La forma tachisistolica di fibrillazione atriale, altrimenti nota come "fibrillazione atriale", è un'insufficienza del ritmo cardiaco, per cui la frequenza cardiaca supera i 90 battiti al minuto. La fibrillazione si verifica quando ogni singola fibra muscolare della camera cardiaca inizia a contrarsi attivamente e in modo casuale. Di conseguenza, ciò porta a una violazione del flusso sanguigno. I segni della malattia non compaiono in tutti gli individui, in pratica è comune una forma asintomatica della malattia.
Classificazione della fibrillazione atriale
Sistema la fibrillazione atriale:
- dalla frequenza ventricolare;
- durata del ritmo caotico;
- onde sul cardiogramma.
La fibrillazione si distingue per la durata:
- Primary - per la prima volta è stato registrato un singolo disturbo del ritmo. Può variare nelle manifestazioni cliniche, nella durata e nelle complicanze.
- Persistente - dura più di sette giorni. Non si ferma senza intervento medico e può durare fino a un anno.
- Costante - come il precedente, un lungo periodo di tempo continua, ma ripristinare il ritmo normale del nodo del seno non è pratico. L'obiettivo principale della terapia è mantenere il ritmo esistente e controllare la frequenza delle contrazioni.
- Parossistica - La fibrillazione atriale inizia e termina in modo imprevisto. Fino a sette giorni continua un attacco di fibrillazione atriale, che si interrompe da solo.
Sottotipi Wave:
- grande - 300-500 contrazioni al minuto. Denti ECG grandi e rari;
- piccolo - fino a 800 contrazioni (denti piccoli e frequenti).
A seconda del danno alle valvole cardiache, si verifica la fibrillazione:
- Non valvolare - con valvole protesiche.
- Valvolare - con difetti cardiaci (congeniti o acquisiti). Quest'ultimo può formarsi sullo sfondo di endocardite infettiva, reumatismi. Con questo tipo di fibrillazione atriale, la terapia inizia con l'eliminazione del provocatore.
Diverse forme di fibrillazione si distinguono per frequenza:
- Tachisistolico. I ventricoli si contraggono più di 90 volte al minuto e allo stesso tempo potrebbero non esserci pulsazioni per qualche tempo. La ragione di questo fenomeno sta nel fatto che il cuore non funziona a pieno regime. Forza insufficientele contrazioni non danno un'onda del polso, la gittata cardiaca è irregolare e i ventricoli sono scarsamente irrorati di sangue.
- Normosistolica. Le contrazioni ventricolari rientrano nell'intervallo accettabile da 60 a 90.
- Bradistolico - contrazioni circa 60 volte, il lavoro dei ventricoli è inibito. Tuttavia, l'onda del polso procede normalmente.
La seconda e la terza forma sono le più favorevoli.
Forma parossistica di fibrillazione atriale. Variante tachisistolica
Una delle malattie cardiache più comunemente diagnosticate è la fibrillazione atriale parossistica. In uno stato normale, il cuore batte circa settanta volte al minuto. La violazione della sua attività contrattile porta a un cambiamento nella frequenza delle contrazioni, che può raggiungere 800. L'aritmia parossistica è accompagnata da un'insufficienza circolatoria. Il suo pericolo sta nel fatto che i miociti si contraggono in modo casuale, il nodo del seno non funziona, funzionano solo due ventricoli. Il parossismo si riferisce a convulsioni o convulsioni ricorrenti. Un sintomo caratteristico della fibrillazione atriale parossistica è un aumento della frequenza cardiaca e tachicardia improvvisa con un ritmo cardiaco regolare. Se in 60 secondi la frequenza delle contrazioni supera i 90, allora questa è una variante tachisistolica della forma parossistica di fibrillazione atriale. Meno di 60 è bradisistolico e l'opzione intermedia è normositolica. L'attacco dura da alcuni minuti a sette giorni, si verifica all'improvviso e si interrompe. Si distinguono i seguenti tipi di abbreviazioni:
- sfarfallio - il numero di battiti cardiaci perminuto - più di 300;
- sfarfallio - max 200.
Questa forma di fibrillazione può essere riconosciuta dai seguenti sintomi:
- tremante;
- battito cardiaco forte;
- soffocamento;
- sudorazione eccessiva;
- gli arti si raffreddano;
- debolezza;
- attacchi di panico;
- vertigini;
- svenimento.
Tuttavia, alcuni individui non notano un attacco e la forma bradisistolica o tachisistolica della fibrillazione atriale parossistica viene rilevata durante il periodo dell'esame, cioè all'appuntamento di un medico in un istituto medico. Quando il ritmo sinusale torna alla normalità, tutti i segni di aritmia scompaiono. Dopo un attacco, una persona sviluppa poliuria e aumento della motilità intestinale. È necessario fermare la malattia il prima possibile e preferibilmente entro due giorni dall'inizio di un attacco. Con fibrillazioni costanti, si raccomanda la terapia farmacologica, che aiuterà a prevenire l'incidente cerebrovascolare. A causa della contrazione casuale delle pareti atriali, il sangue si muove ad alta velocità. Di conseguenza, un coagulo può facilmente attaccarsi alla parete dell'atrio e causare trombosi, che porta a un ictus. Se la forma tachisistolica della fibrillazione atriale parossistica degenera in una forma permanente, c'è un enorme rischio di insufficienza cardiaca.
Diagnosi di fibrillazione atriale
Quando si esamina un paziente, rivelano:
- azzurro vicino alla piega nasolabiale;
- pallidopelle;
- eccitazione.
ECG per questa malattia fu registrato per la prima volta nel 1906 e descritto in dettaglio nel 1930. All'ECG, la fibrillazione atriale della forma tachisistolica si presenta così:
- L'onda P mancante significa assenza di ritmo sinusale;
- ci sono onde f di diverse altezze e forme;
- Gli intervalli R-P variano in durata;
- Il segmento S-T e l'onda T possono essere modificati.
Metodi diagnostici aggiuntivi sono:
- emocromo biochimico e completo;
- radiografia;
- esame transesofageo;
- ecocardioscopia.
In pratica, la diagnosi di "fibrillazione atriale, forma tachisistolica" viene fatta sulla base dei reclami del paziente, del suo interrogatorio, dell'esame esterno e dell'ECG.
Cause di fibrillazione atriale
Isolare i fattori cardiologici e di altro tipo che hanno causato la fibrillazione atriale. I primi sono:
- neoplasie nel cuore;
- ipertensione;
- infarto del miocardio;
- difetti cardiaci;
- cardiosclerosi;
- cardiomiopatia;
- miocardite;
- ischemia cardiaca;
- insufficienza cardiaca;
- conseguenze di un intervento al cuore. L'aritmia si forma a seguito di una violazione dei tessuti muscolari dell'organo dell'equilibrio degli oligoelementi (magnesio, calcio, sodio e potassio), nonché del verificarsi di un processo infiammatorio nell'area di \u200b\ u200ble suture. Scompare completamente dopo il corsotrattamento.
La presenza di diverse patologie in un individuo, come ipertensione e angina pectoris, aumenta il rischio di sviluppare disturbi del ritmo. Negli individui maturi e anziani, la causa della forma tachisistolica della fibrillazione atriale è la malattia coronarica in combinazione con l'ipertensione o senza di essa.
Altri fattori:
- tireotossicosi:
- diabete mellito;
- mutazioni genetiche;
- obesità;
- ipokaliemia;
- malattia renale;
- patologie polmonari ostruttive croniche;
- distonia vegetovascolare;
- avvelenamento da alcol;
- fumo di tabacco;
- lesioni elettriche;
- effetti collaterali di alcuni farmaci.
Fattori extracardiaci causano fibrillazione atriale in giovane età e malattie cardiache nelle persone anziane.
La fibrillazione atriale si verifica nella pratica medica per ragioni sconosciute - aritmie idiopatiche.
Manifestazioni cliniche di fibrillazione atriale
I sintomi nella forma tachisistolica di FA possono essere assenti e la patologia può essere diagnosticata solo con l'ecografia del cuore o con l'ECG. Tuttavia, è possibile anche lo sviluppo di segni acuti; in questi casi, lo stato psico-emotivo instabile dell'individuo funge da provocatore. Fondamentalmente, la prima manifestazione di disturbo del ritmo è sotto forma di un attacco inaspettato (parossismo). Gli attacchi successivi diventano più frequenti e portano a una forma permanente o persistente di fibrillazione. Alcune persone hanno attacchi brevi per tutta la vita, nopassando allo stadio cronico. All'inizio dell'attacco si avverte una spinta interna al petto piuttosto forte. Quindi compaiono i seguenti sintomi:
- paura della morte;
- senza fiato;
- dolore al petto;
- freddo;
- tremore degli arti e del corpo;
- mancanza di respiro;
- impulso è instabile, la sua velocità cambia;
- Scoppia sudore freddo;
- perdite di carico;
- pallore della pelle;
- poliuria;
- interruzione dell'apparato digerente.
Possibile manifestazione di segni neurologici:
- perdita di sensibilità;
- paralisi;
- coma;
- paresi.
Questo quadro clinico è presente se un disturbo del ritmo provoca trombosi.
Una persona sviluppa edema entro la fine della giornata con una forma costante di aritmia.
Alcune caratteristiche della forma tachisistolica di fibrillazione atriale
Il ritmo irregolare, accompagnato da un lavoro frequente e caotico delle camere cardiache, è chiamato fibrillazione atriale tachisistolica. La fonte di tale eccitazione sono le miofibrille situate negli atri (focolai ectopici degli impulsi elettrici), che producono fino a 700 contrazioni al minuto. In questo caso, i ventricoli durante lo stesso periodo effettuano più di 90 shock. I sintomi sono simili alla tipica fibrillazione atriale:
- forte sudorazione;
- scuoti;
- fastidio nella zona del torace;
- attacchi di panico;
- mancanza di respiro;
- vertigini;
- debolezza;
- Vene del collo pulsanti.
Un segno distintivo della forma tachisistolica di fibrillazione atriale è l'insufficienza del polso con battito cardiaco accelerato, che porta a:
- sfarfallio, se questa causa ha causato un tale battito cardiaco, il numero di contrazioni è 350-700;
- sfarfallio atriale. Le contrazioni si verificano 200-400 al minuto. In questo caso, il ritmo atriale corretto viene memorizzato e trasmesso ai ventricoli.
La fibrillazione atriale della forma tachisistolica è più pericolosa di altre ed è più difficile da tollerare, poiché in questo caso viene posto un enorme carico sul cuore. Una complicanza abbastanza comune è l'insufficienza cardiaca acuta dovuta all'insufficienza circolatoria nei vasi periferici a seguito di una diminuzione del volume sanguigno minuto e sistolico.
La variante tachisistolica della fibrillazione atriale in forma permanente è una malattia piuttosto pericolosa e difficile da trattare. Tuttavia, è possibile conviverci qualitativamente. L'importante è seguire tutte le prescrizioni del medico. Il provocatore della fibrillazione atriale nell'età adulta e nella vecchiaia è la malattia coronarica, accompagnata da ipertensione o senza di essa. Nei giovani, i fattori provocatori sono:
- ipertiroidismo;
- difetti cardiaci;
- reumatismi.
Condizioni in cui può verificarsi fibrillazione atriale tachisistolica:
- IHD;
- cuore polmonare acuto;
- cardiomiopatia;
- miocardite;
- pericardite;
- infarto del miocardio e alcune altre patologie.
Con la forma normo e bradisistolica delle aritmie cardiache, potrebbero non esserci sensazioni soggettive o potrebbe esserci un battito cardiaco frequente. Oggettivamente, viene determinato un polso aritmico con la sua carenza. Con la forma tachisistolica, si verificano sintomi di insufficienza cardiaca e gonfiore.
Terapia
Il trattamento della forma tachisistolica della fibrillazione atriale serve ad alleviare i sintomi spiacevoli e prevenire le conseguenze negative. Tutte le azioni terapeutiche sono dirette a:
- per mantenere una certa frequenza delle contrazioni;
- ritorno al ritmo normale.
Per raggiungere questi obiettivi applica:
- terapia farmacologica con anticoagulanti, antiaritmici, calcio-antagonisti e recettori beta-adrenergici;
- elettrocardioversione, ovvero esposizione alla corrente elettrica;
- installazione di un pacemaker;
- ablazione RF con catetere.
L'uso di anticoagulanti aiuta a prevenire la tromboembolia. Le medicine di questo gruppo possono essere utilizzate per molto tempo. I pazienti della fascia di età più avanzata con patologie concomitanti (IHD, diabete mellito, tireotossicosi, ipertensione, insufficienza cardiaca congestizia, cardiopatia reumatica) sono raccomandati "Warfarin". I farmaci a basso peso molecolare del gruppo dell'eparina vengono utilizzati in situazioni difficili quando sono necessarie misure di emergenza. A tutte le categorie di pazienti viene prescritto "Acido acetilsalicilico", "Dipiridamolo". È importante sapere che l'assunzione di questi farmaci provoca sanguinamento, quindi è necessario controllarecoagulazione del sangue.
Per normalizzare la frequenza cardiaca nel trattamento della fibrillazione atriale tachisistolica si raccomandano Amiodarone, Diltiazem, Metoprololo, Verapamil, Carvedilolo. L'uso di questi rimedi consente di alleviare la condizione e rimuovere i sintomi spiacevoli e, inoltre, di prevenire lo sviluppo di condizioni che provocano una minaccia per l'esistenza dell'individuo. Sfortunatamente, tale terapia non è in grado di fermare la progressione dei disturbi del ritmo.
Elettrocardioversione. Ablazione con radiofrequenza con catetere
Con la forma tachisistolica persistente di fibrillazione atriale, è possibile ottenere la stabilizzazione del ritmo cardiaco con scariche di corrente elettrica. Viene utilizzato principalmente in una situazione pericolosa per la vita. La manipolazione viene eseguita sotto controllo ECG e anestesia. Un dispositivo chiamato defibrillatore cardioverter fornisce un segnale elettrico sincrono al cuore senza causare fibrillazione ventricolare. In caso di problemi di circolazione sanguigna con un breve attacco di aritmia, è indicata una cardioversione urgente. Allo stesso tempo, vengono somministrati preparati di eparina. L'impatto sul cuore può essere effettuato sia dall'esterno che dall'interno. Nel primo caso, attraverso il torace, e nel secondo, l'elettrodo viene portato attraverso il catetere all'organo. L'elettrocardioversione pianificata viene utilizzata nei pazienti con aritmia prolungata senza manifestazioni di disturbi circolatori. Prima di questa procedura, viene prescritto un ciclo di tre settimane di assunzione di "Warfarin", che continua dopo la manipolazione per un mese.
Nella forma medica di cardioversione, vengono utilizzati mezzi per ripristinare il ritmo sinusale, che vengono somministrati per via endovenosa:
- Il Nibentan ha un forte effetto. In considerazione dei possibili effetti collaterali, compresi quelli che interessano il ritmo delle contrazioni ventricolari, il paziente deve essere monitorato durante il giorno.
- "Amiodarone" ferma bene le convulsioni. È indicato per le persone con disturbi miocardici organici identificati. Assumerlo regolarmente può ridurre il rischio di arresto cardiaco improvviso del 50%.
- "Procainamide" ha un effetto stabilizzante della membrana. Spesso provoca reazioni indesiderate sotto forma di mal di testa, allucinazioni, abbassamento della pressione.
Questo tipo di cardioversione è comunemente usato per l'aritmia parossistica e la fibrillazione primaria. La terapia effettuata nelle prime ore dell'attacco dà esito positivo.
L'ablazione con catetere a radiofrequenza è un intervento chirurgico che viene utilizzato quando altri metodi non danno l'effetto desiderato. Un catetere inserito in una vena fornisce un elettrodo al tessuto cardiaco. Distrugge l'area anomala che genera impulsi con scariche elettriche. Contemporaneamente viene impiantato un pacemaker.
Trattamento e prevenzione della fibrillazione atriale
In assenza di controindicazioni, i farmaci antiaritmici vengono utilizzati in ambito ospedaliero:
- "Aimalin";
- "Novocainamide";
- "Disopiramide".
Se in usodei suddetti significa che il ritmo non si è ripreso, quindi passano ad altri farmaci:
- Flecainide;
- "Amiodarone";
- Propafenone.
I medicinali per la prevenzione del tromboembolismo sono raccomandati per la fibrillazione atriale persistente:
- Warfarin;
- "Fenilin";
- Sinkumar.
In assenza dell'effetto dei farmaci, prova l'elettrocardioversione. Dopo che il ritmo è stato ripristinato, è necessario mantenerlo. In pratica, è stato dimostrato che l'efficacia dell'assunzione di farmaci con una forma costante di aritmia è di circa il 50 percento e dalla cardioversione - 90, a condizione che un medico venga contattato tempestivamente. Un altro modo per trattare la variante tachisistolica di una forma permanente di fibrillazione atriale consiste nell'utilizzare uno speciale dispositivo che agisce sui ventricoli con impulsi elettrici. Il pacemaker funziona anche se il farmaco ha fallito.
Un gran numero di pazienti ha ricadute entro il primo anno. I fattori provocatori sono:
- attività fisica;
- stress;
- bere alcolici;
- prendendo diuretici;
- trattamenti fisioterapici.
Se gli attacchi sono meno di una volta al mese, non è necessaria una terapia costante con farmaci antiaritmici. Con attacchi frequenti, il regime e il dosaggio dei farmaci vengono selezionati per ciascun paziente. Il trattamento viene monitorato utilizzando:
- ECG;
- ecocardiografia;
- monitoraggio giornaliero.
In presenza di una forma permanente di fibrillazione atriale (tachisistolica o altro), non è opportuno ripristinare il ritmo sinusale. L'obiettivo del trattamento è prevenire la tromboembolia e ridurre la frequenza delle contrazioni. Inoltre, è indicato il trattamento continuo:
- antagonisti del calcio;
- glicosidi cardiaci;
- beta-bloccanti.
L'aspirina o gli anticoagulanti indiretti sono raccomandati per prevenire la tromboembolia.
Controindicazioni per il sollievo degli attacchi di fibrillazione atriale
Il trattamento non è raccomandato per le seguenti condizioni:
- Sindrome tachi-bradisistolica.
- Attacchi frequenti di fibrillazione atriale, in cui è indicata l'elettrocardioversione o l'introduzione di farmaci antiaritmici in una vena. In considerazione del fatto che in tali pazienti è impossibile mantenere il ritmo sinusale per un lungo periodo, non è consigliabile interrompere un attacco di aritmia.
- Insufficienza cardiaca cronica grave e ingrandimento del ventricolo sinistro osservato.
- Una controindicazione assoluta è una storia di tromboembolismo e la presenza di un trombo negli atri.
Complicazioni
Il decorso prolungato della fibrillazione atriale provoca conseguenze:
- Cardiomiopatia grave con sintomi di insufficienza cardiaca, che si sviluppa su uno sfondo di fibrillazione atriale cronica.
- Tromboembolia causata da contrazioni atriali inefficaci. I coaguli di sangue possono trovarsi nei reni, nei polmoni,milza, vasi cerebrali, vasi periferici delle estremità.
- Disturbo emodinamico che provoca la formazione o la progressione di insufficienza cardiaca, riducendo la qualità della vita e le prestazioni dell'individuo.
Una percentuale piuttosto alta di mortalità tra gli individui con fibrillazione atriale dovuta al verificarsi di fibrillazione ventricolare. Di particolare pericolo è la forma tachisistolica del flutter atriale, quindi è consigliabile seguire i consigli di specialisti sull'assunzione di farmaci e altre misure preventive. Misure complete aiuteranno a prevenire nuovi attacchi, rallenteranno la transizione della malattia in una forma cronica, in cui vi è un alto rischio di gravi conseguenze.
Documentazione dei documenti medici per i pazienti che ricevono cure in ospedale
Per un paziente che è in cura in ospedale, vengono compilati documenti medici, in cui vengono inserite tutte le informazioni sul suo stato di salute, come una storia medica. "Fibrillazione atriale, forma tachisistolica" è la diagnosi principale, seguita da concomitante e complicanze. Inoltre, nella storia medica vengono inseriti i seguenti dati:
- Nome completo;
- luogo di lavoro;
- età;
- data di ricovero in struttura sanitaria;
- reclami;
- case history;
- storia della vita;
- la condizione del paziente (descritta dagli organi);
- risultati della ricerca;
- diagnosi differenziale e clinica;
- eziologia e patogenesi della malattia sottostante;
- trattamento;
- prevenzione;
- previsione;
- epicrisi;
- raccomandazioni.
Ecco come appare la storia medica.
Come affrontare il problema della fibrillazione atriale? Consigli da cardiologi praticanti
Indipendentemente dalle cause e dal quadro clinico della fibrillazione atriale, dovresti:
- prevenire le ricadute;
- mantenere un ritmo sinusale normale;
- controlla la frequenza delle contrazioni;
- prevenire complicazioni.
Per questo, viene mostrata un'assunzione costante di farmaci sotto la supervisione del medico curante. La prevenzione secondaria implica un completo rifiuto dell'alcol, del fumo, dello sforzo eccessivo, sia mentale che fisico. La prognosi della malattia dipende dalla causa che ha causato la forma tachisistolica della fibrillazione atriale e dalle sue conseguenze. Il miglioramento della qualità della vita richiede l'aiuto tempestivo di uno specialista esperto. Con la fibrillazione costante, si consiglia non solo di assumere i farmaci necessari, ma anche di cambiare le proprie attività abituali. Solo un approccio integrato migliorerà la qualità della vita e ritarderà o eliminerà il verificarsi di complicazioni. Per questo è necessario:
- Rifiuta i cibi grassi. Includi cibi ricchi di potassio e magnesio nella tua dieta quotidiana. Mangia più verdura, cereali, frutta.
- L'attività fisica dovrebbe essere delicata.
- Effettuare un monitoraggio regolare del polso. Ai primi sintomi spiacevoli o pericolosi, consultare un medico.
- Rinuncia completamente all'alcol e alle sigarette.
Inoltre, fibrillazione atriale permanente(forma tachisistolica) implica frequenti visite dal cardiologo e regolari esami strumentali. I pazienti devono sapere che durante la fibrillazione atriale, sia il volume sanguigno minuto che quello sistolico diminuiscono, il che porta ulteriormente a un'insufficienza della circolazione periferica. Questa situazione funge da fattore provocatorio e porta al fatto che l'organo principale non riesce a far fronte al suo lavoro e gli organi iniziano a sperimentare una mancanza di nutrienti e ossigeno, in altre parole si verifica un'insufficienza cardiaca.
