È abbastanza difficile immaginare una terapia intensiva moderna senza una procedura di cateterizzazione della vena cervicale. Per l'introduzione del catetere, viene spesso utilizzata la vena succlavia. Questa procedura può essere eseguita sia sotto che sopra la clavicola. Il sito di inserimento del catetere è determinato da uno specialista.
Questo metodo di cateterizzazione venosa presenta una serie di vantaggi: l'introduzione del catetere è abbastanza semplice e comoda per il paziente. Questa procedura utilizza un catetere venoso centrale, che è un tubo lungo e flessibile.
Anatomia clinica
La vena succlavia raccoglie il sangue dall'arto superiore. A livello del bordo inferiore della prima costola, prosegue con la vena ascellare. In questo punto, gira dall' alto intorno alla prima costola, quindi corre lungo il bordo anteriore del muscolo scaleno dietro la clavicola. Si trova nello spazio preglaciale. Questo spazio è uno spazio triangolare frontale, formato dal solco della vena. È circondato dal muscolo scaleno, dallo sternotiroide, dal muscolo sternoioideo e dal tessuto muscolare clavicolare-mastoideo. vena succlaviasituato proprio in fondo a questo divario.
Passa attraverso due punti, mentre quello inferiore si trova a una distanza di 2,5 centimetri verso l'interno dal processo coracoideo della scapola, e quello superiore va tre centimetri sotto il bordo sternale dell'estremità della clavicola. Nei bambini di età inferiore ai cinque anni e nei neonati, passa nel mezzo della clavicola. La proiezione si sposta con l'età al terzo medio della clavicola.
La vena si trova leggermente obliquamente rispetto alla linea centrale del corpo. Quando si spostano le braccia o il collo, la topografia della vena succlavia non cambia. Ciò è dovuto al fatto che le sue pareti sono strettamente connesse con la prima costola, i muscoli succlavi, la fascia clavicolare-toracica e il periostio clavicolare.
Indicazioni per CPV
La vena succlavia (nella foto sotto) ha un diametro abbastanza grande, il che la rende la cateterizzazione più comoda.
La procedura per il cateterismo di questa vena è indicata nel caso di:
- Imminente intervento chirurgico complesso con possibile perdita di sangue.
- Necessità di terapia intensiva.
- Inserimento pacemaker.
- Necessità di misurare la pressione venosa centrale.
- Nutrizione parenterale.
- La necessità di sondare le cavità cardiache.
- Chirurgia a cuore aperto.
- La necessità di studi di contrasto ai raggi X.
Tecnica di cateterizzazione
EAP dovrebbe essere tenutoesclusivamente da uno specialista e solo in una stanza appositamente attrezzata per tale procedura. La stanza deve essere sterile. Per la procedura è adatta un'unità di terapia intensiva, una sala operatoria o uno spogliatoio convenzionale. Nel processo di preparazione del paziente per CPV, deve essere appoggiato sul tavolo operatorio, mentre l'estremità della testa del lettino deve essere abbassata di 15 gradi. Questo dovrebbe essere fatto per escludere lo sviluppo di un'embolia gassosa.
Metodi di puntura
La puntura della vena succlavia può essere eseguita in due modi: accesso sopraclavicolare e succlavia. In questo caso, la puntura può essere eseguita da qualsiasi lato. Questa vena è caratterizzata da un buon flusso sanguigno, che, a sua volta, riduce il rischio di trombosi. C'è più di un punto di accesso durante il cateterismo. Gli esperti danno la massima preferenza al cosiddetto punto Abaniac. Si trova al confine tra il terzo interno e quello medio della clavicola. La percentuale di successo del cateterismo a questo punto raggiunge il 99%.
Controindicazioni per CPV
CPV, come qualsiasi altra procedura medica, ha diverse controindicazioni. Se la procedura fallisce o non è possibile per qualsiasi motivo, per il cateterismo vengono utilizzate le vene giugulari o femorali interne ed esterne.
La puntura della vena succlavia è controindicata in presenza di:
- Disturbi della coagulazione del sangue e ipocoagulazione.
- Sindrome della vena cava superiore.
- Sindrome di Paget-Schroeter.
- Processo infiammatorio locale nel sito previsto per il cateterismo.
- Pneumotorace bilaterale.
- Enfisema o grave insufficienza respiratoria.
- Lesione alla clavicola.
Va inteso che tutte le controindicazioni sopra elencate sono piuttosto relative. In caso di necessità vitale di CPV, accesso urgente alle vene, la procedura può essere eseguita senza tener conto delle controindicazioni.
Possibili complicazioni dopo la procedura
Molto spesso, il cateterismo della vena succlavia non comporta gravi complicazioni. Qualsiasi cambiamento durante il cateterismo può essere identificato dal sangue pulsante rosso vivo. Gli esperti ritengono che il motivo principale per cui si verificano complicazioni sia che il catetere o il filo guida è stato posizionato in modo errato nella vena.
Un tale errore può provocare lo sviluppo di conseguenze spiacevoli come:
- Infusione di idrotorace e fibre.
- Perforazione della parete venosa.
- Trombosi venosa succlavia.
- Annodare e attorcigliare il catetere.
- Migrazione del catetere attraverso le vene.
- Ritmo cardiaco irregolare.
In questo caso, è necessario regolare la posizione del catetere. Dopo la modifica del porto, è necessario contattare consulenti con una vasta esperienza. Se necessario, il catetere viene rimosso completamente. Al fine di evitare il deterioramento delle condizioni del paziente, è necessario rispondere immediatamente alle manifestazioni dei sintomi delle complicanze, in particolaretrombosi.
Prevenzione delle complicazioni
Per prevenire lo sviluppo di un'embolia gassosa, è richiesta una stretta aderenza alla tenuta del sistema. Dopo che la procedura è stata completata, a tutti i pazienti che l'hanno sottoposta vengono prescritti i raggi X. Previene la formazione di pneumotorace. Una tale complicazione non è esclusa se il catetere è rimasto a lungo nel collo. Inoltre, possono verificarsi trombosi venosa, sviluppo di embolia gassosa, complicazioni infettive multiple, come sepsi e suppurazione, trombosi del catetere.
Per evitare che ciò accada, tutte le manipolazioni devono essere eseguite solo da uno specialista altamente qualificato.
Abbiamo esaminato l'anatomia della vena succlavia e la procedura per la sua puntura.
