazione,aborto, aborto spontaneo, parto o durante la gravidanza (normale o extrauterina), possono verificarsi cambiamenti nella struttura del trofoblasto.
Consideriamo i principali sintomi della malattia trofoblastica.
Sintomi
I principali segni della malattia sono:
- un aumento delle dimensioni dell'utero che non corrisponde alle norme dell'età gestazionale (50%);
- cisti bilaterali di tecaluteina (nel 40% dei casi);
- Sanguinamento vaginale (circa il 90%).
Nella maggior parte dei casi, il decorso del neo idatiforme può essere complicato da preeclampsia, tossicosi della gestante (vomito persistente), ipertensione arteriosa, rottura di cisti ovariche, sintomi di ipertiroidismo (ipertermia, tachicardia). Questo processo è anche influenzato negativamente da un'emorragia abbondante. In alcuni casi, questo modulo provoca PE e DIC.
Se consideriamo le anomalie cliniche della talpa idatiforme nella malattia trofoblastica, allora è necessario evidenziare:
- metastasi alla vagina, ai polmoni, alla vulva;
- crescita infiltrativa;
- aumento del rischio di trasformazione in coriocarcinoma.
Il corioncarcinoma può essere pericoloso perché sotto la sua influenza il muro dell'utero può crollare. Di conseguenza, questa forma della malattia provoca spesso gravi emorragie. Dal coriocarcinoma, le metastasi si diffondono rapidamente agli organi pelvici, quindi al fegato, ai reni, alla milza, ai polmoni, allo stomaco e al cervello.
A sua volta, il tumore trofoblastico distruggerivestimento sieroso dell'utero, che causerà quindi sanguinamento. Questo tumore contribuisce alla penetrazione delle metastasi nella cavità addominale, nella vagina e nel cervello.
Un tumore a cellule epitelioidi si trova nel canale cervicale o nella parte inferiore dell'utero. Questo tumore nei suoi sintomi può assomigliare al cancro cervicale. Questo tipo di malattia trofoblastica si fa sentire solo dopo diversi anni di gravidanza.
Cosa provoca le metastasi?
L'insorgenza di metastasi provoca mal di testa, dolore toracico, tosse con espettorato sanguinante, sanguinamento gastrico, anemia, ostruzione intestinale, cachessia, intossicazione e così via.
Ci sono tali forme di patologia che possono causare dolore addominale, rottura e torsione delle gambe di cisti, compressione dei tronchi nervosi, perforazione dell'utero.
Devi sapere che i sintomi della malattia possono essere diversi. Ma quando compaiono i primi segni, dovresti consultare immediatamente un medico.
Diagnosi di malattia trofoblastica
Le donne a cui è stata diagnosticata questa malattia hanno avuto gravidanze terminate con aborto (indotto o spontaneo), tubectomia per gravidanza extrauterina o parto.
La maggior parte delle donne lamenta sanguinamento uterino aciclico, mal di testa, amenorrea, oligomenorrea, menorragia, tosse, dolore toracico e addominale, emottisi.
Durante una visita ginecologica si determinano le reali dimensioni dell'utero, che a volte non corrispondonoetà postpartum o gestazionale. Spesso un ginecologo può rilevare i nodi tumorali nella vagina, nell'utero e nella piccola pelvi mediante la palpazione.
Per rilevare tumori di piccole dimensioni fino a 5 mm, l'ecografia transvaginale è l'ideale. Un segno della malattia saranno le grandi cisti ovariche di tecaluteina.
Metodi di supporto
Il rilevamento di metastasi nella pelvi e in altri organi viene determinato utilizzando metodi ausiliari:
- CT;
- MRI del cervello;
- Ultrasuoni della cavità addominale, dei reni, del fegato;
- ANIMALE;
- TC polmoni;
- radiografia del torace.
Se vengono rilevate metastasi, consultare un chirurgo addominale, neurochirurgo, urologo, pneumologo.
Come viene trattata la malattia trofoblastica?
Terapia
Lo schema delle misure terapeutiche è determinato per una data malattia dal suo stadio e dalla sua forma.
Il trattamento della deriva idatiforme viene effettuato mediante estrazione sotto vuoto con il prossimo curettage di controllo della cavità uterina. Una volta rimosso il neo, la contraccezione deve essere utilizzata per un anno. La chemioterapia con una diminuzione dinamica del livello di hCG a un valore normale non è prescritta.
Le linee guida cliniche per la malattia trofoblastica devono essere rigorosamente osservate.
Chemioterapia
Se c'è una patologia con segni maligni, viene prescritta la chemioterapia. Lo schema di tale trattamento può essere il seguente:
- Cisplatino ed Etoposide;
- "Dattinomicina" e "Metotrexato";
- Metotrexato, Cisplatino, Dattinomicina, Vincristina.
In caso di perforazione delle pareti dell'utero, sanguinamento dal tumore iniziale e resistenza alla chemioterapia, è consigliabile una metodica chirurgica. L'isterotomia risparmiatrice d'organo è raccomandata per i pazienti in età riproduttiva. Nel caso in cui una donna non abbia più intenzione di partorire, viene eseguita un'isterectomia radicale o un'asportazione sopravaginale.
Dopo la fine del decorso terapeutico della malattia trofoblastica gestazionale, si raccomanda di sottoporsi a monitoraggio hCG, controllo ecografico e radiografia polmonare dinamica più volte l'anno.
Dopo aver subito la patologia, le donne potranno pianificare la gravidanza non prima di 11-17 mesi.
Abbiamo esaminato le principali raccomandazioni per la malattia trofoblastica.
