L'insufficienza arteriosa cronica è una patologia che può portare a gravi cambiamenti associati alla circolazione sanguigna nei tessuti e negli organi. Oggi è la principale causa di morte in molti paesi del mondo. Tuttavia, sebbene questa patologia sia popolare, non molti specialisti hanno studiato a fondo i possibili cambiamenti nei vasi sanguigni, non sanno quali metodi dovrebbero essere utilizzati per esaminare il paziente e, di regola, ciò porta al fatto che il la malattia viene diagnosticata in ritardo, motivo per cui si sta solo perdendo tempo prezioso. Tuttavia, ci sono quei medici che possono fare una diagnosi solo dopo aver esaminato attentamente il paziente, prescrivergli la terapia necessaria, mentre un ulteriore esame può confermare la diagnosi.
La malattia dell'insufficienza arteriosa cronica potrebbe non svilupparsi immediatamente, ciò è dovuto al fatto che il lume dell'arteria si sta restringendo (questo processo è anche chiamato stenosi) o le vene sono completamente ostruite e si verifica l'obliterazione. Questa malattia puòportare malattie come l'aterosclerosi obliterante o l'endarterite, in questo caso soffrono più spesso gli arti inferiori.
Un sintomo di una malattia obliterante degli arti può essere la zoppia delle gambe. Questo sintomo è espresso in modi diversi e dipende da quanto è stata disturbata la circolazione sanguigna nelle gambe.
R. Fongein ha proposto una classificazione dell'insufficienza arteriosa cronica, la cui clinica è presentata di seguito.
Un sintomo di una malattia obliterante degli arti può essere la zoppia delle gambe. Questo sintomo è espresso in modi diversi e dipende da quanto è stata disturbata la circolazione sanguigna nelle gambe.
Classificazione clinica
La classificazione dell'insufficienza arteriosa cronica degli arti inferiori comprende diversi gradi:
- Primo grado - compenso. Il paziente avverte parestesie agli arti, intorpidimento e freddezza. Anche un leggero carico funzionale sulla gamba porta dolore ai muscoli della coscia e della parte inferiore della gamba. È sufficiente che il paziente percorra una breve distanza a piedi, dopo di che inizia a soffrire di un dolore insopportabile ai polpacci, che lo costringe a fermarsi. Questa si chiama sindrome da zoppia.
- Il secondo grado di insufficienza arteriosa cronica - sottocompensazione del flusso sanguigno. Il numero di passi che non fanno male alla persona diminuisce, le sue membra diventano fredde, il paziente perde massa muscolare, l'elasticità della sua pelle diminuisce, i suoi capelli diventano fragili, iniziano a cadere o esfolianochiodo. In questa fase, il paziente è in grado di superare una distanza massima di 1 km, ma nel tempo questa opportunità scompare.
- Terzo grado - scompenso del flusso sanguigno. In questo caso, per provocare dolore all'arto, è sufficiente svolgere anche una piccola attività fisica, ad esempio camminare per pochi metri. A volte il dolore si manifesta anche a riposo. Per liberarsene, il paziente deve abbassare le gambe dal letto. Spesso gli arti si gonfiano.
- Il quarto grado di insufficienza arteriosa cronica è rappresentato dai disturbi trofici. La manifestazione principale sono le ulcere necrotiche sulle dita dei piedi. Il paziente, di regola, mente o si siede, le gambe sono sempre abbassate. Se la cavità addominale e la regione iliaca sono state colpite dalla malattia, può svilupparsi un'ischemia pelvica. In questo caso, anche gli uomini possono manifestare i sintomi caratteristici della sindrome di Leriche: perdono il polso nella parte inferiore della gamba e nella coscia e anche il sesso maschile può soffrire di impotenza.
Di norma, recentemente i medici hanno iniziato a combinare l'HANK di terzo e quarto grado, ora si chiama ischemia critica degli arti inferiori. Il metodo principale di esame strumentale di un paziente con questa malattia è l'angiografia e l'ecografia.
Cause della malattia
Le cause principali di questa malattia degli arti inferiori sono malattie obliteranti come l'endarterite e l'aterosclerosi delle arterie. Nel primo caso, restringe in modo diffuso il letto arterioso delle gambe, la sua lunghezza diminuisce, più spesso il sesso più forte soffre di questa malattia. aterosclerosiaccompagnato da un restringimento del lume delle arterie, ciò è dovuto al fatto che all'interno del vaso si forma una placca aterosclerotica. Il gruppo di rischio per questa malattia include più spesso uomini di mezza età. Tra i fattori che contribuiscono al decorso progressivo di HANK, il diabete mellito, l'abuso di sigarette e l'ipertensione sono particolarmente importanti. Per questo motivo, le pareti dei vasi sanguigni sono interessate, il che porta allo sviluppo di un restringimento del letto arterioso, che, a sua volta, interrompe il flusso sanguigno arterioso e influisce anche sul metabolismo e porta all'ischemia tissutale.
Manifestazioni di malattia
Una delle conseguenze più gravi e pericolose di questa malattia è l'angiopatia, il cui sviluppo è influenzato dal diabete mellito. Questo disturbo è una violazione del flusso sanguigno, ha due forme.
La microangiopatia è più tipica dei cambiamenti nel corpo associati al diabete mellito, in questo caso le reti basali capillari diventano molto più spesse, lo strato vascolare interno si allenta, gli elementi si depositano all'interno delle pareti vascolari, cioè le glicoproteine positive. Anche le navi più piccole soffrono, ma questo non accade così spesso. Questi includono le arteriole. Anche questo segno è caratteristico, ne scrisse M. Burger già nel 1955. La microangiopatia può portare alla cancrena delle gambe. E. G. Volgin lo definì una caratteristica distintiva della malattia.
La macroangiopatia appartiene alla seconda forma. Questa malattia è considerata più pericolosa. Include tali cambiamenti nel corpo come un'ulcera troficao cancrena di rapido decorso, mentre permane il polso sull'arteria del piede.
Di cosa si lamenta il paziente?
Molto spesso, i pazienti lamentano freddo alle gambe, intorpidimento e dolore all'arto, che è stato colpito dalla malattia, non solo durante la deambulazione, ma anche a riposo. Come accennato in precedenza, la claudicatio intermittente può essere considerata una caratteristica, può comparire dopo che una persona ha camminato per una breve distanza, il dolore colpisce la parte inferiore della gamba, le cosce e i glutei. Mentre si cammina, all'inizio una persona inizia a zoppicare per il dolore, dopodiché è costretta a fare frequenti soste. Dopo che gli arti si sono riposati, puoi riprendere il percorso fino a quando il dolore non ricompare. È così che si manifesta l'ischemia, ciò è dovuto al fatto che il carico richiede un aumento del flusso sanguigno nelle gambe.
Il paziente e il suo esame
Dopo aver esaminato l'arto, il medico può identificare l'ipotrofia dei muscoli, della pelle, del tessuto sottocutaneo, determinare se le unghie e l'attaccatura dei capelli del paziente sono state modificate. Inoltre, mentre sonda l'arteria, determina il polso, che può essere normale, debole o del tutto assente. Di solito, il polso viene misurato sulla coscia, sotto il ginocchio, sull'arteria dorsale del piede e sulla tibia. Inoltre, la palpazione di un'arteria può fornire al medico informazioni sulla temperatura delle gambe, sia che sia la stessa su entrambi gli arti o sia diversa.
Diagnosi della malattia
Di norma, in clinica, durante la diagnosi di insufficienza arteriosa cronica, il medico effettua vari esami, che di solito includono i seguenti:
- Sintomo di Oppel: ischemia plantare. In questo test, di norma, il dorso dei piedi diventa pallido e assume un colore marmoreo pallido se il paziente solleva l'arto con un angolo di 30 gradi o più.
- Test di Ratshow. Da una posizione orizzontale, il paziente deve sollevare l'arto inferiore con un angolo di 45 gradi, quindi piegare e distendere i piedi per 2 minuti, una volta ogni 2 secondi, dopodiché il paziente deve sedersi rapidamente e abbassare le gambe. A questo punto, è importante notare il tempo durante il quale la superficie posteriore delle dita è diventata rossa. Questo di solito accade dopo 3 secondi. È inoltre necessario controllare quanto velocemente si riempiono le vene superficiali. Questo dovrebbe accadere in 5 secondi se la persona è sana. La lesione obliterante dell'arteria dà un tale risultato: la pelle diventa rossa con un ritardo significativo, le vene si riempiono di sangue anche in seguito. Se l'ischemia è grave, di norma i piedi sono macchiati di rosso o bordeaux.
- Il paziente deve sdraiarsi sulla schiena senza sollevare gli arti inferiori, piegarli leggermente all' altezza delle ginocchia, dopodiché il medico dà un comando e il paziente inizia a eseguire movimenti di flessione ed estensione. Se le arterie sono state colpite, allora c'èsbiancamento acuto del piede, le dita iniziano a diventare insensibili.
- Test di Leniel-Lavastin. Il medico dovrebbe premere le dita nello stesso punto delle gambe del paziente, la manipolazione dovrebbe avvenire contemporaneamente su entrambi gli arti. Quando il medico rimuove le dita, sulle gambe appare una parvenza di una macchia bianca, che diventa rosa dopo tre secondi. Se sono trascorsi più di 3 secondi, significa che la circolazione sanguigna nei capillari è lenta, forse si è verificato uno spasmo o un'occlusione nell'arteria.
Metodi strumentali
La reovasografia e la capillaroscopia vengono utilizzate per valutare l'insufficienza circolatoria.
Cos'è la reovasografia? Questo metodo registra i cambiamenti nell'elettricità ad alta frequenza mentre passa attraverso il tessuto dell'area in esame. I medici registrano tutte le fluttuazioni che riflettono il flusso sanguigno nei tessuti. Uno specialista è aiutato in questo da un reografo, che è collegato a qualsiasi dispositivo di registrazione, ad esempio un elettrocardiografo. La reovasografia viene solitamente eseguita a qualsiasi livello dell'arto, può essere un piede, la parte inferiore della gamba, la coscia e anche le mani sono adatte per la ricerca. Se la curva reografica è normale, allora è caratterizzata da un forte rialzo e la parte superiore è chiaramente definita, dopo di che c'è un calo delle onde nell'ultima parte del grafico.
Anche se lo stadio di insufficienza arteriosa cronica è precoce, la curva reovasografica è già suscettibile di alcuni cambiamenti: la sua ampiezza si abbassa, i contorni sono smussati, e così via.
È l'indice reografico che permette di esprimere giudizi sulla malattia e sui suoifluire. Di norma, la tromboangioite obliterante è caratterizzata da una diminuzione dell'indice nella parte distale della gamba dolorante, ma in un paziente con aterosclerosi obliterante, ciò si verifica nel segmento prossimale.
L'indice reografico e le sue modifiche consentono ai medici di formulare un'ipotesi sulla posizione dell'occlusione e sulla sua estensione nell'arteria periferica.
Il secondo metodo di ricerca è la capillaroscopia. Per eseguirlo, è necessario un capillaroscopio. Per identificare possibili malattie, vengono diagnosticate le unghie delle dita dei piedi e il rullo ungueale del quarto dito. Durante la capillaroscopia, è necessario tenere conto della natura del flusso sanguigno, della posizione dei capillari e della lunghezza delle anse. La tromboangioite obliterante già nella fase iniziale è caratterizzata da appannamento del fondo con comparsa di cianosi, i capillari hanno una disposizione disordinata.
Cambiano anche la loro forma in una irregolare, si deformano, formano delle convoluzioni, a causa delle quali il flusso sanguigno rallenta e diventa irregolare. Se il paziente soffre di aterosclerosi obliterante, lo sfondo è chiaro e trasparente, il numero di capillari aumenta, la loro struttura cambia, spesso si formano anche dei cappi.
Lo stadio avanzato dell'obliterazione della malattia è caratterizzato da una diminuzione del numero dei capillari, dall'aspetto di un campo privo di vasi e, di regola, da uno sbiancamento dello sfondo.
Con l'aiuto dell'angiografia, puoi diagnosticare con precisione, nonché determinare la posizione e lo sviluppo dei cambiamenti nel corso delle arterie, comprendere la natura della patologia.
Gli agenti di contrasto per la diagnostica sono spesso onnipachi, verografin e così via.
Angiografia
I metodi di ricerca che utilizzano l'angiografia includono:
- Arteriografia da puntura. Per cominciare, viene eseguita una puntura attraverso l'apertura cutanea, durante la quale viene iniettato un agente di contrasto nella coscia o nella spalla.
- Angiografia dell'aorta di Seldinger. È necessario perforare la coscia o la spalla utilizzando uno speciale catetere vascolare con contrasto ai raggi X. Quindi è necessario rimuovere il mandrino. Quindi, attraverso il lume dell'ago, passare un catetere dall'arteria all'aorta, quindi iniettare una soluzione di contrasto ed eseguire una serie di radiografie. Ciò consente di visualizzare tutte le sezioni dell'aorta e dei suoi rami viscerali, le arterie degli arti inferiori e superiori.
- Aortografia transmobale. Viene eseguito se è impossibile inserire un catetere in una vena periferica. I segni angiografici di una malattia obliterante comprendono l'obliterazione dell'arteria della parte inferiore della gamba e del piede, la manifestazione di una rete collaterale e il restringimento del lume dell'arteria. Se una persona sviluppa aterosclerosi obliterante, di norma un angiogramma rivela l'occlusione di un segmento della coscia o dell'arteria iliaca e rileva anche un riempimento irregolare del vaso.
Metodo a ultrasuoni
Lo studio dei vasi sanguigni mediante ultrasuoni viene utilizzato per qualsiasi manifestazione della malattia, se dovuta allo sviluppo di patologie nell'arteria principale. Per fare ciò, è necessario utilizzare la tecnica dell'effetto Doppler. Metodi di ricerca più promettentiVengono presi in considerazione metodi diagnostici triplex e duplex, che scansionano l'arto, tenendo conto della scala reale, della modalità Doppler e della mappatura dei colori.
Le basi di questi metodi sono due posizioni: l'effetto della riflessione del fascio di ultrasuoni sulla densità della struttura, nonché l'effetto Doppler, che consiste nel modificare la frequenza della caratteristica degli ultrasuoni, che è riflessa dagli elementi in movimento e dipende dalla velocità del flusso sanguigno, nonché dal tipo di letto vascolare che viene diagnosticato. Questi studi consentono ai medici di vedere le arterie e le vene, nonché di studiare le anomalie e la localizzazione della malattia, determinarne le dimensioni, la friabilità, nonché la parete vascolare e notare qualsiasi formazione all'interno del vaso. La modalità Doppler consente di valutare il flusso sanguigno, il suo volume e la velocità, per determinare la pressione in ciascuna delle sezioni del vaso.
La forma e la struttura del programma permette di trovare l'esatta direzione e le caratteristiche del flusso sanguigno, valutare lo stato delle pareti vascolari, scoprire il livello di elasticità, calcolare il volume di sangue che passa attraverso il doppio nave e determinare anche l'efficienza con cui ciò accade.
Il vantaggio degli ultrasuoni può essere considerato un approccio sicuro, così come l'assenza di invasività, che consente esami ripetuti. L'ecografia non ha controindicazioni, lo specialista riceve rapidamente il risultato, si distingue per la sua precisione. È anche un vantaggio che il paziente non ha bisogno di prepararsi per l'esame.
Computer e risonanza magnetica sono spesso utilizzati nella diagnostica. A loroincludono gli ultrasuoni all'interno delle pareti vascolari, la flussimetria elettromagnetica, l'angiografia computerizzata a spirale. Questi studi sono condotti in centri medici specializzati nella ricerca vascolare.
Come funziona il trattamento
La prima cosa da fare per un paziente affetto da questa malattia è abbandonare le cattive abitudini come fumare, seguire una dieta con il minor apporto di colesterolo, fare esercizio camminando e perdere peso, se presente.
Il trattamento farmacologico dell'insufficienza arteriosa cronica degli arti inferiori può essere considerato un farmaco che fluidifica il sangue. Questi includono ticlopidina e aspirina, nonché medicinali che abbassano i livelli di colesterolo. Ciò include le statine, i farmaci vasodilatatori (come il Vasaprostan) e le vitamine A e C.
Se un paziente ha il diabete mellito o l'ipertensione arteriosa, è anche necessario affrontare le manifestazioni di queste malattie.
Se il caso è molto grave, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per l'insufficienza arteriosa cronica. Ma questo accade solo con alcune complicazioni.
Cosa può causare l'insufficienza arteriosa cronica? Endarterite obliterante (come accennato in precedenza), caratterizzata da vasodilatazione. In questo caso, è necessario rimuovere le placche arteriose e inserire uno shunt nell'arteria interessata. Con l'obliterazione dell'aterosclerosi (un altro provocatore della malattia),intervento chirurgico, ovvero vengono rimossi i nodi nervosi che restringono l'arteria.
Qualsiasi appuntamento terapeutico dovrebbe essere raccomandato solo da uno specialista.
