La formazione dello scheletro umano inizia con le sue singole parti nell'utero e dura quasi fino a 25 anni. Durante questo periodo, il corpo cresce e le ossa aumentano gradualmente in lunghezza e larghezza.
Caratteristica della formazione dello scheletro è la crescita irregolare e graduale della sua crescita e la direzione distale dall' alto verso il basso. Quelle parti del sistema muscolo-scheletrico che ricevono il massimo carico assiale maturano più velocemente di altre. Questo si riferisce alle ossa tubolari con le loro estremità articolari, dove sono attaccati i muscoli. Ecco i nuclei di ossificazione, che compaiono anche durante lo sviluppo del corpo. Se ciò accade in modo tempestivo per l'età, il processo di sviluppo è normale.
Uno dei segmenti più importanti sono le ossa della TBS (articolazione dell'anca). Con il ritardo dello sviluppo o l'ossificazione dei nuclei, può verificarsi una lussazione congenita dell'anca.
Generaleapprofondimenti sui core
I nuclei di ossificazione sono solo un segno diagnostico, indicante lo sviluppo dell'articolazione. Non ci sono segni esterni, ma il risultato è la piena maturazione di tutti gli elementi dell'articolazione.
Questo processo ha le sue particolarità:
- L'ossificazione si verifica prima dove si verifica il primo carico.
- I nuclei di ossificazione nella testa del femore devono comparire prima che il bambino possa iniziare a gattonare e sedersi.
- I nuclei dell'acetabolo si formano dapprima lungo la sua parte superiore (anatomicamente, questo è il tetto dell'articolazione). Con la sua formazione tempestiva, il bambino inizia a stare in piedi liberamente e poi gradualmente impara a camminare.
- I primi nuclei di ossificazione delle articolazioni dell'anca dovrebbero comparire esattamente nella testa del femore e nella parte superiore dell'acetabolo. Altrimenti, il TBS è ritardato nel suo sviluppo e aumenta il rischio di lussazione congenita in un bambino. La diagnosi diventa sinonimo di displasia dell'anca.
Se all'ecografia non ci sono nuclei di ossificazione nell'articolazione dell'anca, si parla di aplasia.
Statistiche
La displasia è comune in tutti i paesi (2-3%), ma in modi diversi, a seconda delle caratteristiche razziali ed etniche. Ad esempio, negli Stati Uniti, la probabilità che si verifichi è significativamente ridotta nei bambini afroamericani.
In Russia, in regioni ecologicamente sfavorevoli, la probabilità di avere un figlio con una tale diagnosi raggiunge il 12%. È stata notata una connessione diretta tra l'insorgenza della displasia e la stretta fasciatura delle gambe raddrizzate del bambino.
Alla popolazione dei paesi tropicalii neonati non vengono fasciati, vengono portati sulla schiena e qui il tasso di incidenza è notevolmente inferiore.
La prova è anche che in Giappone, ad esempio, la tradizione della fasciatura stretta è stata modificata da un progetto nazionale nel 1975. Di conseguenza, la probabilità di lussazione congenita dell'anca è diminuita da 3,5 a 0,2%.
La patologia è più comune nelle ragazze (80%), un terzo dei casi sono malattie familiari.
La lussazione congenita dell'anca viene rilevata molte volte più spesso nella presentazione podalica del feto, tossicosi. L'articolazione dell'anca sinistra è più spesso colpita (60%), meno spesso l'articolazione dell'anca destra (20%) o entrambe (20%).
Nuclei ossei dell'articolazione dell'anca
Il tessuto osseo si forma nel feto nell'utero, a 3-5 mesi di gravidanza. Quindi inizia la formazione di TBS. Alla nascita di un bambino, la dimensione dei nuclei è di 3-6 mm - questa è la norma.
I bambini prematuri hanno nuclei di ossificazione dell'anca più piccoli. Ma i bambini normali possono anche avere piccoli nuclei. Se i nuclei sono assenti, questa è considerata una patologia. Se i nuclei non compaiono entro il primo anno di vita, il funzionamento del TBS non sarà corretto.
Patologie del nucleo
Se il neonato non ha una lussazione nella zona pelvica e l'articolazione funziona normalmente, con il lento sviluppo dei nuclei, questa non è considerata una patologia. Se vengono rilevate violazioni del sistema scheletrico e lussazione, mentre non ci sono nuclei ossei, allora questa è una patologia pericolosa per la salute.
Processo normale
Ci sono 3 fasi di sviluppo normale:
- Dalla deposizione degli elementi di HBS nel feto ai primi 3-4 mesi di vita. Normai nuclei di ossificazione delle articolazioni dell'anca nei primi mesi di vita di un bambino hanno un diametro di 3-6 mm.
- La seconda fase si svolge all'età di 6 mesi a 1,5 anni. I nuclei ossei si sviluppano alla massima velocità e la cartilagine inizia a essere gradualmente sostituita dall'osso.
- La terza fase dura fino all'adolescenza. Qui già i singoli nuclei si fondono in forti placche. Le parti inferiore e centrale dell'acetabolo sono ossificate.
Il corretto sviluppo dei nuclei di ossificazione dell'anca va di pari passo con lo sviluppo del bambino, prima impara a gattonare e sedersi, e presto può stare in piedi e camminare.
Al feto
L'ecografia durante questo periodo può mostrare solo anomalie grossolane nello sviluppo dell'articolazione dell'anca sotto forma di una completa assenza di nuclei di ossificazione o altre deformità. La displasia non è definita su di esso.
Nei bambini
Dopo la nascita di un neonato, iniziano i processi di costruzione di uno scheletro. E questo è dovuto ai movimenti del bambino. I movimenti attivi delle gambe sviluppano i muscoli della coscia. Ciò provoca il flusso di sangue alle parti profonde dell'osso. Le cellule dormienti vengono messe in funzione, compaiono i distruttori del tessuto cartilagineo e i costruttori di fasci ossei. Il meccanismo di sostituzione è accelerato dal fatto che compaiono diversi nuclei ossei.
I nuclei di ossificazione più grandi si trovano nella testa del femore, nelle sue sezioni centrali. Contemporaneamente alla testa del femore, inizia a formarsi l'acetabolo. Acquisisce la sua forma finale quando il bambino si alza in piedi. Le norme dei nuclei di ossificazione, che, come già accennato, sono 3-6 mm, possono essere verificate mediante ultrasuoni, ma non prima dinel 4° mese di vita di un bambino.
Come dirlo?
Una tale diagnosi come displasia dell'anca viene fatta sulla base delle manifestazioni cliniche e dei risultati degli ultrasuoni, dei raggi X. Questi sono metodi diagnostici estremamente importanti e informativi, ma secondari rispetto alla clinica.
In tempo per sospettare displasia, un ortopedico dovrebbe essere ancora in ospedale e registrare il bambino. Questi bambini ricevono un trattamento speciale.
La corretta formazione delle articolazioni può essere determinata da una serie di test:
- Le pieghe della pelle sulle cosce e sotto i glutei sono visivamente visibili. Normalmente sono simmetrici.
- Abduzione dell'anca - le gambe del bambino vengono piegate premendo sullo stomaco e poi divaricate delicatamente ai lati. Normalmente questo accade facilmente. Con la displasia, la diluizione è limitata: si tratta di una pre-lussazione, mentre il tono dei muscoli della coscia è aumentato.
- Allo stesso tempo, si nota lo scivolamento - quando le gambe vengono rapite dal lato colpito, si nota un clic. Questo è un sintomo di Ortolani-Marx, e parla di scarsa fissazione della testa. È una sublussazione e la lussazione stessa è determinata già quando il bambino inizia a camminare. Il bambino può zoppicare o fare una passeggiata con l'anatra.
- Può verificarsi un accorciamento di un arto. Anche se uno di questi test è positivo, è necessaria un'ecografia.
Se non c'è ossificazione su entrambi i lati, questa non è considerata una patologia grave, poiché si nota ancora l'osteogenesi. Ma il processo unilaterale di ritardo dei nuclei di ossificazione richiede un trattamento ospedaliero immediato.
Assenzacore
In alcuni casi, vi è aplasia o assenza di nuclei di ossificazione nei componenti dell'articolazione dell'anca. In questi casi, il corpo stesso cerca di escludere l'articolazione dal lavoro. In questo caso, le violazioni sono le seguenti: le gambe sono asimmetriche, qualsiasi movimento è fortemente limitato o impossibile.
All'ecografia i nuclei di ossificazione del femore sono assenti e le componenti dell'articolazione rimangono a livello della cartilagine. Non contengono inclusioni dense e sono omogenei. L'articolazione è deformata. L'acetabolo si appiattisce gradualmente e non è più in grado di sopportare la pressione.
La testa del femore esce dalla cavità e la sua rotondità scompare. Il risultato è l'artrosi: l'articolazione viene distrutta. Il tessuto cartilagineo è sfregiato, appare un callo. Pertanto, l'unica via d'uscita è la protesi articolare.
Eziologia dell'ossificazione
L'ossificazione di solito si verifica nel 50% dei rachitismo. Ciò è dovuto alla mancanza di nutrienti, vitamine del gruppo B e minerali (calcio, ferro, iodio, fosforo) nei tessuti dei muscoli, dei legamenti e delle ossa. A ciò è collegata anche la mancata formazione di nuclei di ossificazione nei bambini.
La comparsa della displasia può essere associata ad una presentazione errata del feto; nei bambini allattati artificialmente, quando l'immunità è ridotta. Molto dipende dalla salute della madre e del padre: ad esempio la presenza di diabete, disturbi della tiroide, disturbi ormonali. In questo caso, il metabolismo del bambino è disturbato. La ragione dell'assenza di nuclei ossei può essere una gravidanza gemellare, patologie ginecologiche nella madre sotto forma di ipertono uterino, infezioni evirus durante la gravidanza, età della madre oltre i 40 anni, grave tossicosi, ereditarietà (ogni quinto caso), parto prematuro, malattie della colonna vertebrale materna, feto di grandi dimensioni.
Sviluppo di TBS
La formazione del nucleo di ossificazione delle teste femorali si nota a 5-6 mesi, ea 5-6 anni il processo accelera di dieci volte. All'età di 15-17 anni, la cartilagine è completamente sostituita dal tessuto osseo. Il collo del femore continua a crescere fino all'età di 20 anni e solo allora la cartilagine viene sostituita dall'osso.
Terapia per la displasia
La terapia dovrebbe essere prescritta solo da un medico e i genitori devono seguire rigorosamente le sue raccomandazioni. I genitori devono essere pazienti e forti perché il processo di guarigione sarà lungo.
Il processo per stabilire il normale sviluppo dei nuclei nell'area TBS include:
- trattamento e prevenzione del rachitismo con radiazioni UV e assunzione di vitamina D;
- usa la stecca per ridurre l'articolazione;
- elettroforesi con fosforo e calcio, eufillina nella parte bassa della schiena, procedure con bischofite;
- applicazioni di paraffina;
- massaggi ed esercizi terapeutici.
Dopo la terapia, viene ripetuta un'ecografia per valutare l'efficacia del trattamento. Durante il trattamento, il bambino non può sedersi e mettersi in piedi. Prima si inizia la terapia, migliore sarà il risultato. La terapia fisica e il massaggio sono usati per rafforzare e sviluppare i muscoli.
La terapia fisica ha senso da applicare anche se il bambino non ha la displasia in quanto tale, ma c'è una predisposizione genetica. Quindi gli esercizi vengono eseguiti sdraiati, senza appesantire le articolazioni.
Massaggio
Può essere effettuato anche in presenza di pneumatici senza smontarli. Con l'aplasia, vengono mostrati carezze e sfregamenti.
Regole del massaggio:
- Il bambino dovrebbe sdraiarsi su un fasciatoio con una superficie piana;
- apparecchiare un tavolo con un pannolino perché il bambino potrebbe fare pipì;
- L'umore del bambino dovrebbe essere allegro e calmo;
- il bambino non dovrebbe avere fame;
- il massaggio viene eseguito una volta al giorno, un ciclo di 10-15 procedure.
Dovrebbero esserci solo 3 corsi, con pause della durata di 1,5 mesi.
Il complesso di massaggi viene selezionato individualmente da uno specialista. Dopo aver consultato il medico, la madre può massaggiare il bambino da sola ea casa. Il massaggio non viene eseguito se il bambino ha:
- alta temperatura;
- ARVI;
- ernie;
- difetti cardiaci congeniti.
Ginnastica
Puoi imparare a fare ginnastica da solo. Le condizioni sono le stesse del massaggio. Gli esercizi vengono eseguiti durante il giorno 3-4 volte. I bambini di solito amano questo tipo di ginnastica.
Qualsiasi esercizio dovrebbe essere fatto con molta attenzione. La ginnastica in assenza di ossificazione dell'articolazione dell'anca comprende le seguenti azioni:
- Formazione della posa della rana in posizione supina. Idealmente, le ginocchia dovrebbero raggiungere la superficie quando si allargano le gambe.
- Imita una posizione di gattoni girando il bambino a pancia in giù.
- Gira il bambino sulla schiena, piega le gambe dritte. Devono toccare la testa del bambino.
- Gambe dritte e raddrizzate divaricate.
- Le gambe dritte si sollevano fino alla testa e si divaricano.
- Piega le gambe del bambino nella posizione del loto, posizionando la gamba sinistra in alto.
- Piega alternativamente le gambe alle ginocchia e al bacino.
Applicazioni di paraffina
Riscaldano i tessuti e rimuovono le tossine. Per la procedura viene utilizzata solo paraffina elaborata speciale. La durata della prima procedura non supera 1/4 ora, quindi il tempo di applicazione può essere gradualmente aumentato fino a 30 minuti. Anche i bagni di sale marino sono utili.
Stecche ortopediche
- Koshlya Splint - aiuta a fissare la testa del femore al centro, fissa i fianchi in uno stato divorziato, ma non limita i movimenti delle articolazioni pelviche.
- Staffe di Pavlik - tutore toracico in tessuto, rinforza i legamenti dell'articolazione dell'anca. Le gambe non si raddrizzano, ma sono possibili altri movimenti. In vigore fino a un anno.
- Shina Freyka - usato per la displasia lieve di età inferiore ai 6 mesi. Non utilizzare per la lussazione. La stecca tiene i fianchi ad un angolo di 90 gradi.
- Nel trattamento di altri tipi di patologie, vengono utilizzati pneumatici di Koshl, Vilensky, Mirzoeva, Orlett, l'apparato di Gnevkovsky, intonacatura.
- Dopo un anno, il gesso viene usato più spesso per riparare le gambe. Se il bambino ha 1,5 anni e la displasia non è stata curata, di solito viene prescritta un'operazione (secondo S alter). L'essenza dell'osteotomia pelvica di S alter è che cambiano la posizione spaziale dell'acetabolo senza cambiarne le dimensioni.
Previsione
Previsioni con accesso anticipato abuon dottore. In caso di prevenzione insufficiente, si forma la coxartrosi displastica, il cui trattamento richiederà l'artroplastica articolare.
Prevenzione materna
Una donna dovrebbe mangiare bene durante la gravidanza e l'allattamento. A 7 mesi, la dieta del bambino dovrebbe già includere alimenti aggiuntivi.
Oltre all'alimentazione, le passeggiate regolari all'aria aperta, i massaggi, l'esercizio e l'indurimento sono di grande importanza. In autunno e in inverno, per prevenire l'ipovitaminosi della vitamina D, il bambino dovrebbe riceverla in gocce. Inoltre, le misure preventive includono un'ampia fasciatura del bambino in modo che il bambino possa muovere liberamente le gambe.
