Trauma chiuso (smussato) dell'addome - una lesione che non è accompagnata da una violazione dell'integrità della parete addominale. Queste lesioni sono anche chiamate "non penetranti". Tuttavia, l'assenza di patologie visive non è prova della conservazione degli organi interni. Le lesioni addominali chiuse sono accompagnate da danni al pancreas, alla milza, al fegato, al tratto intestinale, alla vescica e ai reni, che influiscono sulla salute del paziente e possono portare alla morte.
Eziologia
Un colpo allo stomaco è considerato la principale causa di danno agli organi interni. La maggior parte dei pazienti colpiti in questo modo era rilassata al momento della lesione. I muscoli sono a riposo, il che provoca la penetrazione della forza d'urto in profondità nei tessuti. Questo meccanismo di danno è tipico per i seguenti casi:
- incidenti criminali (pugni o calci allo stomaco);
- caduta dall' alto;
- incidenti stradali;
- infortunio sportivo;
- riflesso indomito della tosse accompagnato da una forte contrazione dei muscoli addominali;
- disastri industriali;
- disastri naturali o militari.
Al momento dell'esposizione ad un fattore dannoso che provoca lividi della parete addominale, la presenza di obesità e, al contrario, esaurimento o debolezza dell'apparato muscolare aumentano il rischio di danni agli organi interni.
Le lesioni combinate sono casi clinici comuni, che collegano lesioni contundenti dell'addome con fratture delle ossa delle estremità, del bacino, delle costole, della colonna vertebrale, traumi craniocerebrali. Un tale meccanismo provoca lo sviluppo di una grande perdita di sangue, aggrava le condizioni del paziente e accelera l'inizio dello shock traumatico.
Per qualsiasi lesione lieve, dovresti andare al pronto soccorso più vicino. Lavorando 24 ore su 24, i dipendenti forniranno il primo soccorso, decidendo l'ulteriore ricovero e la presenza di lesioni interne. Nota! In caso di una condizione grave della vittima o con il sospetto di una rottura dell'organo interno, il movimento indipendente del paziente è controindicato. Assicurati di chiamare un'ambulanza.
Classificazione
Le lesioni addominali contundenti sono suddivise secondo i seguenti principi:
- Senza la presenza di danni agli organi addominali (lividi, rotture di gruppi muscolari e fascia).
- Con la presenza di danni agli organi interni localizzati nello spazio peritoneale (rotture di fegato, milza, sezioni del tratto intestinale, vescica).
- Con danno agli organi retroperitoneali (rottura del pancreas, del rene).
- Patologia con sanguinamento intra-addominale.
- Lesioni accompagnate dalla minaccia di peritonite (traumatizzazione degli organi cavi).
- Danni combinati agli organi parenchimali e cavi.
Sindrome del dolore
Il trauma addominale chiuso è caratterizzato dalla prima e principale lamentela della vittima: la comparsa di dolore all'addome. È importante ricordare che la fase erettile dello shock può essere accompagnata dalla soppressione della sindrome del dolore, che complica la diagnosi di patologia. Nel caso di lesioni combinate, dolore da una frattura delle costole o delle ossa degli arti, il bacino può spingere in secondo piano i sintomi causati dal trauma addominale contusivo.
Lo stadio torpido dello stato di shock deprime la luminosità degli stati patologici a causa del fatto che il paziente è disorientato o privo di sensi.
La natura della sindrome del dolore, la sua intensità e l'irradiazione delle sensazioni dipendono dalla localizzazione del danno e dall'organo coinvolto nel processo. Ad esempio, una lesione epatica è accompagnata da un dolore sordo e doloroso che si irradia nella regione dell'avambraccio destro. La rottura della milza si manifesta con l'irradiazione del dolore nell'avambraccio sinistro. Il danno al pancreas è caratterizzato da dolore alla cintura, che risponde nella regione di entrambe le clavicole, la parte bassa della schiena e la spalla sinistra.
La rottura della milza, le cui conseguenze sono gravi per il paziente a causa dell'eccessiva perdita di sangue, accompagna un terzo di tutte le lesioni addominali chiuse. Casi frequenti sono danni alla milza e al rene sinistro. Spesso il medico deve rioperare il paziente se non ha visto il quadro clinico.uno dei numerosi organi feriti.
Traumatizzazione della parte superiore del tratto intestinale, accompagnata da rottura delle pareti, si manifesta con un dolore acuto da pugnale che compare per la penetrazione del contenuto intestinale nella cavità addominale. Dalla luminosità della sindrome del dolore, i pazienti possono perdere conoscenza. Le lesioni al colon sono meno aggressive nella presentazione perché il contenuto non è molto acido.
Altri segni clinici
Il trauma addominale contusivo si manifesta con vomito riflesso. In caso di rottura delle pareti dell'intestino tenue o dello stomaco, il vomito conterrà coaguli di sangue o avrà il colore dei fondi di caffè. Una scarica simile con le feci indica un trauma al colon. Le lesioni al retto sono accompagnate dalla comparsa di sangue rosso o dei suoi coaguli.
Il sanguinamento intra-addominale è accompagnato dai seguenti sintomi:
- debolezza e sonnolenza;
- vertigini;
- apparizione di "mosche" davanti agli occhi;
- la pelle e le mucose diventano bluastre;
- pressione sanguigna bassa;
- impulso debole e rapido;
- respirazione rapida e superficiale;
- comparsa di sudore freddo.
Le lesioni agli organi cavi causano lo sviluppo di peritonite. Il corpo della vittima risponde a tale patologia con un aumento della temperatura corporea (con grave perdita di sangue - ipotermia), vomito indomabile e arresto della peristalsi del tratto intestinale. La natura delle sensazioni del dolore è in continua evoluzione, il dolore intenso si alterna con il suoscomparsa temporanea.
La traumatizzazione del sistema urinario è accompagnata dall'assenza o dalla violazione della produzione di urina, ematuria macroscopica, dolore nella regione lombare. Successivamente, si sviluppa gonfiore nel perineo.
Lesioni senza traumi agli organi interni
La contusione della parete addominale anteriore si manifesta con alterazioni visive locali:
- gonfiore;
- iperemia;
- dolore;
- presenza di lividi e abrasioni;
- ematomi.
Il dolore che accompagna un livido aumenta con qualsiasi cambiamento nella posizione del corpo, starnuti, tosse, defecazione.
Traumi addominali contusivi possono essere accompagnati da rotture fasciali. Il paziente lamenta un forte dolore, una sensazione di gonfiore. C'è una paresi dinamica del tratto intestinale e, di conseguenza, la natura dinamica dell'ostruzione. La rottura dei gruppi muscolari è accompagnata da manifestazioni locali sotto forma di emorragie puntate o ematomi di grandi dimensioni, che possono essere localizzati non solo nel sito della lesione, ma anche ben oltre.
La diagnosi definitiva di "danno alla parete addominale anteriore" viene posta in caso di conferma dell'assenza di patologie interne.
Misure diagnostiche
La diagnosi differenziale delle condizioni del paziente inizia con la raccolta di anamnesi e traumi. Inoltre, la determinazione della condizione della vittima include i seguenti metodi di esame:
- L'analisi generale del sangue periferico mostra tutti i segni di acutiperdita di sangue: diminuzione di eritrociti ed emoglobina, ematocrito, leucocitosi in presenza di un processo infiammatorio.
- L'analisi delle urine generale rileva un'ematuria macroscopica e, se il pancreas è danneggiato, la presenza di amilasi nelle urine.
- Da metodi di esame strumentale, vengono utilizzati il cateterismo vescicale e l'introduzione di una sonda nello stomaco.
- Esame a ultrasuoni.
- Tomografia computerizzata con contrasto endovenoso.
- Raggi X.
- Altri esami secondo necessità (cistografia, reovasografia, ERCP).
Differenziazione della patologia
Lo studio della cavità addominale e degli organi ivi localizzati dovrebbe essere multilaterale, poiché lesioni concomitanti possono sopprimere i sintomi di una lesione, portando in primo piano la clinica di un' altra lesione.
| Organo | Segni clinici | Test differenziali |
| Parete addominale anteriore | Indolenzimento e tensione muscolare alla palpazione, quando si determina una formazione di massa, verificare la presenza di un ematoma. | È possibile distinguere un ematoma da una neoplasia con l'aiuto di un test: il paziente si sdraia sulla schiena e tende i muscoli. L'ematoma si farà sentire sia quando è teso che rilassato. |
| Fegato | Dolore alla proiezione dell'organo, spesso contemporaneamente a fratture delle costole inferiori sullo stesso lato. Aumento del volume addominale, ipovolemia. |
TC: rottura d'organo con sanguinamento. OAC rileva anemia, ematocrito basso. Ultrasuoni - ematoma intra-addominale. La colangiografia retrograda indica un danno alle vie biliari. DPL - sangue disponibile. |
| Spleen | Indolenzimento nella proiezione, combinato con fratture delle costole. Il dolore si irradia alla spalla sinistra. |
TC: milza rotta, sanguinamento attivo. OAK - diminuzione dell'ematocrito e dell'emoglobina. DPL rileva il sangue. L'ecografia mostra un ematoma intra-addominale o intracapsulare. |
| Reni | Dolore al fianco e alla parte bassa della schiena, sangue nelle urine, fratture delle costole inferiori. |
OAM - ematuria macroscopica. TC del bacino: riempimento lento con mezzo di contrasto, ematoma, possibile emorragia degli organi interni localizzati in prossimità della sede della lesione. |
| Pancreas | Dolore all'addome che si irradia alla schiena. Successivamente compaiono tensione muscolare e sintomi di peritonite. |
TC: alterazioni infiammatorie intorno alla ghiandola. Aumento dell'attività sierica dell'amilasi e della lipasi. |
| Stomaco | Dolore da pugnale all'addome dovuto al rilascio del contenuto acido dell'organo nella cavità addominale |
Raggi X: gas libero sotto il diaframma. L'inserimento di un sondino nasogastrico rileva la presenza di sangue. |
| Parte sottile del tratto intestinale | Pancia a piastra,accompagnata da una dolorosa sindrome diffusa. |
Raggi X: presenza di gas libero sotto il diaframma. DPL - test positivi per cose come emoperitoneo, batteri, bile o cibo. CT: presenza di fluido libero. |
| Intestino grosso | Dolore con addome teso, presenza di sangue all'esame rettale. Nel primo periodo senza una clinica di peritonite, poi un addome simile a una tavola con dolore diffuso. |
I raggi X indicano gas libero sotto il diaframma. TC: gas libero o ematoma mesenterico, perdita di contrasto nella cavità addominale. |
| Vescica | Minzione ridotta e sangue nelle urine, dolore al basso ventre. |
CT rileva fluido libero. In KLA aumento dei livelli di urea e creatinina. Cistografia: rilascio di contrasto all'esterno dell'organo. |
Il centro traumatologico, che fornisce assistenza medica 24 ore su 24, non è in grado di eseguire tutti questi metodi diagnostici, pertanto, dopo l'esame iniziale, la vittima viene inviata all'ospedale del reparto di chirurgia.
Pronto soccorso per trauma addominale
Se si sospetta un danno agli organi interni, è necessario seguire le seguenti regole:
- Il paziente viene adagiato su una superficie dura, fornendo uno stato di riposo.
- Applica del ghiaccio sul sito della lesione.
- Non dare cibo o acqua alla vittima.
- Non prendere medicine fino all'arrivo dell'ambulanza,soprattutto analgesici.
- Garantire il trasporto a una struttura sanitaria, se possibile.
- Se c'è vomito, girare la testa del paziente di lato in modo che non si verifichi l'aspirazione del vomito.
Principi di cura
Il trauma addominale contusivo richiede un intervento immediato da parte di specialisti, poiché un risultato favorevole è possibile solo con una diagnosi e un trattamento tempestivi. Dopo la stabilizzazione delle condizioni della vittima e le misure anti-shock, per i pazienti è indicato l'intervento chirurgico. Gli infortuni chiusi richiedono le seguenti condizioni durante le operazioni:
- anestesia generale con adeguato rilassamento muscolare;
- laparotomia medio-mediana, che consente l'accesso a tutte le aree della cavità addominale;
- semplice nella tecnica, ma affidabile in termini di risultato dell'evento;
- l'intervento ha poco tempo;
- usare sangue non infetto versato nella cavità addominale per la reinfusione.
Se il fegato è danneggiato, l'emorragia deve essere interrotta, l'escissione dei tessuti non vitali, la sutura. La rottura della milza, le cui conseguenze possono portare alla rimozione dell'organo, richiede una revisione approfondita. In caso di lesione lieve, è indicato l'arresto del sanguinamento con sutura. In caso di gravi danni all'organo, viene utilizzata la splenectomia.
Le rotture del tratto intestinale sono accompagnate dalla rimozione dei tessuti non vitali, dall'arresto del sanguinamento, dalla revisione di tutte le anse, se necessario, viene eseguita la resezione intestinale.
Le lesioni ai reni richiedono interventi di preservazione degli organi, ma in caso di grave schiacciamento o separazione dell'organo dai vasi sanguigni, viene eseguita la nefrectomia.
Conclusione
La prognosi della traumatizzazione degli organi addominali dipende dalla velocità di ricerca dell'aiuto, dal meccanismo del danno, dalla corretta diagnosi differenziale e dalla professionalità del personale medico dell'istituto medico che presta assistenza alla vittima.
