Emiplegia - paralisi di metà del corpo con la sua completa immobilità. Esistono molte varietà di patologia, una di queste è l'emiplegia spastica nella paralisi cerebrale. Con l'emiplegia, uno degli emisferi del cervello è colpito trasversalmente, o meglio in modo opposto. L'emiplegia spastica si manifesta con disturbi del movimento sul lato colpito.
Classificazione della paralisi cerebrale
In Russia, la classificazione di Semenova K. A. è stata adottata dal 1974. Il suo sistema ha i vantaggi che copre l'intera clinica del danno cerebrale e consente di prevedere per il paziente. I sintomi del danno cerebrale includono disturbi del linguaggio, mentali e del movimento.
Secondo questa classificazione, si distinguono 5 forme di paralisi cerebrale:
- Forma emiparetica.
- La diplegia spastica, o morbo di Little (tetraparesi spastica, in cui le gambe soffrono di più) è la forma più comune.
- Doppia emiplegia spastica (considerata la più grave).
- Atonico-astatico (sindrome di Ferster) - con esso c'èatonia muscolare, i movimenti sono preservati, ma la coordinazione è compromessa. Il linguaggio è alterato nel 60% dei casi.
- Forma ipercinetica (con ipercinesia).
Anche l'emiplegia spastica è una delle forme di paralisi cerebrale, con essa il braccio e la gamba sono colpiti da un lato, ma l'arto superiore, di regola, soffre di più. Nelle forme gravi, i cambiamenti diventano evidenti già nelle prime settimane di vita, con moderata gravità, i segni compaiono entro la fine dell'anno, quando il bambino dovrebbe già prendere attivamente gli oggetti a lui visibili.
Nell'emiplegia spastica (PC), il lato colpito è sempre ipertonico, sebbene l'ipotensione si manifesti nel primo mese.
Aspetto del paziente:
- il tono del braccio è aumentato, ed è piegato in tutte le articolazioni;
- la mano nei bambini piccoli viene premuta sul corpo e stretta a pugno;
- nei bambini più grandi ha la forma della cosiddetta "mano dell'ostetrico";
- Il saldo può essere mantenuto o ritardato;
- la testa è girata sul lato sano e contemporaneamente inclinata verso la spalla malata;
- il bacino viene sollevato e si verifica una curvatura laterale del tronco - il lato colpito sembra essere accorciato;
- la gamba colpita tende ad allungarsi bruscamente e si attorciglia verso l'esterno;
- l'ipertono muscolare provoca un aumento dei riflessi sul lato colpito.
Il bambino ha un ritardo nello sviluppo:
- camminerà solo dopo 2-3 anni;
- l'andatura è instabile e il bambino spesso cade sul lato colpito;
- il bambino non può calpestare il piede colpito, può solo appoggiarsi sulle dita.
Allo stesso tempo, il braccio è piegato bruscamente e girato verso l'interno. Allo stesso tempo, la mano piegata viene retratta verso il mignolo, il pollice viene premuto, la colonna vertebrale ha una curvatura laterale (scoliosi), il piede è in valgo (come la lettera "X"), il tendine d'Achille è accorciato.
Nel tempo, queste posizioni diventano persistenti. I muscoli del lato colpito sono atrofici e sottosviluppati.
Importante! Nell'emiplegia, il bambino ha un'andatura caratteristica e una postura eretta, nota dal punto di vista medico come posizione di Wernicke-Mann. È caratterizzato molto accuratamente dalla frase: "La mano chiede, la gamba falcia". Questo si osserva perché la gamba sul lato della lesione è raddrizzata all'anca e al ginocchio, piegata al piede, il bambino si appoggia solo sulle dita. La gamba va davanti e la mano sul lato colpito, per così dire, chiede l'elemosina. Il 40% dei bambini con questa patologia ha un ritardo mentale.
Non c'è una proporzione diretta con il grado dei disturbi del movimento. L'adattamento sociale in questi pazienti è determinato dal grado di sviluppo dell'intelligenza. La prospettiva favorevole è che la paralisi cerebrale non progredisca, perché le lesioni cerebrali in questa malattia sono puntiformi e non si diffondono. L'emiplegia spastica secondo ICD 10 ha il codice G81.1, la variante congenita è G80.2.
Eziologia del fenomeno
I motivi includono:
- sviluppo cerebrale alterato;
- ipossia fetale;
- infezioni fetali, soprattutto virali;
- Rhesus in conflitto con la malattia emolitica del neonato;
- lesione cerebrale fetale durante il parto;
- infezionicervello nella prima infanzia - fino a 3 anni;
- tossicità cerebrale fetale;
- parto patologico;
- contusioni del midollo spinale e del cervello in un bambino;
- tumori cerebrali;
Causa anche emiplegia spastica:
- infestazioni parassitarie;
- intossicazioni eso ed endogene;
- malattie del sangue;
- meningite.
Ogni caso di paralisi cerebrale è individuale e non è sempre possibile determinare la causa esatta della malattia. L'eziologia dell'emiplegia spastica nelle lesioni congenite è il risultato della ridotta formazione dei motoneuroni centrali nello sviluppo fetale nel feto.
Classificazione della patologia
Secondo l'eziologia, l'emiplegia spastica si divide in organica e funzionale, congenita e acquisita. L'organico si manifesta nella sconfitta delle cellule cerebrali, motivo per cui la conduzione nervosa è disturbata. Con l'emiplegia funzionale, non ci sono cambiamenti cellulari, il tono muscolare e i riflessi rimangono normali. Questa forma di emiplegia può scomparire spontaneamente. In base alla localizzazione della lesione si distinguono i seguenti tipi:
- Emiplegia da paralisi cerebrale spastica doppia - tutti gli arti. Questa forma è considerata la più grave.
- Lesione omolaterale - il focus nel cervello è sul lato degli arti colpiti.
- Forma controlaterale: focus e arti nel mirino.
Opzioni per il decorso della malattia:
- emiplegia centrale - ipertono muscolare e paralisi;
- emiplegia incrociata - braccio su un lato,gamba dall' altra;
- tipo flaccido - il lato colpito ha un tono ridotto;
- emiplegia spastica - il braccio soffre più della gamba.
Secondo la localizzazione dei lati della lesione, la forma spastica dell'emiplegia da paralisi cerebrale può essere: destra, sinistra e bilaterale.
Manifestazioni sintomatiche
I sintomi comuni includono:
- disturbi del linguaggio, deficit mentale;
- ipertono muscolare con convulsioni;
- diminuzione dei riflessi articolari con parallelo aumento tendineo e periostale;
- mialgia;
- cianosi della pelle degli arti e loro raffreddamento;
- riflessi patologici;
- disturbo dell'andatura;
- movimenti involontari negli arti colpiti;
- espressioni facciali distorte per lo stesso motivo.
I riflessi patologici sono reazioni congenite incondizionate di un piccolo organismo, che, con il suo sviluppo e miglioramento del tratto cortico-spinale, scompaiono normalmente.
Con la paralisi cerebrale e alcune altre patologie nervose, rimangono invariate. Ce ne sono molti, e portano tutti i nomi dei loro autori:
- piede di flessione - Rossalimo, Zhukovsky, Bekhterev;
- segni del piede estensore - Babinski, Oppenheim, Gordon e Schaeffer.
Stadi della paralisi cerebrale
Ci sono 3 stadi di paralisi cerebrale:
- fino a 5 mesi - fase iniziale;
- da 6 mesi a 3 anni - residuo iniziale;
- dopo 3 anni - in ritardoresiduo.
Secondo le fasi, anche i segni ei sintomi sono precoci e tardivi. Primi sintomi di emiplegia spastica nei neonati:
- Lo sviluppo neurologico è in ritardo - il bambino non tiene la testa, non può rotolarsi, non si allunga e non segue gli oggetti con gli occhi;
- non si siede o non striscia;
- nei giochi, il bambino usa solo una mano, la seconda è sempre piegata e premuta contro il corpo.
Questi sintomi di emiplegia spastica nei neonati possono variare in gravità, a seconda della quantità di danno cerebrale.
Il lato colpito è costantemente ipertonico, per questo i movimenti diventano eccessivamente acuti, a scatti. Sorgono senza meta e sono completamente fuori controllo. Alcuni movimenti, al contrario, sono lenti e vermiformi. I sintomi rimanenti sono in ritardo:
- accorciamento dell'arto colpito, che porta alla scoliosi e alla curvatura delle ossa pelviche;
- contrattura delle articolazioni - la loro immobilità;
- crampi muscolari;
- a causa dell'interazione muscolare incongrua, si osservano disturbi della deglutizione;
- aumento della salivazione - la saliva esce costantemente dalla bocca.
Il bambino non risponde ai suoni esterni - questo porta al fatto che non può parlare. Anche il linguaggio è compromesso a causa dei movimenti scoordinati delle labbra, della lingua e della gola.
Discorso con paralisi cerebrale
L'emiplegia spastica nei bambini non si traduce sempre in una mancanza di linguaggio. L'intelligenza nella paralisi cerebrale può essere diversa: rimanere normale orimanere indietro fino al punto di debolezza. Con sufficiente intelligenza, i bambini possono studiare in una normale scuola di istruzione generale e in seguito ricevere una specialità.
È difficile per i bambini malati pronunciare suoni arbitrari, perché i muscoli coinvolti nel processo di pronuncia sono sempre ipertonici.
Spesso la vista è compromessa: miopia e strabismo. Da parte dei denti: carie frequente, posizionamento improprio dei denti, patologia dello sm alto. Il lavoro incontrollato dei muscoli del pavimento pelvico porta alla minzione involontaria e alla defecazione.
Spesso la paralisi cerebrale è combinata con l'epilessia. Questi bambini sono sempre molto vulnerabili e fortemente attaccati ai loro genitori e tutori. Questo deve essere preso in considerazione quando si esegue l'adattamento del bambino. È già stato detto che la paralisi cerebrale non tende a progredire, anche se spesso i genitori la pensano così. Come mai? Poiché il bambino cresce e i sintomi possono diventare più pronunciati, ad esempio, ha problemi di apprendimento. I sintomi non aumentano: il bambino era piccolo, quindi non era così evidente finché non ha imparato a camminare, mangiare, ecc.
Sintomi fino a un anno
Le fasi di sviluppo di un bambino con emiplegia spastica si presentano così:
- nelle prime settimane e mesi - convulsioni, il bambino non alza o non tiene la testa;
- suzione ridotta, aumento della salivazione;
- all'età di 4-5 mesi, il bambino non reagisce ai suoni esterni, non gira la testa, non sbatte le palpebre, non canticchia;
- è indifferente ai giocattoli e non li raggiunge;
- più di 7 mesi - non si siede,non si rib alta;
- non tenta di eseguire la scansione;
- quando un bambino ha più di un anno, non cerca di alzarsi e fare passi, non dice niente;
- fino a 12 anni usa prevalentemente una mano, spesso si verifica lo strabismo;
- l'andatura è difficile, non può appoggiarsi sul piede, diventa solo sulle dita dei piedi.
Importante! Un bambino malato non è a conoscenza del suo difetto - anosognosia.
Misure diagnostiche
Le manifestazioni cliniche sono troppo specifiche per essere difficili da diagnosticare. Ma la patologia deve essere differenziata. Per fare ciò, dovresti scoprire l'eziologia, raccogliere una storia completa e dettagliata, condurre un esame fisico e un esame neurologico con test.
Test di laboratorio:
- UAC e OAM;
- biochimica del sangue;
- studio del liquido cerebrospinale dopo puntura lombare;
Ricerca strumentale:
- elettromiografia;
- TC e risonanza magnetica del cervello;
- doppler;
- EEG.
La risonanza magnetica può rivelare l'atrofia della corteccia e della sottocorteccia del cervello, la ridotta densità della sostanza bianca e la sua porosità.
Principi di trattamento
Il trattamento di un bambino con emiplegia da paralisi cerebrale spastica dipende quasi interamente dalla causa della malattia. Oggi si ritiene corretto condurre la riabilitazione precoce, anche nel periodo acuto, in ospedale. Tutti i metodi consigliati continuano a casa.
L'emiplegia è solo una sindrome, è importante rimuovere la causa della patologia, quindi, prima di tutto, vengono prescritti farmaci per migliorare il sistema nervosotrofismo nei tessuti e conduzione degli impulsi dai neuroni. Questi sono Baclofen, Mydocalm, Dysport e altri.
Diventa importante ripristinare le vie nervose, rilassare i muscoli e alleviare la spasticità. Questi includono:
- neuroprotettori, neurotrofici, agenti vasoattivi;
- analgesici;
- terapia fortificante: vitamine del gruppo B, antiossidanti, inibitori della colinesterasi;
- rilassanti muscolari.
Con questa patologia i miorilassanti vengono utilizzati da molto tempo. Non agiscono sulle cellule danneggiate, ma favoriscono la riabilitazione. Per l'impatto diretto sugli arti malati, vengono utilizzati massaggi, terapia fisica e kinesiterapia.
Cerca di raggiungere la posizione fisiologica degli arti, gira a letto, fai movimenti passivi nelle articolazioni per migliorare il deflusso della linfa e la circolazione sanguigna.
Tutto questo è pensato per prevenire atrofia muscolare e contratture, piaghe da decubito. Costantemente questi pazienti usano gli stander: aiutano il bambino a stare in piedi. Oltre a loro, usano deambulatori, supporti, macchine per esercizi, una bicicletta.
Fisiterapia molto efficace e ampiamente utilizzata:
- baroterapia;
- magnetoterapia;
- stimolazione elettromuscolare;
- terapia laser.
Ulteriori metodi di influenza non tradizionali:
- riflessologia;
- terapia manuale;
- fitoterapia;
- trattamenti dell'acqua.
I bambini malati hanno bisogno di un adattamento separato, soprattutto se sono destrimani con danni al lato destro.
Il bambino deve imparare a usarlo tutti i giorniOggetti. La stanza in cui vive, devi adattarti il più possibile per lui. È necessario anche un aiuto protesico e ortopedico.
Qui molto dipende dai genitori e dall'aiuto di un neurologo. Assicurati di prendere lezioni con un logopedista. La gravità dell'eziologia determina sempre l'ulteriore prognosi. Un buon risultato del trattamento è il passaggio dall'emiplegia all'emiparesi.
Prevenzione e prognosi
Non esiste una prevenzione specifica. Possono essere fornite solo raccomandazioni generali. Una donna incinta dovrebbe:
- consulta costantemente un medico;
- smetti di fumare e alcol;
- mangiare razionalmente;
- terapia fisica regolare con un bambino malato;
- proteggiti da lesioni al cervello e al midollo spinale;
- cura le neuroinfezioni in tempo;
- visita e lavora regolarmente con il tuo neurologo.
Un esito favorevole dell'emiplegia è il trasferimento del bambino in uno stato di emiparesi. Il recupero completo è raro. La prognosi peggiore è per coloro che soffrono di doppia emiplegia. Tali pazienti spesso ricevono il primo gruppo di disabilità, perché non sono in grado di provvedere a se stessi e di spostarsi.
