L'anastomosi è un fenomeno di fusione o cucitura di due organi cavi, con la formazione di una fistola tra di loro. Naturalmente, questo processo si verifica tra i capillari e non provoca cambiamenti evidenti nel funzionamento del corpo. Un'anastomosi artificiale è una cucitura chirurgica dell'intestino.
Tipi di anastomosi intestinali
Ci sono diversi modi per eseguire questa operazione. La scelta del metodo dipende dalla natura del problema particolare. L'elenco dei metodi di anastomosi è il seguente:
- Anastomosi end-to-end. La tecnica più comune, ma allo stesso tempo la più complessa. Usato dopo la rimozione di parte del colon sigmoideo.
- Anastomosi intestinale "da lato a lato". Il tipo più semplice. Entrambe le parti dell'intestino vengono trasformate in ceppi e cucite sui lati. È qui che entra in gioco il bypass intestinale.
- Il metodo end-to-side. Consiste nel trasformare un'estremità in un moncone e cucire la seconda sul lato.
Anastomosi meccanica
Ci sono anche metodi alternativi per applicare i tre tipi di anastomosi sopra descritti usando speciali suturatrici anziché fili chirurgici. Questo metodo di anastomosi è chiamato hardware o meccanico.
Non c'è ancora consenso su quale metodo, manuale o hardware, sia più efficace e dia meno complicazioni.
Diversi studi condotti per identificare il modo più efficace di anastomosi, spesso hanno mostrato risultati opposti. Quindi, i risultati di alcuni studi parlavano a favore dell'anastomosi manuale, altri - a favore della meccanica, secondo il terzo, non c'era alcuna differenza. Pertanto, la scelta del metodo di esecuzione dell'operazione spetta interamente al chirurgo e si basa sulla convenienza personale per il medico e le sue capacità, nonché sul costo dell'operazione.
Preparazione per l'operazione
Prima dell'anastomosi intestinale, è necessario fare un'attenta preparazione. Comprende diversi punti, l'attuazione di ciascuno dei quali è obbligatoria. Questi elementi sono:
- Devi seguire una dieta priva di scorie. Sono ammessi riso bollito, biscotti, manzo e pollo.
- Prima dell'operazione, devi avere un movimento intestinale. In precedenza, per questo si usavano i clisteri, ora i lassativi, come Fortrans, vengono assunti durante il giorno.
- Prima dell'operazione, cibi grassi, fritti, speziati, dolci e amidacei, nonché fagioli, noci esemi.
Fallimento
La perdita è una condizione patologica in cui la sutura postoperatoria "perde" e il contenuto dell'intestino lo supera attraverso questa perdita. Le ragioni del fallimento dell'anastomosi intestinale sono la divergenza delle suture postoperatorie. Si distinguono i seguenti tipi di insolvenza:
- Perdita gratuita. La tenuta dell'anastomosi è completamente rotta, la perdita non è limitata in alcun modo. In questo caso, le condizioni del paziente peggiorano, compaiono i sintomi della peritonite diffusa. È necessaria una nuova incisione della parete addominale anteriore per valutare l'entità del problema.
- Perdita delimitata. La perdita di contenuto intestinale è parzialmente trattenuta dall'omento e dagli organi adiacenti. Se il problema non viene eliminato, è possibile la formazione di un ascesso peri-intestinale.
- Mini perdita. Perdita di contenuto intestinale in piccoli volumi. Si verifica tardi dopo l'intervento chirurgico, dopo che si è già formata l'anastomosi intestinale. La formazione di un ascesso di solito non si verifica.
Alla ricerca di un'insolvenza
I principali segni di fallimento dell'anastomosi sono attacchi di forte dolore addominale accompagnati da vomito. Degno di nota è anche l'aumento della leucocitosi e della febbre.
La diagnosi di fallimento dell'anastomosi viene effettuata mediante un clistere con un mezzo di contrasto seguito da una radiografia. Viene utilizzata anche una TAC. Didai risultati dello studio, sono possibili i seguenti scenari:
- Il mezzo di contrasto entra liberamente nella cavità addominale. Una TAC mostra liquido nell'addome. In questo caso è necessaria un'operazione urgente.
- Il mezzo di contrasto si accumula in modo limitato. C'è una leggera infiammazione, in generale la cavità addominale non è interessata.
- Nessuna fuoriuscita di mezzo di contrasto.
In base all'immagine ricevuta, il medico elabora un piano per l'ulteriore lavoro con il paziente.
Riparare l'insolvenza
A seconda della gravità della perdita, vengono utilizzati diversi metodi per risolverla. La gestione conservativa del paziente (senza reintervento) è prevista in caso di:
- Insolvenza limitata. Applicare la rimozione di un ascesso con l'aiuto di strumenti di drenaggio. Producono anche la formazione di una fistola delimitata.
- Insolvenza quando l'intestino è spento. In questa situazione, il paziente viene riesaminato dopo 6-12 settimane.
- Insolvenza con comparsa di sepsi. In questo caso, le misure di supporto vengono eseguite in aggiunta all'operazione. Queste misure includono: l'uso di antibiotici, la normalizzazione del cuore e dei processi respiratori.
L'approccio chirurgico può variare anche a seconda della tempistica della diagnosi del fallimento.
In caso di insolvenza sintomatica precoce (il problema è stato rilevato 7-10 giorni dopo l'operazione), viene eseguita una seconda laparotomia per individuare il difetto. Quindi è possibile applicare uno dei seguentimodi per correggere la situazione:
- Scollegare l'intestino e pompare fuori l'ascesso.
- Separazione di anastomosi con formazione di stomi.
- Tentativo di rianastomosi (con/senza spegnimento).
Se viene rilevata una parete intestinale rigida (causata da infiammazione), non è possibile eseguire né la resezione né la formazione di stomi. In questo caso, il difetto viene suturato / pompato un ascesso o viene installato un sistema di drenaggio nell'area problematica in modo da formare un tratto fistoloso delimitato.
Con diagnosi tardiva di insolvenza (oltre 10 giorni dopo l'operazione), si parla automaticamente di condizioni sfavorevoli durante la relaparotomia. In questo caso, vengono intraprese le seguenti azioni:
- Modellazione dello stoma prossimale (se possibile).
- Influenza sul processo infiammatorio.
- Installazione di sistemi di drenaggio.
- Formazione di un tratto fistoloso limitato.
Nella sepsi/peritonite diffusa, viene eseguita una laparotomia di debridement con ampio drenaggio.
Complicazioni
Oltre alle perdite, l'anastomosi può essere accompagnata dalle seguenti complicazioni:
- Infezione. Può essere colpa sia del chirurgo (disattenzione durante l'operazione) che del paziente (mancata osservanza delle norme igieniche).
- Ostruzione intestinale. Si verifica a causa della flessione o dell'attaccamento dell'intestino. Richiede una nuova operazione.
- Sanguinamento. Può verificarsi durante l'intervento chirurgico.
- Restringimento dell'anastomosi intestinale. Compromette la pervietà.
Controindicazioni
Nonci sono linee guida specifiche per quando non dovrebbe essere eseguita un'anastomosi intestinale. La decisione sull'ammissibilità / inammissibilità dell'operazione viene presa dal chirurgo in base sia alle condizioni generali del paziente che alle condizioni del suo intestino. Tuttavia, è ancora possibile fornire una serie di raccomandazioni generali. Quindi, l'anastomosi del colon non è raccomandata in presenza di un'infezione intestinale. Per l'intestino tenue è preferibile un trattamento conservativo se è presente una delle seguenti condizioni:
- Peritonite postoperatoria.
- Fallimento della precedente anastomosi.
- Flusso sanguigno mesenterico alterato.
- Gonfiore o distensione grave dell'intestino.
- Esaurimento del paziente.
- Carenza cronica di steroidi.
- Condizione generale instabile del paziente con la necessità di un monitoraggio costante delle violazioni.
Riabilitazione
Gli obiettivi principali della riabilitazione sono il ripristino del corpo del paziente e la prevenzione di una possibile recidiva della malattia che ha causato l'operazione.
Dopo l'operazione, al paziente vengono prescritti farmaci che alleviano il dolore e il disagio all'addome. Non sono medicinali specializzati per l'intestino, ma sono gli antidolorifici più comuni. Inoltre, il drenaggio viene utilizzato per drenare il liquido accumulato in eccesso.
Il paziente può spostarsi all'interno dell'ospedale 7 giorni dopo l'operazione. Per accelerare la guarigione dell'intestino e le suture postoperatorie, si raccomandaindossa un tutore speciale.
Se il paziente è in buone condizioni stabili, può lasciare l'ospedale entro una settimana dall'operazione. 10 giorni dopo l'operazione, il medico rimuove i punti.
Nutrizione durante l'anastomosi
Oltre all'assunzione di vari farmaci, l'alimentazione svolge un ruolo importante per l'intestino. Senza l'aiuto del personale medico, i pazienti possono mangiare pochi giorni dopo l'operazione.
Il cibo durante l'anastomosi intestinale all'inizio dovrebbe consistere in cibo bollito o cotto al forno, che dovrebbe essere servito schiacciato. Sono ammesse zuppe di verdure. La dieta dovrebbe includere cibi che non interferiscono con il normale movimento intestinale e lo stimolino delicatamente.
Dopo un mese, è consentito introdurre gradualmente altri alimenti nella dieta del paziente. Questi includono: cereali (farina d'avena, grano saraceno, orzo, semola, ecc.), Frutta, bacche. Come fonte di proteine, puoi inserire i latticini (kefir, ricotta, yogurt, ecc.) e il bollito leggero (pollo, coniglio).
Si consiglia di assumere il cibo a riposo, in piccole porzioni, 5-6 volte al giorno. Inoltre, si consiglia di consumare più liquidi (fino a 2-3 litri al giorno). I primi mesi dopo l'operazione, il paziente può soffrire di nausea, vomito, dolore addominale, costipazione, diarrea, flatulenza, debolezza, febbre alta. Non dovresti aver paura di questo, tali processi sono normali per il periodo di recupero e passano nel tempo. Tuttavia, con una certa frequenza (ogni 6 mesi o più spesso), è necessario sottoporsi a un'irrigoscopia ea una colonscopia. Questiesami prescritti da un medico, al fine di monitorare la funzione intestinale. In base ai dati ricevuti, il medico regolerà la terapia riabilitativa.
Conclusione
In conclusione, va notato che l'anastomosi intestinale è un'operazione piuttosto difficile che impone forti restrizioni al successivo stile di vita di una persona. Tuttavia, molto spesso questa operazione è l'unico modo per eliminare la patologia. Pertanto, il modo migliore per uscire dalla situazione è monitorare la propria salute e condurre uno stile di vita sano, che ridurrà il rischio di sviluppare malattie che richiedono un'anastomosi.
