La tortuosità varicosa delle vene del cordone spermatico è una delle patologie più comuni negli uomini. La diagnosi di picco del varicocele si verifica a 14-15 anni di età. In generale, 15-30 anni è esattamente l'età in cui la patologia si verifica più spesso. Per la maggior parte, questa malattia si osserva negli atleti e nelle persone impegnate nel lavoro fisico. Pertanto, è sicuro affermare che il carico muscolare gioca un ruolo importante nell'espansione delle vene del cordone spermatico.
Questa patologia ha un impatto significativo sulla funzione riproduttiva maschile. E considerando che fino al 30% della popolazione maschile soffre di varicocele, l'urgenza del problema diventa evidente.
Cos'è un varicocele?
Il cordone spermatico, tra gli altri elementi, comprende anche il plesso venoso pampiniforme. Questo è ciò che è influenzato dal varicocele. Le vene del cordone spermatico mutano patologicamente, diventano dilatate e tortuose.
Perché sta succedendo? Questa malattia si verifica a causa di una violazione del deflusso venoso, a seguito della quale il sangue si accumula nel plesso venoso, allungando e deformando le pareti dei vasi.
Eziologia del varicocele
Sono dotati di vasi appartenenti al sistema della vena cava inferiorevalvole speciali, perché il sangue scorre attraverso di esse dal basso verso l' alto. Senza questo dispositivo, la maggior parte del sangue semplicemente non raggiungerebbe il cuore; tuttavia la presenza di un apparato valvolare è molto efficace nel contrastare la stasi sanguigna e il suo movimento retrogrado (in senso opposto).
La causa principale del varicocele negli adolescenti è l'insufficienza valvolare della vena testicolare. Normalmente, il sangue dal plesso pampiniforme entra nel sistema venoso renale o direttamente nella stessa vena cava inferiore attraverso le vene testicolari. Sono i problemi alle valvole a livello di quest'ultimo che sono la causa principale dello sviluppo della malattia.
L'insufficienza valvolare può essere primaria (a causa di patologia congenita delle vene testicolari, debolezza dello strato muscolare di queste ultime o displasia del tessuto connettivo) e secondaria (derivante da un aumento della pressione nell'apparato vena cava o vene renali). Le cause dell'insufficienza valvolare secondaria comprendono tutti i processi patologici che comprimono il cordone spermatico, le vene testicolari, renali o direttamente la vena cava inferiore, rendendo difficile il flusso sanguigno attraverso di esse: neoplasie della cavità addominale, ernia, aderenze, ecc. in un modo o nell' altro, si crea una situazione in cui il sangue inizia a ristagnare nei vasi del cordone spermatico.
Classificazione del varicocele
L'OMS raccomanda la seguente classificazione di questa malattia:
- Le vene del plesso pampiniforme non solo sono ben definite al tatto, ma sono anche visibili visivamente. Il testicolo è avvizzito.
- Le vene possono essere palpate, sebbene lo sianoinvisibile.
- Valsalva risulta positivo. È impossibile vedere o palpare le vene al di fuori del campione specificato.
Tuttavia, nel nostro paese, la classificazione di Yu. F. Isakov è usata più spesso. Lei, come la precedente, distingue tre fasi, sebbene la gravità della malattia sia indicata in ordine inverso. Si presenta così:
- Le vene sono invisibili, non palpabili. Sospettare un varicocele è possibile solo con il test di Valsalva.
- Le vene sono ben palpate ma non percettibili.
- Le vene sono sia visibili che palpabili. Testicolo modificato.
A proposito! Il test di Valsalva viene eseguito come segue. Al paziente in posizione eretta viene chiesto di tossire. Di conseguenza, la pressione nella cavità addominale aumenta e le vene del plesso pampiniforme si gonfiano. Spesso, per confronto, il test specificato viene eseguito in posizione prona. In questo caso il test sarà negativo.
Foto clinica
Di solito, il varicocele negli adolescenti si manifesta senza alcuna sensazione soggettiva. Raramente, alcuni pazienti lamentano una sensazione di pesantezza o dolore allo scroto dopo uno sforzo fisico. Tuttavia, questi sintomi devono essere trattati con cautela, perché spesso sono i primi segni di infiammazione dei testicoli e delle loro membrane (orchite e orchiepididimite).
Quanto è pericoloso il varicocele?
I testicoli negli uomini sono il luogo in cui avviene la formazione degli spermatozoi, le cellule germinali che fecondano l'uovo. Questi organi sono estremamente importanti in termini di partecipazione alla funzione riproduttiva.
Con il varicocele, a causa dell'accumulo di una grande quantità di sangue nel plesso venoso, si verifica un aumento locale della temperatura, che influisce negativamente sulla spermatogenesi. Inoltre, con il varicocele, l'apporto di ossigeno ai tessuti e alle cellule dei testicoli peggiora, si verifica l'ipossia; viene violata la barriera ematotesticolare, che può indurre il corpo a produrre anticorpi che distruggono gli spermatozoi (dopotutto, iniziano a essere percepiti dal sistema immunitario come agenti ostili). Il varicocele è spesso accompagnato da disturbi ormonali, che influiscono negativamente anche sul processo di spermatogenesi.
I testicoli negli uomini sono estremamente sensibili a tutti questi processi, quindi ognuno di essi può facilmente portare all'interruzione della formazione di spermatozoi e spermatozoi.
Va notato, tuttavia, che il ruolo del varicocele nell'infertilità è ancora allo studio. Non tutti credono che i suddetti meccanismi siano alla base della patogenesi del varicocele negli adolescenti. Pertanto, il ruolo dell'espansione delle vene del cordone spermatico nell'infertilità maschile rimane alquanto controverso.
Cosa fare?
Il varicocele più comunemente diagnosticato è negli adolescenti. Il trattamento, rispettivamente, viene eseguito nell'adolescenza. È noto per essere di due tipi: conservativo e chirurgico. Se si parla di varicocele negli adolescenti, il primo punto può essere subito escluso. Non esiste un trattamento conservativo per questa patologia. Ma il numero di operazioni utilizzate per liberare i pazienti da questa malattia è grande.
Tipi di interventi chirurgici pervaricocele
Tutte le operazioni sui testicoli possono essere divise in diversi gruppi:
1. Interventi chirurgici basati sull'escissione delle vene del cordone spermatico. Attualmente non vengono più utilizzati, poiché dopo il loro utilizzo è stata notata atrofia testicolare nel 90% dei casi.
2. Interventi che fissano il testicolo agli elementi del canale inguinale o all'aponeurosi muscolare. Attualmente non utilizzati, in quanto accompagnati da atrofia testicolare (20-70% dei casi).
3. Resezione di una parte dello scroto con fissazione esterna del testicolo. La recidiva del varicocele si verifica nel 100% dei casi, quindi questa operazione è inefficace e non è attualmente utilizzata.
4. Legatura della vena testicolare sopra la piega inguinale. Questo tipo di operazione porta alla cessazione del flusso sanguigno retrogrado e dà la percentuale più bassa di ricadute. Tuttavia, gli studi hanno dimostrato che il varicocele non è sempre una patologia indipendente. Questa malattia può essere solo un sintomo che indica la presenza di un problema che porta all'ipertensione venosa. In questo caso, questa operazione potrebbe aggravare la situazione.
5. Operazioni per creare anastomosi vascolari. La loro essenza sta nel fatto che il reflusso venoso persiste, ma a causa della creazione di un'anastomosi, il sangue in eccesso viene scaricato e l'espansione delle vene diminuisce.
Attualmente, nel trattamento del varicocele negli adolescenti, la chirurgia non è sempre un intervento esteso con apertura della cavità addominale. Esistono anche trattamenti minimamente invasivi.
Intervento chirurgico da mini-accesso
La maggior parteUn'operazione comune per il trattamento del varicocele è Marmara. Viene eseguito in anestesia locale. Nella regione inguinale, dal lato dove si è sviluppato il processo patologico, si pratica un'incisione lunga 2-3 cm da cui si sezionano gli elementi del cordone spermatico, si isola una vena, si lega con una legatura e si incrocia. La ferita viene suturata a strati.
Come risulta dalla descrizione, l'operazione non è aperta e può essere eseguita anche in regime ambulatoriale. Le suture vengono rimosse l'8° giorno.
Nel periodo postoperatorio durante la prima settimana, la fissazione dello scroto è importante (ottenuta indossando il costume da bagno). Nel 1° mese dovresti rinunciare all'attività sessuale.
Ritaglio laparoscopico
Un altro metodo con un buon effetto cosmetico. Attraverso una puntura nella parete addominale anteriore con l'aiuto di strumenti speciali, le vene testicolari vengono isolate, tagliate e sezionate.
Rispetto all'operazione di apertura, questo metodo presenta una serie di vantaggi:
- Breve periodo postoperatorio dovuto alla quasi totale assenza di ferita, in quanto l'intervento chirurgico viene effettuato attraverso una puntura, non un'incisione.
- Nessun rischio di ernia incisionale.
- Buon effetto cosmetico.
- Piccole possibilità di complicanze postoperatorie.
Flebosclerosi endovascolare
Questo metodo è un' alternativa all'operazione. La sua essenza sta nel fatto che una sostanza sclerosante viene iniettata nella vena testicolare, che contribuisce aformazione di trombi e cessazione del flusso sanguigno attraverso la vena. Eseguito solo se non vi è motivo di sospettare insufficienza valvolare secondaria e ipertensione venosa.
La cosa principale da capire per i pazienti affetti da varicocele è che la tempistica dell'operazione è estremamente importante. È stato dimostrato che un trattamento tempestivo riduce significativamente il rischio di disturbi della spermatogenesi e infertilità.
