Diverticulum è una sporgenza sacca della parete intestinale, limitata su entrambi i lati. La diverticolosi del colon è una malattia caratterizzata dalla formazione di diverticoli multipli lungo tutta la parete intestinale.
Questo articolo discuterà le cause, i sintomi, i metodi di diagnosi e trattamento della diverticolosi.
Sfondo storico e statistiche
La prima pubblicazione sulle sporgenze sacculari sulla parete intestinale risale al 1769. E nel 1853 i sintomi di questa malattia furono descritti in dettaglio.
Secondo le statistiche dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, la diverticolosi del colon si verifica in 17 persone ogni 100.000. I diverticoli solitari sono determinati in media nel 30% delle persone durante l'esame radiografico. Nella maggior parte dei casi, non ci sono manifestazioni cliniche e il risultato è completamente casuale.
Le donne sono più suscettibili a questa patologia rispetto agli uomini. RappresentantiNella bella metà, questa diagnosi viene fatta 1,5-2 volte più spesso.
Se parliamo di età, la diverticolosi si osserva principalmente nelle persone di età compresa tra 50 e 60 anni.
Codice diverticolosi del colon secondo ICD-10 - K57.
Cause della malattia
Diverticolosi del colon sinistro, così come il destro, appartiene al gruppo delle malattie polieziologiche. Ciò significa che la sua causa non è stata stabilita con precisione. Ma gli scienziati hanno sviluppato diverse teorie sull'origine di questa patologia:
- ereditario;
- meccanico: pulsione ed ernia;
- mesenchimale;
- vascolare.
A favore della teoria ereditaria c'è la presenza di diverticolosi nei neonati. Ma la teoria erniaria più diffusa. In questo caso la formazione di diverticoli è associata ad un indebolimento delle fibre connettive della parete intestinale, nonché ad un aumento della pressione nella cavità addominale.
In seguito si è scoperto che la sporgenza della parete intestinale può essere associata a una ridotta contrattilità della muscolatura liscia. Ciò è dovuto a un malfunzionamento dei plessi nervosi situati nello spessore del muro. C'è spasmo muscolare e aumento della pressione in alcune parti della parete intestinale. Dove i vasi entrano nella parete intestinale, la mucosa sporge.
Cos'è un diverticolo?
Come notato sopra, un diverticolo è una sporgenza della parete intestinale su una superficie limitata. Tali diverticoli sono chiamati cavi o marginali. Attraverso un collo fino a 1 cm di diametro, sono collegati alume del tubo intestinale.
Ci sono anche sporgenze all'interno degli strati della parete intestinale che non sono collegate al lume dell'organo. Sono chiamati incompleti o stratificanti.
Non appena appare la sporgenza, la parete intestinale è in uno stato normale. Ma nel tempo, la membrana mucosa è danneggiata, si verificano sanguinamento e perforazione (rottura della parete intestinale).
Il più delle volte, la diverticolosi si sviluppa nel sigma e nel colon discendente, cioè le sezioni terminali dell'intestino crasso sono interessate.
Classificazione
A seconda delle manifestazioni cliniche, si distinguono le seguenti forme di malattia:
- asintomatico;
- con sintomi gravi o malattia diverticolare non complicata;
- con lo sviluppo di complicazioni.
La diverticolosi del colon può portare alle seguenti conseguenze indesiderabili:
- diverticolite - infiammazione della sporgenza dell'intestino, può avere un decorso acuto e cronico;
- perforazione - perforazione della parete intestinale o direttamente nella cavità addominale, o coperta;
- cancro - malignità del diverticolo;
- sanguinamento;
- fistole - la formazione di un passaggio tra le anse intestinali o l'intestino e gli organi vicini;
- ostruzione - violazione del passaggio del contenuto intestinale.
Manifestazioni cliniche
I sintomi più comuni della diverticolosi del colon includono una ridotta funzione di evacuazione motoria dell'intestino e dolore.
Il dolore preoccupa costantemente il paziente, intensificandosidurante i pasti, costipazione. Il sollievo dal dolore si verifica dopo la defecazione. La localizzazione dei sintomi spiacevoli dipende dalla posizione della diverticolosi. Quindi, con la diverticolosi del colon sinistro, il dolore è localizzato nella cavità iliaca sinistra. Se sono interessate le sezioni destre, è caratteristico il dolore nella regione iliaca destra.
La compromissione della motilità intestinale è espressa dalla stitichezza o dalla sindrome diarroica. Possono verificarsi anche nausea e vomito.
Nell'1% dei casi, i pazienti con diverticolosi sviluppano calcoli biliari e un'ernia diaframmatica, chiamata triade di Seit. In questo caso il quadro clinico è più diversificato.
Sintomi di diverticolite
Tale complicanza della diverticolosi del colon discendente, poiché la diverticolite si sviluppa nel 30-90% dei pazienti. Può essere acuto e cronico. Molto spesso, la seconda variante si sviluppa con un andamento lento. Si manifesta con forte dolore nella regione iliaca sinistra, temperatura corporea elevata, deterioramento del benessere generale.
Nell'analisi del sangue generale, un tale paziente ha un aumento del numero di leucociti (leucocitosi), principalmente a causa dei neutrofili, un aumento della velocità di eritrosedimentazione. Nell'analisi biochimica del sangue si nota un aumento del livello di proteina C-reattiva. Tutti questi risultati indicano la presenza di un processo infiammatorio attivo.
Durante la palpazione, il chirurgo sente il sigillo nell'area di proiezione del colon. Se non viene eseguito un trattamento tempestivo, l'infiltrato suppura e si verifica un ascesso. Se l'ascesso si rompesi verificherà una grave complicanza chiamata peritonite.
Ci sono diverse opzioni per il decorso della diverticolite:
- latente;
- con crisi addominali;
- simile alla colite.
La forma latente è caratterizzata dalla quasi completa assenza di manifestazioni cliniche. Potrebbero esserci dolori periodici a breve termine nell'addome, defecazione alterata.
La variante con crisi addominali è caratterizzata da un andamento ondulato. Periodi asintomatici si alternano a manifestazioni pronunciate: forte dolore addominale, che inizialmente è locale, quindi si diffonde a tutto l'addome, temperatura corporea elevata, flatulenza e diarrea. Nelle feci sono visibili impurità di muco, sangue e pus. Alla palpazione, l'intestino è molto doloroso.
La forma simile alla colite si manifesta con dolore addominale persistente, diarrea o costipazione. La temperatura corporea può essere elevata. Nelle feci compaiono impurità di muco e sangue.
Clinica delle altre complicanze della diverticolosi
La perforazione della parete intestinale si sviluppa in quasi il 40% dei pazienti con diverticolosi del colon. I sintomi della perforazione sono molto pronunciati. C'è un forte dolore all'addome, che i pazienti confrontano con un pugnale. La condizione generale è grave. Alla palpazione, la parete addominale anteriore è fortemente dolorosa e tesa, i sintomi dell'irritazione peritoneale sono positivi. Questo indica un'infiammazione del peritoneo - peritonite.
Il sanguinamento è un' altra complicanza comune della diverticolosi. Molto spesso è insignificante e non causa disagi al paziente. Ma è possibile una massiccia perdita di sanguesegni di anemia: pallore, battito cardiaco lento, pressione sanguigna bassa, costante debolezza e affaticamento. Nella diverticolosi dell'intestino crasso distale, c'è sangue rosso vivo nelle feci.
L'ostruzione intestinale si verifica in circa il 10% dei casi. Molto spesso, è associato alla sovrapposizione del lume intestinale da parte dello "pseudotumor" formato. Segni di ostruzione - ritenzione di feci, dolore addominale.
Le seguenti complicazioni si sviluppano un po' meno frequentemente:
- infiammazione purulenta delle vene - flebite;
- ascessi degli organi interni;
- sepsi;
- torsione dello stelo del diverticolo, che porta all'ischemia e alla morte dell'intestino.
Metodi per diagnosticare la malattia
Quando si diagnostica la diverticolosi del colon, il chirurgo conduce prima di tutto una conversazione dettagliata con il paziente. Dovrebbe chiedergli dei reclami, dello sviluppo di manifestazioni nelle dinamiche, della presenza di malattie concomitanti e così via.
Dopo che il medico ha condotto un esame obiettivo. Consiste nella palpazione, percussione (tapping) e auscultazione (ascolto) dell'intestino. Dolore alla palpazione, la presenza di un sigillo può portare il chirurgo alla diagnosi corretta.
Solo dopo una dettagliata interrogazione del paziente e un esame obiettivo, il medico dà indicazioni su ulteriori metodi diagnostici. Questi includono:
- esami del sangue generali e biochimici;
- irigografia - esame radiografico dell'intestino;
- esame ecografico (ecografia) degli organiaddome;
- La tomografia computerizzata è un metodo a raggi X che consente di determinare la violazione della struttura degli organi interni con elevata precisione;
- colonscopia - esame endoscopico dell'intestino crasso;
- sigmoidoscopia - esame endoscopico del retto.
L'esame del colon mediante irigografia prevede l'introduzione di contrasto - solfato di bario - nel colon. Il mezzo di contrasto riempie il tubo intestinale ed è chiaramente visibile ai raggi X. Il diverticolo in questo caso sembra una sporgenza del muro di forma rotonda o ovale. Ha un contorno chiaro e un diametro fino a 1,5 cm Se il diverticolo è infiammato, i suoi contorni saranno irregolari, frastagliati. Le sporgenze si svuotano perfettamente senza modifiche, il contrasto le abbandona velocemente. E con la diverticolite, il bario indugia nelle sporgenze ed esce con difficoltà.
Sigmoidoscopia e colonscopia - metodi di esame endoscopico. La loro essenza sta nell'introduzione della fotocamera nell'intestino crasso. Sull'immagine visualizzata sul monitor, puoi vedere il diverticolo stesso, determinare la fonte del sanguinamento e fare una diagnosi differenziale con altre malattie.
La tomografia computerizzata non viene utilizzata con la stessa frequenza dell'irigografia e dell'endoscopia. Si rivolgono a lei in situazioni acute quando è necessario valutare rapidamente le condizioni dell'intestino e prendere una decisione sull'intervento chirurgico.
L'esame ecografico non è molto informativo nella diagnosi della diverticolosi, ma può aiutare nella diagnosi differenziale con altre malattie intestinali.
Metodi di trattamento
Il trattamento della diverticolosi del colon prevede diversi passaggi:
- dieta;
- terapia farmacologica;
- chirurgia.
Le raccomandazioni dietetiche dipendono dalla natura delle feci. Se il paziente soffre di stitichezza, il menu per la diverticolosi del colon dovrebbe includere quanta più fibra possibile. Il paziente dovrebbe aumentare la quantità di tali frutta e verdura nella dieta:
- cavolo;
- cetrioli;
- pomodori;
- semi di lino;
- bran;
- pane integrale;
- piselli;
- legumi;
- mele;
- agrumi.
Ai pazienti con costipazione non è consigliato consumare latte intero, bibite gassate. Vale la pena includere nella dieta sostanze che irritano i recettori intestinali e stimolano la peristalsi: cavolo di mare, semi di psillio. A tale scopo vengono anche prescritti farmaci: "Mukofalk", "Gutalax", "Sterkulin".
Nel formulare una dieta per la diverticolosi del colon in pazienti con diarrea, i cibi ricchi di fibre dovrebbero essere limitati il più possibile. Vengono anche prescritti medicinali con proprietà astringenti: "Smekta", "Karolen".
Terapia farmacologica
I sintomi e il trattamento farmacologico della diverticolosi del colon sono indissolubilmente legati. Lo scopo principale della prescrizione di farmaci è eliminare i sintomi e alleviare le condizioni del paziente. L'eliminazione radicale della causa della malattia - le sporgenze nella parete intestinale - è impossibilesolo con i farmaci.
Il complesso della terapia farmacologica comprende i seguenti farmaci:
- antispastici - "Drotaverina", "Papaverina" - elimina lo spasmo intestinale e allevia il dolore;
- anticolinergici - "Atropina", "Platifillin" - hanno un effetto simile agli antispastici;
- antibiotici - "Ciprofloxacina", "Ampicillina", "Tetraciclina" - per la prevenzione e il trattamento delle complicanze infettive;
- preparati multivitaminici, che devono includere le vitamine B1, B6 e B12;
- sedativi - decotto di valeriana - in caso di ansia del paziente;
- fisioterapia e terapia fisica.
In caso di diverticolosi grave, il paziente viene ricoverato in ospedale. Viene reintegrato con una carenza di liquidi con l'aiuto di infusi di soluzioni saline, viene eseguita la disintossicazione. Per i primi 3 giorni, il paziente viene nutrito per via parenterale attraverso infusioni di soluzioni di glucosio e albumina.
Trattamento chirurgico
Il trattamento della diverticolosi del colon con l'aiuto della chirurgia consente di eliminare la patologia stessa - rigonfiamento nell'intestino. L'operazione viene eseguita con l'inefficacia della terapia farmacologica. Inoltre, viene mostrato nei seguenti casi:
- diverticolosi complicata da un'emorragia massiccia che non può essere controllata con i farmaci;
- perforazione della parete intestinale;
- formazione di un ascesso nella parete intestinale o negli organi interniaddome;
- ostruzione intestinale;
- formazione di passaggi fistolosi;
- Degenerazione maligna del diverticolo.
I chirurghi stanno operando sempre più spesso sulla diverticolosi non complicata poiché ha un tasso di mortalità inferiore.
Il tipo di intervento chirurgico viene selezionato individualmente, in base alla gravità della patologia, alla prevalenza della diverticolosi e alle caratteristiche del corpo del paziente. L'operazione più efficace per la diverticolosi è la resezione (asportazione) della porzione alterata del colon: emicolectomia o resezione del colon sigmoideo. Successivamente si suturano le estremità dell'intestino e si ripristina il passaggio del contenuto nell'intestino.
Recensioni
I pazienti a cui è stata diagnosticata la diverticolosi notano che per molto tempo i sintomi sono stati minori. Preoccupato solo costipazione periodica o diarrea. Ma nel tempo le condizioni sono peggiorate e poi si sono rivolti a chiedere aiuto. Nella maggior parte dei casi, il trattamento conservativo ha aiutato. Solo in casi avanzati, quando il paziente non ha cercato assistenza medica in tempo, è stato necessario un intervento chirurgico.
