Probabilmente non molte persone sono contente della loro storia medica. Il diabete mellito di tipo 2 in esso elencato può causare ancora più scoraggiamento. Ma vale la pena arrendersi e disperarsi? Quanto è pericolosa questa malattia e come affrontarla - lo scopriremo.
Diabete mellito: qual è il pericolo?
La gente sente spesso parlare di diabete, ma pochi sanno di cosa si tratta. Va notato che il concetto di "diabete mellito" è un'immagine collettiva. In questo termine verranno combinate diverse malattie del sistema endocrino. Le cause della loro insorgenza sono piuttosto numerose, ma, di regola, la malattia si basa su disturbi endocrini e, in particolare, carenza di insulina. Un altro fattore potrebbe essere l'incapacità di assorbire il glucosio da parte del fegato e dei tessuti corporei. Allo stesso tempo, il suo livello nel corpo aumenta, che, a sua volta, è la causa di una serie di disordini metabolici.
Zuccherodiabete - i suoi tipi
La medicina moderna distingue due tipi di questa malattia. La gradazione si verifica a seconda del tipo di carenza di insulina - relativa o assoluta - che descrive la storia della malattia. Il diabete di tipo 2, di regola, non è associato a una carenza dell'ormone insulina, prodotto dal pancreas. Di solito la causa del suo sviluppo è una diminuzione della sensibilità di organi e tessuti a questo ormone. Il diabete insulino-dipendente - il primo tipo - è direttamente correlato alla carenza di insulina nel corpo. La mancanza di questo ormone porta al fatto che il glucosio che è entrato nel corpo non viene elaborato o si presenta in quantità insufficienti, mentre il suo livello nel sangue aumenta costantemente e, per salvare la vita, tali pazienti sono costretti a ricevere dosi aggiuntive di insulina.
Anamnesi - diabete di tipo 2
Questo diabete è anche chiamato non insulino-dipendente. Secondo le statistiche, ci sono molti più pazienti affetti da questo particolare tipo di malattia rispetto al primo. Con l'età, il rischio che questa malattia si manifesti aumenta in modo significativo. Molto spesso, il suo sviluppo avviene in modo impercettibile e il paziente non conosce questa patologia da molto tempo, i dati che consentono di sospettarlo non riflettono la storia della malattia. Il diabete di tipo 2 viene quindi scoperto come "ritrovamento casuale" durante un esame di routine. L'indicatore principale che consente di sospettare la presenza di questa patologia è un esame del sangue in cui il glucosio è elevato. A sua volta, quando viene redatta una storia medica,il diabete di tipo 2 è suddiviso in:
- che si verificano in pazienti normopeso;
- identificato in pazienti in sovrappeso.
Cause del diabete
Anche nel processo di formazione, i giovani medici completano uno studio sulla storia della malattia, il diabete mellito di tipo 2 in cui può essere causato da diversi motivi. I più comuni sono:
- Consumo di carboidrati raffinati (zucchero, cioccolato, muffin, patate) in grandi quantità e mancanza di fibre vegetali nella dieta;
- ereditarietà - in presenza di una patologia simile nei genitori, il rischio di sviluppare il diabete supera il 40%;
- obesità, soprattutto di tipo viscerale (i depositi di grasso si trovano principalmente nell'addome);
- ipertensione;
- ipodynamia.
Cosa sta succedendo? Patogenesi
L'anamnesi descrive il diabete di tipo 2 come una serie di disordini metabolici. Si basa sull'insulino-resistenza: l'incapacità dei tessuti di percepire normalmente l'insulina, da un lato, e una violazione della produzione di questo ormone nelle cellule pancreatiche, dall' altro. Normalmente, con un aumento dei livelli di glucosio che si verifica subito dopo un pasto, il pancreas inizia diligentemente a produrre insulina. Nelle persone con diabete di tipo 2, ciò non accade e l'insulina inizia a essere prodotta solo quando il livello di concentrazione di glucosio è già alto. Tuttavia, nonostantela presenza di insulina, la diminuzione dei livelli di zucchero in questo caso non si verifica al livello desiderato. La concentrazione costantemente elevata di insulina fa sì che le cellule perdano la capacità di rispondere ad essa e ora, anche se l'ormone riesce a connettersi al recettore cellulare, non si verifica alcuna reazione. Sullo sfondo di questi cambiamenti, le cellule del fegato iniziano a sintetizzare attivamente il glucosio, aumentando ulteriormente la sua concentrazione nel sangue. Tutto questo non passa senza conseguenze. Nel tempo, sotto l'influenza di un' alta concentrazione di glucosio, si sviluppa tossicità da glucosio, che colpisce negativamente le cellule del pancreas che producono insulina e, di conseguenza, si sviluppa la sua carenza. Pertanto, la storia della malattia è aggravata. Diabete mellito di tipo 2 I cambiamenti che richiedono insulina si formano quando la somministrazione di insulina non è ancora stata richiesta. Le condizioni del paziente stanno peggiorando.
Sintomi
Nella clinica classica del diabete, è consuetudine distinguere due gruppi di segni della malattia: maggiore e minore. I principali includono:
- poliuria - viene rilasciata molta urina (il glucosio, entrando in esso, aumenta significativamente la pressione osmotica);
- sete (polidispepsia) - caratterizzata da un costante e insaziabile bisogno di bere;
- fame (polidisfagia) - a causa dell'incapacità delle cellule di assorbire il glucosio con l'aiuto dell'insulina, il corpo sperimenta un costante bisogno di energia;
- Drammatica perdita di peso - si verifica sullo sfondo di un aumento dell'appetito.
Tutti questi sintomi sono più caratteristici del primo tipo di diabete. Il secondo tipo può essere generalmente asintomatico o causare sintomi secondari:
- prurito della pelle e delle mucose - spesso quando si esamina un paziente e si sospetta il diabete mellito di tipo 2 (anamnesi), una donna può notare un prurito insopportabile ai genitali;
- debolezza generale e mal di testa;
- lesioni cutanee infiammatorie difficili da trattare;
- diminuzione della vista.
Di norma, la maggior parte semplicemente non presta attenzione a tali sintomi e la malattia può essere rilevata solo nella fase delle complicazioni.
Bambini e diabete
Purtroppo, il diabete è ora riconosciuto come la seconda malattia cronica più comune. Questo è ciò che pensa la pediatria ufficiale. Il diabete mellito (tipo 2) è spesso tra le malattie più pericolose nella storia medica di un bambino. Ciò è dovuto al fatto che il suo decorso differisce dalla malattia di un adulto in uno sviluppo più rapido e spesso procede in modo più maligno. Tuttavia, in questo caso, tutto dipende dalla capacità dei genitori di adeguare la dieta del bambino e monitorare l'assunzione tempestiva di farmaci. Inoltre, è molto importante rilevare la malattia in tempo. Se il bambino presenta i seguenti sintomi, è necessaria una consultazione urgente con un endocrinologo:
- il bambino ha costantemente sete;
- Va in bagno molto più spesso (a scuola o all'asilo, deve prendersi diverse volte delle pause dalle lezioni);
- perdita di peso;
- Si osserva stanchezza cronica.
Diagnosi
Diagnosticare il diabete in base alle urine e agli esami del sangue. In un individuo sano,il glucosio nelle urine non è determinato e nel sangue il suo livello non supera 5, 5. Per risultati affidabili, il sangue viene prelevato da un dito o da una vena (l'ultimo pasto deve essere assunto almeno 8 ore prima della procedura), tè dolce, caffè o succo non devono essere bevuti prima della donazione. Va notato che il diabete viene diagnosticato con indicatori superiori a 7. Se gli indicatori vanno da 4 a 7, viene registrata una violazione della tolleranza al glucosio.
Un altro test in grado di rilevare questa malattia e chiarire valori dubbi è il test di tolleranza al glucosio (GTT). Ti consente di ottenere dati sul livello di glucosio a stomaco vuoto, nonché due ore dopo aver assunto una soluzione di glucosio. Normalmente, dopo il glucosio, la sua concentrazione non deve essere superiore a 7,8. Questo test non viene eseguito quando il glucosio prima del test è superiore a 6,1, se il paziente ha una storia di malattia acuta, intervento chirurgico, infarto del miocardio, trauma e anche durante l'assunzione farmaci che aumentano i livelli di glucosio. Tutti questi dati riflettono la storia medica.
Diabete di tipo 2, sottocompensazione
Come ogni malattia, il diabete tende ad accumularsi e peggiorare i sintomi. Ci sono tre fasi nel suo corso. La fase di compensazione viene impostata quando gli indicatori del paziente si avvicinano alla norma. Se le misure non vengono prese in tempo o non portano al risultato atteso, la malattia passa allo stadio di subcompensazione. Allo stesso tempo, le condizioni del paziente, ovviamente, non sono le migliori, ma anche non critiche. Il giorno in cui il paziente perde non più di cinquanta grammi di glucosio nelle urine e il suo livello ematico è di circa 13,8,l'acetone è assente nelle urine. Anche lo sviluppo del coma iperglicemico in questa fase è impossibile. La fase di sottocompensazione comprende uno stato intermedio tra compensazione e scompenso, mentre per la fase di compensazione i valori superiori assumono un livello di glucosio di 7,5, la percentuale di emoglobina glicata è del 6,5% e la glicemia a digiuno è inferiore a 6,1. La fase di scompenso è fissata se gli indicatori superano i seguenti limiti:
- il livello di glucosio è superiore a 9;
- emoglobina glicerata - più del 9%;
- glucosio a digiuno - più di 7.
I cambiamenti di questi indicatori e l'efficacia del trattamento prescritto aiutano a tracciare la storia della malattia. Il diabete mellito di tipo 2, il cui decorso grave è difficile da trattare o provocato da altri fattori, passa allo stadio di scompenso.
Fattori che causano scompenso
Ovviamente, ogni organismo è individuale e i fattori che aggravano il decorso della malattia possono essere diversi, ma questi sono i più comuni:
- eccesso di cibo, violazione della dieta;
- errore nella scelta di un farmaco, nella sua dose o rifiuto del trattamento;
- automedicazione o uso di integratori alimentari al posto dei farmaci prescritti;
- rifiuto di passare alla terapia insulinica;
- infezioni che contribuiscono alla disidratazione;
- situazioni stressanti.
Tutti questi fattori, singolarmente o in combinazione, influenzano significativamente lo stato dei processi metabolici e, di conseguenza, si verifica un aumentoindicatori dei livelli di glucosio, che cattura la storia della malattia. Il diabete mellito di tipo 2, il cui stadio di scompenso è aggravato dalla comparsa di varie complicazioni dagli organi e dai sistemi del corpo, diventa minaccioso e, se non trattato correttamente, può rappresentare una minaccia per la vita del paziente. Allo stesso tempo, le complicazioni possono svilupparsi sia prolungate nel tempo che letteralmente nel giro di poche ore.
Fase di scompenso
Man mano che la concentrazione di glucosio aumenta e la sua correzione richiede misure più serie, la storia medica si aggrava. Il diabete mellito (tipo 2), il cui scompenso è caratterizzato da un alto rischio di complicanze, richiede un atteggiamento molto attento. Ciò è dovuto al fatto che può essere molto difficile regolare il livello di glucosio sia con l'aiuto della dieta che con l'uso di droghe. Di conseguenza, è necessario monitorare attentamente e costantemente le condizioni del paziente, perché in assenza di un effetto terapeutico quando si usano farmaci, si verificano molto rapidamente cambiamenti patologici in vari organi. Pertanto, questi pazienti necessitano di controllo medico e molto spesso di cure di emergenza.
La capacità di controllare in modo indipendente la tua condizione è di grande importanza qui. Fortunatamente, la medicina moderna ha una scelta sufficiente di mezzi per questo. Vari test e dispositivi che determinano il livello di glucosio consentono a un paziente diabetico di autodiagnosticare la propria condizione e, in base ai risultati, di effettuare una correzione.
L'insulina nel trattamento del diabete
Con il progredire della malattia, si sviluppa anche l'esaurimento delle cellule pancreatiche che producono insulina. Questo processo richiede la nomina immediata della terapia ormonale. Come mostra la ricerca moderna, a volte questo è l'unico modo per mantenere i livelli di glucosio al giusto livello. Tuttavia, non dovresti presumere che la nomina dell'insulina sia per tutta la vita. Spesso, il diabete mellito di tipo 2, insulino-dipendente, la cui storia medica, sembrerebbe, è destinata a registrare l'assunzione di insulina per tutta la vita, con un certo sforzo da parte del paziente, può rientrare nella categoria quando la regolare somministrazione di questo ormone non è necessario. A questo proposito, il diabete mellito si riferisce a quelle patologie in cui il controllo e gli sforzi da parte del paziente sono molto importanti per ottenere un effetto terapeutico. Quindi, il grado di compensazione per la malattia dipenderà dalla sua disciplina in relazione alla dieta, all'automonitoraggio dei livelli di zucchero e all'assunzione tempestiva di farmaci. Tuttavia, in alcuni casi, la nomina dell'insulina è una misura obbligatoria. Questo sta accadendo:
- durante la gravidanza;
- in caso di ictus o infarto;
- per interventi chirurgici;
- per malattie infettive di natura purulenta-settica;
- con elevata diagnostica di laboratorio.
Un altro motivo importante per l'assunzione obbligatoria di insulina può essere una chiara mancanza di questo ormone, che conferma la storia della malattia. diabete mellito 2tipo, il cui stadio di scompenso è caratterizzato da grave perdita di peso progressiva e aumento della chetoacidosi, ne è un ottimo esempio.
Va notato che oggi la medicina ha notevolmente ampliato la portata dell'uso della terapia insulinica, ed è ufficialmente confermato che l'efficacia della monoterapia orale dura meno di 6 anni. Quindi devi prescrivere diversi farmaci. Secondo le ultime tendenze nel trattamento del diabete, l'uso dell'insulina in questi casi è considerato più efficace.
Complicazioni acute
Le complicanze acute della fase di scompenso sono condizioni in cui esiste una reale minaccia per la vita del paziente. Di solito sono causati da un aumento significativo dei livelli di glucosio e da disturbi metabolici associati. Quando si verifica una tale condizione, è importante fornire assistenza tempestiva e, poiché non solo i medici, ma anche il personale infermieristico dovrebbero conoscere i segni di queste condizioni, la storia infermieristica del diabete mellito di tipo 2 e delle sue complicanze è descritta come segue.
- Coma iperglicemico (iperosmolare e chetoacidotico) - il loro segno distintivo è uno sviluppo graduale. I fattori che li provocano sono una dose insufficiente o una mancata assunzione di insulina, un disturbo della dieta (consumo eccessivo di carboidrati), l'attività fisica sullo sfondo di iperglicemia, mancanza di controllo del glucosio, alcol o determinati farmaci. Clinicamente loromanifestato con aumento della sete e poliuria (aumento della quantità di urina) per diversi giorni, grave disidratazione. La pressione arteriosa è ridotta, tachicardia. Se la condizione peggiora, sono possibili convulsioni o depressione. La pelle è secca, è possibile graffiare, l'odore di acetone durante l'espirazione. In questo caso, la vittima necessita di un ricovero urgente e di cure mediche.
- Coma ipoglicemico - si sviluppa a seguito di una forte diminuzione della glicemia (meno di 3 mmol / l), a causa della quale il cervello sperimenta una forte mancanza di nutrienti. Questa condizione può essere provocata da un sovradosaggio di insulina, s altando uno dei pasti o da una dieta impropria, dall'assunzione di alcol o droghe. Clinicamente, l'attacco si sviluppa rapidamente. Caratterizzato da sudore freddo sulla fronte, debolezza, tremore delle mani, mal di testa, intorpidimento delle labbra. Il paziente è aggressivo, coordina male i suoi movimenti, c'è un battito cardiaco, visione doppia, confusione. Nelle fasi successive, c'è una perdita di coscienza, convulsioni. Nella fase preospedaliera, a questi pazienti può essere somministrata una bevanda dolce o qualcosa da mangiare, calda e trasportata in una struttura medica per le cure di follow-up.
Complicazioni tardive
Tali complicazioni si sviluppano nel diabete scompensato dopo diversi anni di malattia. Il loro pericolo sta nel fatto che peggiorano gradualmente e impercettibilmente le condizioni del paziente. Inoltre, spesso anche una terapia del diabete competente non può garantire che prima o poi non compariranno.
- Retinopatiacaratterizzato da danno retinico. Sfortunatamente, nonostante tutti i risultati della medicina moderna, l'insorgenza di retinopatia nei pazienti con diabete di tipo 2, che dura da più di 20 anni, tende al 100%. Questa patologia provoca emorragie nel fondo e alla fine porta alla completa perdita della vista.
- Angiopatie - sono in violazione della permeabilità vascolare, che causa lo sviluppo di trombosi e aterosclerosi. Può svilupparsi in breve tempo (circa un anno), a differenza di altre complicazioni tardive che spesso aggravano l'anamnesi.
- Diabete di tipo 2, polineuropatia diabetica, che è anche una complicanza comune, lo registra nel 90% dei casi. Clinicamente, questo è espresso dal danno ai nervi che controllano sia i muscoli che gli organi interni. La polineuropatia può manifestarsi con ipersensibilità, improvvisi dolori acuti (tiro), bruciore. Inoltre, le manifestazioni di neuropatia possono essere intorpidimento, diminuzione della sensibilità, che porta a numerose lesioni. Da parte degli organi interni possono esserci diarrea, incontinenza urinaria, mal di testa, vertigini, interruzioni del lavoro del cuore.
- Piede diabetico - è caratterizzato dalla comparsa sulle gambe e, in particolare, sui piedi di un paziente con ulcere trofiche diabetiche, ascessi, aree necrotiche. Ecco perché si raccomanda ai pazienti affetti da questa patologia di prestare particolare attenzione alla scelta delle scarpe.
Previsione
Triste per quanto possa sembrare, maSconfiggere definitivamente il diabete mellito la medicina moderna non è in grado di farlo. Tuttavia, potrebbe correggere in modo tempestivo le deviazioni causate nel corpo umano da un'aumentata concentrazione di glucosio, cioè il diabete mellito di tipo 2. La storia della malattia, la prognosi di questa malattia in molti modi, se non in tutto, dipenderanno dall'atteggiamento del paziente nei suoi confronti. Con un attento monitoraggio da parte sua del livello di zucchero e di altri indicatori, la necessaria correzione del farmaco, la dieta e le raccomandazioni dei medici, le complicazioni possono essere evitate per molti anni.
