Enuresi. Cos'è? Urologi e nefrologi ritengono che si tratti di minzione involontaria di notte e il termine "enuresi diurna" non è del tutto corretto. La parola stessa significa "urinare" in greco. L'ICD-10 definisce l'enuresi come: minzione involontaria persistente diurna e/o notturna fuori dall'età.
Enuresi - una malattia che si manifesta in un sogno. Questo diventa un problema quando un bambino raggiunge i 5 anni, ed è così importante che è stata creata anche l'International Children's Continence Society (ICCS).
Cos'è l'enuresi secondo la definizione ICCS? Questo è il momento e il luogo inappropriati per la minzione in un bambino dopo 5 anni. In altre parole, l'enuresi è un fenomeno notturno. Ma l'età di 5 anni è condizionata, perché lo sviluppo di un bambino è sempre individuale e può variare già a partire dai 3-6 anni. Pertanto, è corretto diagnosticare l'enuresi in un bambino quando lui stesso ha iniziato a comprendere l'inaccettabilità della minzione involontaria, a mostrare preoccupazione per questo e interesse ad eliminare questi episodi.
Cosacos'è l'enuresi e qual è il suo significato? La patologia è importante non solo in termini di cura, ma anche negli aspetti sociali e psicologici: questi bambini spesso affrontano intolleranze da adulti e coetanei, ogni tipo di umiliante censura. Spesso si ritirano in se stessi a causa di un pronunciato disagio psicologico e difficoltà di adattamento sociale. Il 94,5% degli enuretici sono bambini; Il 4,5% sono adolescenti e solo l'1% sono adulti. In generale, l'enuresi colpisce metà per cento della popolazione mondiale. Nei ragazzi, questo fenomeno si verifica 2 volte più spesso e la stessa preponderanza persiste negli adulti.
Fattori provocatori
Cos'è l'enuresi in un adulto? Le cause sono alterazioni degenerative del sistema genito-urinario, del cervello, anomalie dell'uretra o della vescica stessa, urolitiasi. Ma non è tutto. La causa dell'enuresi nelle donne adulte è l'estinzione della produzione di estrogeni in menopausa con alterazioni degenerative dei muscoli della piccola pelvi. Cause più rare: la sua comparsa con apnea notturna, soprattutto nelle persone in sovrappeso, tutti i tipi di diabete, disturbi della tiroide, assunzione di alcuni sonniferi che danno un sonno profondo.
Ragioni negli uomini
Negli adulti, le cause dell'enuresi e del trattamento sono: la condizione postoperatoria della prostata, nonché i cambiamenti ormonali legati all'età in questo organo, quando i muscoli pelvici si indeboliscono. Colpisce lo sviluppo della patologia e del morbo di Parkinson, nonché la SM (malattia del SNC remittente), lo stress, l'alcol.
Cause della malattia in un bambino
L'enuresi nei bambini può essere causata da:
- Immaturità del SNC e regolazione delle vie urinarie. Il circuito biologico per la trasmissione di un impulso nervoso allo svuotamento non è ancora stato formato.
- Psicosomatica dell'enuresi: le cause psicologiche includono traumi mentali, tensione nervosa, paura, disturbi del sonno durante la crisi dell'età (a 3 e 7 anni) sullo sfondo di astenia, educazione eccessivamente rigida, disturbi neuropsichiatrici. Inoltre, la causa è il disturbo da deficit di attenzione e iperattività, tic, reazioni isteriche.
- Cause dell'enuresi infantile - ritardo dello sviluppo psicomotorio e neurologico: paralisi cerebrale, anomalie nello sviluppo del sistema nervoso centrale, patologia a livello cromosomico, patologia organica che si è sviluppata dopo lesioni e infezioni, intossicazioni. In questi bambini, le capacità psicomotorie in generale soffrono, iniziano a camminare e parlare più tardi dei loro coetanei.
- Fattori psicosociali: bambini provenienti da famiglie a basso reddito, in collegi, con genitori alcolisti, ecc. Si noti che questi bambini hanno spesso una maggiore produzione dell'ormone vasopressina, che aumenta la produzione di urina.
- Peso ereditario, soprattutto in linea maschile. Se uno dei genitori ha sofferto, il rischio di enuresi aumenta di 3 volte, se entrambi - di 5 volte.
- Produzione alterata dell'ormone antidiuretico (ADH). Se non è abbastanza di notte, il volume delle urine aumenta notevolmente.
- Anomalie congenite e acquisite del sistema genito-urinario: ristrettezza dell'uretra o del prepuzio negli uomini, capacità vescicale inadeguata, ecc.
- Infezioni renali.
- L'enuresi può essere una manifestazione di epilessia, perché in questo caso è inclusa instruttura epilettica.
Classificazione
L'enuresi è divisa in primaria e secondaria. Nel primo caso non ci sono le cosiddette notti secche. La patologia si manifesta indipendentemente e si esprime in assenza di un segnale di sveglia per svuotare la vescica.
L'enuresi secondaria è una conseguenza di malattie congenite e acquisite. È preceduto da un periodo di minzione normale, quando le notti erano asciutte per più di sei mesi, il bambino già si svegliava da solo per andare in bagno. Esiste anche una versione mista: una combinazione di immaturità e fattori provocatori.
L'enuresi è anche divisa in combinata e isolata, mono e polisintomatica. Solo l'enuresi notturna è chiamata enuresi isolata. Quando combinato - sia di notte che durante il giorno. Enuresi monosintomatica - assenza di altre comorbidità.
Per riferimento: i giovani con enuresi non sono ammessi nell'esercito.
Sintomi principali
I sintomi dell'enuresi si manifestano in disturbi del sonno (sonno superficiale, risveglio molto profondo, difficile, ecc.), ritardo dello sviluppo fisico e mentale, episodi notturni di incontinenza urinaria, nervosismo e aumentata eccitabilità del bambino, timidezza. Gli episodi possono essere rari ma persistenti, con frequenza variabile.
Più spesso questo è tipico per la prima metà della notte, nella fase del sonno profondo. Allo stesso tempo, un bambino bagnato non si sveglia.
Alcuni bambini con enuresi hanno costipazione o incontinenza fecale, labilità emotiva, aumento di ansia e sensibilità, astinenza, balbuzie,tic, paure.
Trattamento dell'enuresi nei bambini e negli adulti
Il trattamento della patologia è determinato dalla causa. Si divide in medicinale e non tradizionale. Ciò include il regime, i metodi psicoterapeutici, fisioterapici, ecc. Ma qualsiasi tipo di terapia esclude l'autotrattamento.
Trattamento medicato
Come trattare l'enuresi notturna da un neurologo? L'approccio è solo individuale e complesso. Include:
- Ripristino o sviluppo del riflesso del risveglio durante la minzione - nei bambini si verifica già con un volume di urina di 100 ml.
- Stimolazione del metabolismo nel SNC per la maturazione di tutti i livelli del circuito biologico che regola la minzione.
- In caso di nevrosi - la sua correzione (appuntamento di tranquillanti, ad esempio "Atarax").
In altri casi, i nootropi, i farmaci più efficaci per l'enuresi, hanno ricevuto il maggior uso. Cosa danno:
- stimola i processi metabolici e migliora il flusso sanguigno cerebrale;
- aumentare l'utilizzo del glucosio e la microcircolazione;
- sono neuroprotettivi per danni cerebrali;
- in caso di ipossia e intossicazione migliorano l'attività integrativa del cervello;
- hanno effetti antipiastrinici e antiossidanti;
- ridurre il tono dei vasi cerebrali;
- ridurre la tensione, l'ansia, la paura;
- aumento dell'efficienza;
- migliora la memoria e l'attenzione;
- ridurre le manifestazioni vasovegetative sotto forma di mal di testa, irritabilità, labilità emotiva.
Allo stesso tempo, sono a bassa tossicità.
I nootropi più popolari sono l'acido hopantenico e i suoi derivati ("Pantogam", "Pantocalcin", "Gopantam"), "Glycine", "Piracetam", "Phenibut", "Pikamilon", "Nootropil", " Encephabol" "," Piritinolo ". Meno comunemente prescritti sono "Semax", "Instenon", "Gliatilin", "Cortexin", "Cerebrolysin", "Actovegin", "Cogitum", "Aminalon". Sono seguiti in corsi fino a sei mesi come indicato da un medico. Può essere combinato con vitamine e sedativi. Ma la polifarmacia non è la benvenuta, molti farmaci non vanno sempre bene.
Se la causa è una capacità vescicale insufficiente, vengono prescritti antispastici e anticolinergici. Il più famoso e spesso prescritto per la sua efficacia è il Driptan (ossibutinina cloridrato). "Driptan" è un medicinale per l'enuresi di natura antispasmodica. Prenderlo rilasserà la vescica alleviando lo spasmo del detrusore. Ciò aumenta il suo volume, che a sua volta riduce il numero di contrazioni del muscolo specificato e impedisce alla vescica di svuotarsi in modo incontrollabile. L'urina viene mantenuta in una tale vescica più a lungo. Il farmaco ha molti analoghi, il più famoso è Spazmeks. Buono per gli adolescenti. Migliora il suo effetto se combinato con amitriptilina e farmaci anticolinergici. Aiuta con enuresi e ADH. È già stato notato che l'ADH normalizza il ritmo della produzione di urina, riduce la sua eccessiva formazione durante la notte.
"Minirin" - sinteticoanalogo della vasopressina. Usato per bambini di età superiore ai 6 anni, diabete insipido, nicturia, ecc.
"Adiuretina" dello stesso gruppo. Disponibile in compresse e gocce nasali.
"Imipramina" è efficace solo nella metà dei casi, e il suo risultato è instabile, dando spesso ricadute. È un antidepressivo. Pericoloso per i suoi effetti cardiotossici. Oggi è usato pochissimo.
Fitoterapia
Il trattamento nazionale dell'enuresi nei bambini non è gradito a tutti, sebbene sia diffuso. Gli oppositori ritengono che l'efficacia dei rimedi popolari non sia stata clinicamente dimostrata e non ci sono informazioni sulla sua sicurezza. Le erbe sono selezionate empiricamente ed è un errore credere nei benefici di un trattamento così naturale. Tuttavia, con il permesso di un medico, erbe come cicoria, fiori di fragola, violetta profumata, melissa, menta piperita, centaurea, poligono, foglie di betulla, camomilla, bardana, radici di gramigna possono essere utilizzate per l'enuresi.
Fisioterapia
In fisioterapia, il medico tiene conto della causa dell'enuresi e del tipo di funzionalità vescicale compromessa. Possono essere ipo e ipertonici. Quest'ultima forma è più comune e utilizza tecniche antispasmodiche per rilassare il detrusore spasmodico:
- Elettroforesi di anticolinergici ("Atropine", "Platifillin", "Eufillin", ecc.), antispastici, terapia con paraffina sotto forma di applicazioni sulla zona lombare o vescicale, ecografia paravertebrale sull'area di 2 e 3 vertebre lombari. Ripristinano la normale conduzione dei segnalidetrusore.
- Nella disfunzione neurogena iporiflessa, con ipotensione del detrusore, la sua stimolazione (miostimolatori) è efficace. Questi includono correnti diadinamiche (DDT), terapia SMT (correnti sinusali modulate), elettroforesi di colinomimetici (con "Prozerin", "Galantamina") sulla zona vescicale.
- IRT, massaggio segmentale della parte bassa della schiena, gambe e piante dei piedi - questo stimola il loro lavoro. Tutto questo può essere utilizzato nel trattamento dell'enuresi. Tra i metodi sedativi per i disturbi nevrotici, sono ampiamente utilizzati l'elettroforesi con sedativi, l'elettrosonno e un collare galvanico secondo Shcherbak.
- Balneoterapia - bagni di sale di conifere, valeriana, ossigeno, perle a una temperatura di 35-37 °C.
- Fangoterapia (terapia peloide) sotto forma di applicazioni.
Misure di regime: la risposta alla domanda su come curare l'enuresi a casa. Questo è un insieme di regole che i genitori dei bambini dovrebbero applicare:
- letto moderatamente duro e piatto;
- Quando un bambino dorme profondamente, deve essere girato più volte durante la notte su lati diversi;
- elimina ipotermia e correnti d'aria in camera da letto;
- ventila la stanza appena prima di andare a letto;
- prima di andare a letto, il bambino dovrebbe andare in bagno;
- svegliarsi per sviluppare il riflesso di urinare 1-2 volte di notte fino al completo risveglio;
- Una luce notturna dovrebbe essere accesa nella camera da letto in modo che il bambino non abbia paura del buio.
Consigli ai genitori con enuresi in un bambino
Cosa dovrebbero fare i genitori:
- L'atmosfera in famiglia dovrebbe essere sempre calma al massimo,soprattutto la sera. Sono esclusi tutti i giochi, i programmi TV e i computer eccitanti e attivanti.
- Non puoi rimproverare e punire un bambino incazzato, non farà altro che complessi.
- Si prega di notare che la tela cerata posta sotto il bambino è completamente coperta da un lenzuolo. La camera da letto dovrebbe essere calda, ma senza soffocare. Evita le correnti d'aria. È meglio insegnare al bambino a dormire sulla schiena e l'estremità dei piedi del letto può essere leggermente sollevata per trattenere in qualche modo la minzione.
- Andare a letto alla stessa ora è importante.
- Mangia e bevi meglio 3 ore prima di coricarti. Allo stesso tempo, sono esclusi i prodotti con effetto diuretico (latte, tè forte, caffè; frutti succosi - anguria, melone, mele, fragole). Per cena: albumi d'uovo sodo, pesce o carne in umido, tè debole e leggermente zuccherato. Alcuni adulti che seguono la dieta Krasnogorsky mangiano qualcosa di salato di notte per svegliarsi di notte (un pezzo di aringa salata, pane con sale, formaggio). È meglio che un bambino non lo usi.
Devo svegliare il mio bambino di notte per svuotare la vescica?
Il bambino dovrebbe essere svegliato di notte e dovrebbe saperlo in modo che non ci siano reazioni negative. Alcuni genitori mettono il loro bambino ancora assonnato sul vasino, ma poi il riflesso non si sviluppa. Il bambino non dovrebbe solo svegliarsi, ma anche andare lui stesso nel vasino o in bagno e tornare lui stesso. Per pietà, portare un bambino assonnato in bagno e ritorno è inutile. Non ci sarà alcun riflesso e al mattino il bambino non ricorderà di essere stato indossato su un vasino di notte. Se il bambino si è già incazzato, assicurati di svegliarlo e cambiarti i vestiti.
Pergli scolari usano "sveglia programmata":
- La prima settimana il bambino si sveglia ogni ora dopo essersi addormentato.
- Nei giorni successivi, l'intervallo di sonno viene gradualmente aumentato (risveglio dopo 2 ore, poi dopo 3, poi solo una volta di notte).
- Questo trattamento dura un mese. Se necessario, ripetere il corso.
I bambini sopportano un tale risveglio, non dormono abbastanza e si addormentano durante le lezioni. Pertanto, è meglio fare questo trattamento durante le vacanze.
La terapia dell'allarme è stata a lungo un metodo di risveglio. Questo è l'uso di una sveglia per l'enuresi. Non ci sono effetti collaterali. L'efficienza è dell'80% e solo il 30% dei bambini ha ricadute. Gli allarmi urinari interrompono il sonno non appena compaiono le prime gocce di urina. C'è un sensore nei pantaloncini che dà un segnale di allarme. Quindi il bambino può immediatamente alzarsi e correre in bagno. Spegne la sveglia. Un riflesso di auto-risveglio si formerà gradualmente con una bolla piena.
Efficienza nei bambini - 90%, adulti - 50%. Come lenzuola specializzate, coprimaterassi, pannolini per adulti, sveglie urinarie. Puoi acquistarli su siti specializzati. Questo rende la vita confortevole e il paziente non si sente inferiore. Può andare in visita con un pernottamento, in un campo, ecc.
Metodo - allenamento della vescica
Aiuta moderatamente. Se il bambino vuole fare pipì, è invitato ad aspettare un minuto, quindi andare. A poco a poco la vescica si allena.
Psicoterapia
Psicoterapia per nevroticidisturbi sono svolti da psicoterapeuti infantili. Utilizzare approcci comportamentali suggestivi e correttivi. A partire dai 10 anni, l'uso delle affermazioni è efficace. Il bambino, prima di andare a letto, per 10 minuti, ripete più volte le “formule” del risveglio di sé quando la voglia di urinare sotto forma di un'intera catena biologica. Dice: “Voglio sempre svegliarmi in un letto asciutto. Mentre dormo, l'urina è strettamente bloccata nella mia vescica. Quando avrò voglia di scrivere, mi sveglierò da solo.”
Terapia familiare
I genitori devono essere tolleranti e rispettare le regole:
- Il bambino non dovrebbe essere svergognato o punito.
- La sua routine quotidiana dovrebbe essere razionale.
- I bambini dovrebbero evitare le preoccupazioni, positive o negative.
- Non può guardare film dell'orrore, correre e giocare a giochi rumorosi prima di andare a letto.
- Devi preparare il bambino alla guarigione e ispirarlo a credere nelle proprie forze.
Terapia motivazionale
È abbastanza efficace (80%), ma è applicabile dopo l'età di 6-7 anni nei bambini con intelligenza intatta. I genitori introducono un sistema di ricompensa del bambino per le notti "asciutte" sotto forma di giocattoli e premi. Questo viene fatto secondo i desideri del bambino. In questi casi, il bambino può tenere il suo diario urinario, dove descrive le notti secche come il sole e l'enuresi come la pioggia.
È utile instillare nel bambino l'abilità di rifare il letto e di cambiarsi la biancheria dopo che ha fatto la pipì. Questo crea un riflesso al comfort di un letto asciutto. La relazione negativa in questo caso è invertita. Il ragazzo ci sta provandoevitare l'enuresi.
Come addestrare un bambino al vasino
Questo può essere praticato dopo 6 mesi, quando il bambino ha già imparato a sedersi. In primo luogo, rimane sul vasino per 1-5 minuti, e allo stesso tempo deve essere incoraggiato con le espressioni idiomatiche "pee-pee" e "ah-ah" per sviluppare un riflesso condizionato. E poi i bambini stessi pronunciano questi suoni, chiedendo un vasino. Quando il bambino si è svuotato in sicurezza, assicurati di lodarlo. I bambini di età inferiore a 2 anni non possono essere rimproverati per i pantaloni bagnati. Anche i bambini più grandi hanno solo bisogno di sentirsi gentilmente dire che è meglio chiedere un vasino.
Prevenzione dell'enuresi
Misure preventive:
- non usare i pannolini dopo 2 anni;
- per instillare nel tuo bambino l'abitudine dell'abito da sera;
- non bere molto prima di andare a letto;
- trattare tempestivamente le infezioni del tratto urinario.
Allora, cosa fare con l'enuresi ai genitori del bambino? È importante ottenere un riflesso del risveglio, attivare la maturazione della regolazione della minzione utilizzando nootropi e altri farmaci e correggere le manifestazioni nevrotiche con la psicoterapia.
Il feedback sul trattamento dell'enuresi è il seguente: i bambini sono ben aiutati da "Pikamilon", un foglio con una batteria, psicoterapia e omeopatia, ipnosi, allenamento della vescica. Alcuni genitori riferiscono che nulla ha funzionato fino a quando non si sono trasferiti, hanno raggiunto l'adolescenza e poi è andato via senza alcun trattamento. Tra gli adulti, buone recensioni ricevute su appuntamento"Ovestin", "Pikamilona", "Minirina", "Driptana".
