La falsa articolazione è una sorta di discontinuità dell'osso, caratterizzata da mobilità patologica, insolita per questo reparto. Nella pratica medica, per questa condizione viene utilizzato un termine speciale: "pseudoartrosi". Attualmente, una tale malattia è trattata con successo e i metodi di trattamento possono essere sia operativi che conservativi. Inoltre, il trattamento nella maggior parte dei casi ha un esito positivo e riporta una persona a una vita normale. In questo articolo analizzeremo in dettaglio le cause della formazione di una falsa articolazione. Presteremo inoltre attenzione ai metodi diagnostici e terapeutici.
ICD: falso giunto, varietà
Falsa articolazione - violazione dell'integrità dell'osso tubolare, accompagnata da mobilità patologica. Secondo la classificazione internazionale delle malattie, il codice che ha una falsa articolazione è ICD 10. Include: non unione di una frattura, cioè pseudoartrosi, e una falsa articolazione sullo sfondo di fusione o artrodesi.
Dal latoquadro patomorfologico e metodo di trattamento le false articolazioni sono divise in fibrose e vere. I primi sono uno stadio intermedio tra il lento consolidamento e la vera pseudoartrosi. Il loro quadro clinico è uno spazio insignificante tra i frammenti, riempito di tessuto fibroso, le estremità hanno placche ossee che chiudono il canale midollare.
In rari casi si forma pseudoartrosi fibro-sinoviale, in cui le estremità delle ossa sono ricoperte da tessuto cartilagineo e frammenti ossei sono racchiusi in una specie di capsula di tessuto connettivo. Il liquido sinoviale si accumula tra di loro, è possibile la sclerosi delle estremità dei frammenti.
Classificazione delle false articolazioni
La falsa articolazione può essere congenita o acquisita. La falsa articolazione congenita è estremamente rara e rappresenta non più dello 0,5% della patologia. La sua formazione si basa su una violazione intrauterina della formazione di tessuto osseo, con conseguente struttura ossea inferiore in una determinata area. E dopo la nascita, entro 2-3 anni, l'integrità dell'osso è rotta. Di norma, una falsa articolazione della parte inferiore della gamba è congenita, meno spesso - la clavicola, l'ulna e il femore.
Le false articolazioni acquisite rappresentano circa il 3% delle malattie ortopediche. Nella maggior parte dei casi è il risultato di una frattura, quando si verifica un'unione errata e incompleta di frammenti. La pseudoartrosi acquisita si divide in atrofica, normotrofica e ipertrofica.
Cause locali di malattia
Cause locali dell'istruzionele false articolazioni, a loro volta, sono divise in tre gruppi. Il primo gruppo - le ragioni associate a errori e carenze nel trattamento: confronto incompleto di frammenti ossei, mancata eliminazione dell'interposizione dei tessuti molli, immobilizzazione errata, a causa della quale rimane la mobilità dei frammenti, cambio frequente o precoce dei calchi in gesso, l'uso di un fissatore scorretto, movimenti e attività fisica troppo attivi, sclerotazione estesa.
Il secondo gruppo comprende le cause legate alla gravità della lesione e alle complicanze post-traumatiche: fratture, perdita di gran parte dell'osso, schiacciamento del muscolo in misura considerevole, esposizione ossea, suppurazione dei tessuti, osteomielite, danni ai nervi e ai vasi sanguigni, nonché violazione del cibo in essi contenuto.
E, infine, il terzo gruppo di cause che influiscono sulla formazione di una falsa articolazione è associato alle caratteristiche anatomiche e fisiologiche dell'afflusso di sangue all'osso e alla localizzazione della frattura.
Cause trofiche
Della massa di cause trofiche, le principali nella formazione di una falsa articolazione sono: infezioni, ad esempio, sifilide, malaria, infezioni acute; disordini metabolici e soprattutto metabolismo del calcio-fosforo nei tessuti; diabete; avitaminosi; insufficienza vascolare dopo danno all'innervazione dei vasi sanguigni; significativa esposizione ai raggi X, che può inibire il processo di osteogenesi; disturbi trofici nel sito della frattura.
Foto clinica
Il quadro clinico nella formazione di una falsa articolazione ha le sue caratteristiche. Al sito della fratturac'è mobilità, atrofia del tessuto muscolare, gonfiore, proliferazione del tessuto connettivo, formazione di cicatrici. Una radiografia può rilevare uno spazio significativo tra i frammenti, sclerosi alle estremità delle ossa, fusione del canale del midollo osseo.
Diagnosi di pseudoartrosi
Quando si effettua una diagnosi, oltre ai dati clinici, viene prestata attenzione anche al periodo necessario per l'unione completa di questa frattura. Allo scadere di questo periodo, lo stato della frattura è determinato come guarito lentamente o non guarito, e dopo un periodo di due volte il periodo normale, si sospetta la formazione di una falsa articolazione.
Per confermare l'ipotesi, si esegue una radiografia in due proiezioni reciprocamente perpendicolari, e in alcuni casi in proiezioni oblique. I segni della presenza di una falsa articolazione sono la seguente immagine radiografica: l'assenza di un callo, che è la parte di collegamento dei frammenti ossei; le estremità dei frammenti hanno una forma arrotondata o conica levigata; la cavità alle estremità dei frammenti cresce troppo e si forma la piastra di chiusura. Con una falsa articolazione in uno o entrambi i frammenti ossei, l'estremità ha una forma emisferica e in apparenza ricorda una testa articolare. Un altro frammento può avere una cavità articolare. In questo caso, lo spazio articolare è chiaramente visibile.
Per determinare il grado di intensità del processo, viene prescritto uno studio sui radionuclidi.
Principi di trattamento chirurgico
Nonostante l'intero arsenale di metodi conservativi di trattamento (iniezione di farmaci, stimolazione elettrica, terapia magnetica, ecc.), i principaliil metodo di trattamento di pseudarthrosis è operativo. Il posto principale è occupato dall'osteosintesi da compressione. Come trattare correttamente una falsa articolazione? L'operazione deve essere eseguita 8-12 mesi dopo la completa guarigione della ferita in fratture complesse. Se ci sono cicatrici saldate all'osso, devono essere asportate ed eseguito un intervento di chirurgia plastica per eliminare il difetto.
Un punto importante dell'operazione è il confronto esatto dei frammenti ossei, nonché il rinfresco delle loro estremità, l'asportazione del tessuto cicatriziale e il ripristino della pervietà dei canali del midollo osseo.
Trattamento della pvseudartrosi con l'apparato di Ilizarov
Questo metodo permette di riunire i frammenti e contribuisce alla loro rapida fusione senza intervento chirurgico diretto. Ecco perché questo metodo è chiamato osteosintesi extrafocale.
Per cominciare, il paziente viene posizionato sui raggi dell'apparato ortopedico, con l'aiuto del quale vengono fissati frammenti ossei. Quindi, circa una settimana, dura il processo di recupero dopo l'applicazione dell'apparato, durante il quale i punti in cui passano i raggi guariscono e inizia il processo di fusione ossea stesso. A poco a poco, i frammenti ossei si avvicinano l'uno all' altro, distruggendo le connessioni non necessarie e comprimendo la falsa articolazione.
Inoltre, avviene la fissazione, cioè la formazione di un callo e il processo della sua ossificazione. Questo periodo è lungo, ma allo stesso tempo sicuro e non richiede misure particolari. Il paziente dovrebbe assumere vitamine, mangiare bene e rinunciare alle cattive abitudini.
E infine,l'ultimo è il periodo di riabilitazione, durante il quale è necessario seguire tutte le istruzioni del medico e fare una serie di esercizi speciali. Camminare e nuotare sono considerati l'ideale in questo momento.
Ostesintesi intra ed extramidollare
Un metodo efficace di trattamento chirurgico è la sintesi intramidollare. Prima che venga eseguito, il medico rimuove i tessuti molli danneggiati in cui non sono presenti periostio e coaguli di sangue. Successivamente, i frammenti ossei vengono fissati con un perno speciale. La ferita dopo l'operazione viene suturata a strati, al suo posto potrebbe rimanere una piccola cicatrice.
Durante l'osteosintesi extramidollare, i frammenti ossei vengono fissati con un fissatore periostale. Viene premuto contro l'osso danneggiato e, dopo che i frammenti si sono fusi, la placca viene rimossa mediante un'incisione.
Quindi, nell'articolo la pseudoartrosi è stata discussa in dettaglio. In conclusione, va notato che i fattori di rischio per la formazione di una falsa articolazione sono varie malattie endocrine, cattive abitudini (fumo, abuso di alcol), obesità, malnutrizione e mancanza di attività fisica. Pertanto, mantenere uno stile di vita sano ridurrà il rischio di questa malattia.
