La lunghezza dell'intestino tenue in una persona sana è di circa 6 metri. La superficie totale della mucosa dell'intestino tenue è enorme - circa 500 m2, che è commisurata all'area di un campo da tennis; due punti - 4 m2 - uguale all'area di un tavolo da ping pong. Quando viene rimossa gran parte dell'intestino, la sua funzione viene significativamente ridotta, il che porta all'insufficienza intestinale e alla comparsa della sindrome dell'intestino corto. Il recupero è particolarmente difficile se si conservano meno di 2 metri di intestino.
Ragioni principali della resezione intestinale maggiore:
- trombosi ed embolia dei vasi intestinali (30-90%);
- Malattia di Crohn (50%);
- Sindrome di Gardner (20%);
- periarterite nodosa (15%);
- tumori intestinali (1-16%);
- enterite postradiale (10%);
- Angiomatosi intestinale (4%).
Anatomia intestinale
Il cibo dallo stomaco entraintestino tenue, costituito da tre sezioni, che differiscono nelle loro funzioni. Successivamente, un pezzo di cibo digerito - chimo - entra nell'intestino crasso, anch'esso composto da tre sezioni. Tra di loro c'è la valvola ileocecale, che funge da ammortizzatore. La parte inferiore dell'intestino crasso - il retto - serve per l'accumulo di feci, termina con l'ano.
Opzioni operative
A seconda della localizzazione della patologia a causa della quale viene eseguita l'operazione, è possibile rimuovere parte o tutto l'intestino tenue, parte del colon o del retto. Esistono tre tipi di resezione.
- Rimozione di parte dell'intestino tenue, preservando parte dell'ileo, della valvola ileocecale e dell'intestino crasso. Questi pazienti hanno raramente gravi complicazioni postoperatorie.
- Asportazione di parte del digiuno, dell'intero ileo e della valvola ileocecale con la creazione di una connessione (anastomosi). Tali pazienti avranno steatorrea, carenze nutrizionali e altri disturbi. Tuttavia, nel tempo, il corpo può adattarsi a nuove condizioni.
- Resezione dell'intestino crasso (colectomia) con creazione di una fistola artificiale dal digiuno (digiunostomia) o ileo (ileostomia) attraverso la parete addominale verso l'esterno. Attraverso il buco creato, le feci verranno rimosse, quindi viene chiamato ano innaturale. In questi pazienti non si osserva adattamento intestinale. Possibile assunzione costante di soluzione salina, glucosio, farmaci antidiarroici, in alcuni pazienti - parenteralecibo.
Caratteristiche dei disturbi postoperatori a seconda del luogo di resezione
A seconda di quale parte dell'organo è stata rimossa, predominano alcuni sintomi.
La digestione di tutti i tipi di composti nutrizionali avviene nell'intestino tenue e la stragrande maggioranza delle sostanze idrolizzate, vitamine, microelementi e acqua viene assorbita qui. La resezione dell'intestino tenue risulta in:
- carenza di tutti i tipi di nutrienti nel corpo quando entrano normalmente nel tratto digestivo;
- diarrea dovuta a una forte diminuzione dell'assorbimento d'acqua.
Ogni parte dell'intestino tenue fa il suo lavoro, quindi la resezione di diverse parti dell'intestino si manifesta con sintomi diversi.
L'acqua e le sostanze nutritive vengono assorbite principalmente nell'intestino superiore (digiuno). I segreti prodotti nel tubo digerente, bile, enzimi, vengono assorbiti principalmente nella sezione inferiore (ileo), qui viene assorbita anche parte dell'acqua. Pertanto:
- La resezione del digiuno non provoca diarrea poiché l'ileo rimanente subentra all'assorbimento del liquido.
- La rimozione dell'ileo provoca grave diarrea, poiché i segreti prodotti nelle sezioni precedenti del tratto non hanno nessun posto dove essere assorbiti, diluiscono il chimo, provocando così frequenti feci acquose. Inoltre, l'assenza dell'ileo impedisce l'assorbimento della bile e degli acidi grassi, che passano nell'intestino crasso, dove attirano l'acqua, aggravando la diarrea.
Valvola ileocecale che chiude il passaggio tra il sottile eintestino crasso, è di grande importanza nella digestione. Rimozione di questo lembo per resezione estesa dell'intestino tenue:
- accelera il passaggio del chimo, con conseguente ridotto assorbimento di elettroliti, nutrienti e liquidi;
- promuove la penetrazione della microflora dall'intestino crasso nell'intestino tenue, che porta a una crescita eccessiva di batteri.
L'intestino crasso assorbe parte dell'acqua e degli elettroliti, formando le feci. La microflora di questa parte del corpo sintetizza le vitamine del gruppo B e della vitamina K. Qui avviene la fermentazione finale dei grassi in acidi grassi corti, che sono importanti substrati energetici e hanno anche un effetto antimicrobico.
La resezione dell'intestino crasso porta alla perdita di acqua e minerali, alla mancanza di vitamine. Le masse fecali non hanno il tempo di formarsi. La conservazione del colon compensa ampiamente il malassorbimento di carboidrati e grassi, oltre che di liquidi.
La totalità di tutti i disturbi risultanti dalla resezione intestinale è riunita sotto il nome generico: sindrome dell'intestino corto. Tutti i disturbi che insorgono sono dovuti a:
- disturbo della digestione;
- malassorbimento;
- carenza trofologica;
- coinvolgimento di altri organi nel processo patologico.
Recupero dopo la rimozione dell'intestino
I cambiamenti nel corpo dopo un intervento chirurgico di resezione intestinale si verificano in tre fasi.
- Stadio post-operatorio –dura da una settimana a diversi mesi. È caratterizzata da diarrea da acqua (fino a 6 litri al giorno), accompagnata da una perdita di sodio, potassio, cloruri, magnesio, bicarbonati. Ciò provoca disidratazione e grave carenza di elettroliti, lo sviluppo di gravi disordini metabolici, una violazione del metabolismo di proteine, acqua, elettroliti e vitamine.
- Fase di sottocompensazione - continua per un anno dopo la resezione intestinale. C'è un graduale adattamento dell'apparato digerente: la frequenza delle feci diminuisce, i processi metabolici si normalizzano. In questo caso, l'assorbimento dei nutrienti non viene ripristinato. Pertanto, si notano carenza vitaminica e anemia, manifestate da debolezza generale, dermatite, disturbi della sensibilità (intorpidimento, pelle d'oca, formicolio), pelle secca, unghie fragili. Quasi tutti i pazienti sono sottopeso.
- Fase di adattamento - inizia circa due anni dopo la resezione intestinale. Per il suo inizio è necessaria una riorganizzazione strutturale compensativa dell'intestino tenue. Se l'intestino si adatta, le condizioni del paziente si stabilizzano. I sintomi della diarrea diminuiranno, il peso corporeo verrà ripristinato. Ma possono sorgere complicazioni sotto forma di sintesi di calcoli nella cistifellea e nella vescica, la comparsa di ulcere allo stomaco. L'anemia può persistere.
Dopo la resezione intestinale, il ripristino delle funzioni è possibile se fornito il prima possibile:
- normalizzazione del contenuto di proteine, grassi, carboidrati, vitamine nel corpo;
- inizia la stimolazione della digestione;
- avvia i processiaspirazione;
- ripristino del microbiota intestinale.
Il modo più efficace per avviare i processi di adattamento nell'intestino è farlo funzionare. Senza l'apporto di sostanze nutritive, il corpo non inizierà a riprendersi. Pertanto, è importante iniziare la nutrizione enterale il prima possibile. Il contatto dei nutrienti con gli enterociti innesca la sintesi di ormoni ed enzimi dell'intestino e del pancreas, che stimola i processi di adattamento. Anche la natura della nutrizione gioca un ruolo importante. La dieta dovrebbe contenere fibre alimentari, glutammina, acidi grassi corti.
Principi di nutrizione nel periodo postoperatorio
Nel periodo postoperatorio della resezione intestinale per salvare la vita del paziente, le misure per prevenire le complicanze sono fondamentali: disidratazione, ipovolemia, ipotensione, disturbi elettrolitici. Quando queste condizioni vengono eliminate, il 2-3 ° giorno dopo l'operazione, inizia a stabilirsi la nutrizione parenterale (bypassando il tubo digerente) con l'introduzione di substrati energetici. Grandi volumi di glucosio, soluzioni isotoniche di cloruro di sodio, calcio, potassio e sali di magnesio vengono somministrati per via endovenosa.
Quando le condizioni del paziente sono stabilizzate, la diarrea è sotto controllo, viene prescritta la nutrizione enterale (usando il tratto digerente). Dopo una piccola resezione dell'intestino, la nutrizione viene prescritta per 3-5 giorni, dopo una vasta - attraverso una sonda dopo 2-4 settimane. Può aumentare la diarrea dopo l'inizio della nutrizione enterale. Tuttavia, non può essere interrotto, è necessario ridurre il tasso di somministrazione del farmaco.
Gradualmente, man mano che le condizioni del paziente migliorano, tornano alla normalitàcibo orale (attraverso la bocca). Di solito, le diete n. 0a, 1a, 1, 1b vengono prescritte in sequenza.
La dieta 0a ha un basso valore energetico, quindi il paziente è carente di nutrienti. La carenza di proteine è particolarmente pericolosa. I processi di catabolismo iniziano a prevalere sui processi di sintesi, i meccanismi di recupero vengono inibiti, il che è irto di un esito sfavorevole, soprattutto se i processi metabolici sono già stati disturbati prima dell'operazione. Pertanto, viene prescritta la nutrizione combinata con la somministrazione parenterale ed enterale di nutrienti. Il contenuto calorico totale è notevolmente aumentato e ammonta a 3500 kcal al giorno.
In caso di buona tolleranza alla dieta zero, dopo 2-3 giorni al paziente viene prescritta la dieta n. 1a (un altro nome è 0b). Di norma, il paziente continua a seguire questa opzione dietetica dopo la resezione intestinale fino alla dimissione dalla struttura medica.
Principi nutrizionali post-dimissione
Stabilire la giusta dieta e seguirla rigorosamente sono le condizioni più importanti per il recupero.
Due settimane dopo la resezione intestinale, la dieta viene modificata dalla n. 1a alla n. 1 chirurgica. Ma entro 3-4 settimane si consiglia di pulire tutto il cibo. Deve essere rispettato il principio del risparmio termico e meccanico. I piatti vengono cotti al vapore o bolliti, tutto il cibo viene completamente schiacciato fino a ottenere una consistenza liquida o pastosa, i frutti vengono strofinati, da essi vengono preparate gelatine e composte. Escludere i prodotti che aumentano la decomposizione e la fermentazione: cibo in scatola, carni affumicate, spezie.
Se questa dieta è ben tollerata,puoi passare gradualmente alla versione non schiacciata della dieta n. 1 chirurgica. Ciò significa una riduzione giornaliera dei pasti con la massima lavorazione meccanica e termica. La buona tolleranza del nuovo piatto indica la formazione di reazioni compensatorie del tubo digerente, la normalizzazione delle sue funzioni, che consente di espandere la dieta. Tale transizione dovrebbe richiedere almeno 2 settimane e talvolta raggiungere fino a 5-6.
Nella versione senza purè della dieta, il cibo può essere bollito, dopo l'ebollizione può essere cotto in un pezzo. È consentita una più ampia scelta di puree di frutta e verdura, composte. I pasti dovrebbero essere frazionari - almeno 6 volte al giorno.
Le conseguenze della resezione intestinale includono una maggiore sensibilità del tubo digerente a determinati alimenti. Prima di tutto, stiamo parlando di latte intero, oltre a cibi grassi, tra cui olio vegetale, brodi forti, decotti, frutta e verdura fresca, cibi acidi. L'intolleranza al latte si nota nel 65% dei pazienti dopo la resezione intestinale, in questo caso è necessario modificare l'alimentazione, non è necessario esercitarsi a "formare" un organo fragile con i prodotti lattiero-caseari. Il latte intero dovrebbe essere sostituito con latte di soia o altro latte vegetale per diversi mesi o addirittura anni fino alla scomparsa dell'intolleranza al lattosio.
Diete nel primo mese dopo l'intervento
Nel primo mese dopo la resezione, sia all'intestino tenue che a quello crasso viene prescritta la stessa alimentazione.
Dieta 0a.
Nominato per due o tre giorni. Il cibo è liquido o gelatinoso. Il contenuto calorico della dieta è di 750-800 kcal. Puoi bere circa 2 litri di liquido libero.
Consentito: brodo di carne debole senza grassi, brodo di riso con burro, composta filtrata, gelatina liquida, brodo di rosa canina con zucchero, non più di 50 ml di succo di frutta o bacche appena fatto, diluito 2 volte con acqua. Il terzo o quarto giorno, quando la condizione si stabilizza, puoi aggiungere un uovo alla coque, burro o panna.
Esclusi: cibi solidi, latte intero e panna, panna acida, succhi di verdura, bevande gassate.
Dieta 1a chirurgica.
Contenuto calorico 1500-1600 kcal, liquido - fino a 2 litri, pasti - 6. Ai piatti già introdotti vengono aggiunti cereali liquidi passati da farina d'avena, riso, grano saraceno cotti nel brodo di carne o acqua a metà con latte; zuppe mucose di cereali in brodo vegetale; frittata proteica al vapore, purè di patate al vapore o soufflé di carne o pesce (senza fascia e grasso), panna (fino a 100 ml), gelatina, mousse di frutti di bosco non acidi.
Dieta 1b chirurgica.
Questa è una versione più avanzata della dieta precedente e serve a preparare il tratto digerente del paziente per il passaggio a una buona alimentazione. Il contenuto calorico della dieta sale a 2300, i pasti restano 6. I piatti non devono essere caldi (non più di 50°C) e non freddi (almeno 20°C).
Le zuppe vengono aggiunte sotto forma di purè di patate o panna, piatti al vapore di purè di carne bollita, pesce o pollo; ricotta fresca, schiacciata con panna alla consistenza di una densa panna acida, piatti al vapore di ricotta, prodotti lattiero-caseari fermentati, mele al forno, purè di frutta e verdura, cracker bianchi. Il porridge è cottolatte, il latte può anche essere aggiunto al tè.
Dieta dopo la resezione dell'intestino tenue
Quando si esegue la resezione dell'intestino, si raccomanda il seguente elenco di piatti e prodotti:
- Pane di grano di ieri.
- Zuppe in brodo debole - carne o pesce, con polpette, vermicelli o cereali bolliti.
- Cotolette o polpette di manzo, vitello, coniglio, pollo, tacchino. Pesce magro, al vapore o bollito.
- Patate e carote come piatto separato o contorno - bollite e schiacciate. Escludere cavoli, barbabietole, ravanelli, rape, pomodori, aglio, acetosa, funghi.
- Porridge (tranne orzo e miglio) in acqua con l'aggiunta di un terzo di latte, pietanze a base di legumi, pasta.
- Uovo sodo o frittata al vapore da due proteine.
- Consentito in una piccola quantità di latte (solo nella composizione di cereali), panna acida e panna (come additivo ai piatti). Sono ammessi ricotta fresca, budini di ricotta al forno o al vapore. Quando compare l'intolleranza al latte, dovrai smettere di usare il latte per molto tempo (a volte per sempre). I latticini vengono sostituiti con prodotti a base di soia, che sono anche una ricca fonte di proteine.
- Baci, purea di composta, gelatina, solo mele cotte.
- Brodo di rosa canina, tè, caffè nero.
Per supportare i pazienti con resezione intestinale estesa nel periodo postoperatorio, vengono spesso utilizzate miscele di nutrienti, che vengono utilizzate come supplemento alla dieta o all'alimento principale. Miscele simili sviluppate all'estero e nel nostro paese sono ampiamente rappresentate in farmacie e negozi. Loro permettonoaumentare significativamente il contenuto calorico della dieta, fornire plastica ed energia, senza sovraccaricare i sistemi enzimatici del tubo digerente.
Dieta dopo la resezione del colon
Nei pazienti dovrebbe essere somministrata una nutrizione speciale dopo la resezione dell'intestino crasso e la rimozione dell'ano innaturale. Tali pazienti dovrebbero osservare tre parametri nutrizionali principali:
- quantità consumata;
- qualità dei prodotti che assottigliano o addensano le feci;
- tempo dei pasti.
La quantità di cibo solido consumato dovrebbe essere sempre nella stessa proporzione con il liquido bevuto. Ad esempio, a colazione, il paziente mangia sempre una ciotola di porridge e beve un bicchiere di tè. Il porridge può provenire da diversi cereali e il tè può essere di diversi gradi di foglie di tè. Pranzo, cena e altri pasti dovrebbero includere anche una quantità stabile di cibi solidi e liquidi. Così sarà possibile controllare la densità delle feci.
Se è necessario addensare le feci, il porridge viene cotto più denso, da riso e grano saraceno, semola e piselli sono esclusi. Annulla tutto ciò che favorisce la peristalsi e la formazione di gas: latticini acidi, frutta fresca, caffè con latte, composta di prugne.
Per assottigliare le feci, aumentare la proporzione di liquidi nella dieta, ridurre la porzione di cibo, ridurre la quantità di sale, introdurre nella dieta prugne, frutta, yogurt, zuppe di verdure senza carne.
La terza condizione per uno sgabello normale è mangiare a orari prestabiliti eguarda per sempre.
Riabilitazione del paziente
Dopo la resezione intestinale, la riabilitazione include fisioterapia e chinesiterapia - terapia fisica.
Dopo l'intervento chirurgico, i pazienti sperimentano disturbi associati alla malattia stessa, intervento chirurgico, anestesia, mancanza di movimento. Ad esempio, il dolore nel sito dell'incisione porta a una diminuzione del volume di inalazione, il paziente potrebbe non utilizzare affatto il diaframma. Inoltre, il ristagno e l'anestesia provocano spasmi dei piccoli bronchi, bloccandoli con il muco. Pertanto, dopo l'operazione, soprattutto se il paziente è a lungo a letto, sono necessari esercizi di respirazione che coinvolgono l'intero volume dei polmoni, permettendo ai polmoni di espandersi.
Nel periodo postoperatorio, l'esercizio consente di:
- prevenire le complicanze - polmonite congestizia, atelettasia, atonia intestinale, trombosi;
- migliorare l'attività del sistema cardiovascolare e respiratorio;
- migliorare lo stato psico-emotivo,
- prevenire le adesioni,
- per formare una cicatrice elastica e mobile.
Controindicazioni alla terapia fisica: condizioni gravi, insufficienza cardiovascolare acuta, peritonite.
Se non ci sono controindicazioni, gli esercizi iniziano dalle prime ore dopo l'operazione: esercizi di respirazione, riscaldamento per dita, piedi e mani, massaggio al torace.
Il riposo a letto deve essere osservato per 1-6 giorni dopo l'intervento chirurgico, a seconda delle condizioni del paziente. Nominareesercizi di respirazione, esercizi leggeri per i muscoli addominali, compiti per la respirazione diaframmatica, contrazione dei muscoli del perineo (riduzione della congestione negli organi pelvici), rotazioni del busto.
Nel 6°-12° giorno, puoi esercitarti sdraiato, seduto e in piedi.
Nel 12°-14° giorno, la scelta dei tipi di attività fisica si amplia notevolmente, è possibile utilizzare attrezzi ginnici, giochi sedentari, è consentita la camminata dosata.
Un mese dopo l'operazione, è necessario eseguire esercizi tonici generali, compiti per rafforzare i muscoli addominali per prevenire le ernie postoperatorie. Si consigliano passeggiate, elementi di giochi sportivi, escursioni nelle vicinanze, sci.
