Il conflitto vasoneurale è una condizione in cui una sezione di una fibra nervosa è direttamente interessata da un vaso che passa accanto al nervo. Cioè, in effetti, questa è una violazione della normale interazione della nave e del nervo. Nella pratica clinica è ampiamente utilizzato anche il termine "conflitto neurovascolare". Maggiori informazioni sui sintomi, la diagnosi e il trattamento di questa condizione più avanti nell'articolo.
Quali nervi possono essere colpiti
Nella vita di tutti i giorni si sente spesso parlare del conflitto vasoneurale del trigemino o del viso. Quest'ultima condizione è anche chiamata spasmo emifacciale, che letteralmente significa "spasmo di metà del viso". Ma questa patologia può diffondersi anche ad altri nervi, tra cui:
- nervo uditivo o vestibolococleare;
- nervo glossofaringeo;
- nervo oculomotore.
Cause della malattia
Le cause esatte dello sviluppo della patologia non sono state ancora chiarite. SecondoSecondo le statistiche, le donne sono più inclini a sviluppare questa malattia. Pertanto, l'incidenza tra le donne è di 6 casi su 100 mila, tra gli uomini - 3,5 casi. Se parliamo di età, le persone di mezza età e gli anziani soffrono di più. Nei giovani, la malattia si sviluppa meno frequentemente. E il più delle volte c'è una lesione del nervo trigemino.
Convenzionalmente, tutte le cause di conflitto vasoneurale possono essere suddivise in congenite e acquisite. Il primo gruppo comprende anomalie nella struttura dei vasi sanguigni. Questa può essere la presenza di rami, che normalmente non dovrebbero essere, la formazione di anse, la forma irregolare del vaso. Di conseguenza, il vaso anormale comprime il nervo e provoca sintomi spiacevoli.
Le cause acquisite includono la comparsa di formazioni volumetriche che spingono il vaso più vicino al nervo. Può essere un tumore (maligno o benigno), una ciste, ecc.
Sintomi principali
Le manifestazioni cliniche del conflitto vasoneurale dipendono direttamente dalla localizzazione del processo patologico. Ma puoi evidenziare i sintomi che si verificano più spesso:
- dolore parossistico;
- il dolore è asimmetrico, cioè colpisce il viso solo da un lato;
- lo sviluppo di un attacco non ha alcun collegamento con nessuna causa esterna: ipotermia, infiammazione, trauma, ecc.;
- aumento del tono muscolare sul lato colpito, spasmo muscolare nello stesso punto;
- durante un attacco, l'espressione facciale di una persona cambia, il paziente sembra fare una smorfia, questo è dovuto alla contrazione muscolare;
- durantedolore, il paziente si blocca e cerca di non muoversi, per non provocare un attacco ancora più forte.
Lesione del trigemino
Molto spesso c'è un conflitto neurovascolare del nervo trigemino. Ciò è dovuto alla compressione del nervo da parte del vaso nell'area della sua uscita dal tronco cerebrale.
Il nervo trigemino può essere compresso da questi vasi:
- arteria basilare;
- arteria vertebrale;
- arterie cerebellari superiori e inferiori.
Conflitto più spesso osservato con l'arteria cerebellare inferiore.
Gli attacchi di dolore in questa patologia sono molto specifici, sono anche chiamati nevralgia. È molto importante comprendere le manifestazioni cliniche della patologia, poiché i sintomi e il trattamento della nevralgia del trigemino sono direttamente correlati. La terapia mira principalmente a ridurre la gravità del dolore.
Il dolore ha le seguenti caratteristiche:
- il dolore si sente solo in una metà del viso;
- la presenza delle cosiddette zone trigger sul viso ai punti di uscita del nervo trigemino dal cranio, in queste zone il dolore è particolarmente pronunciato;
- senza trattamento, la malattia ha un decorso progressivo e la frequenza degli attacchi aumenta con il tempo;
- Gli attacchi iniziano bruscamente senza una ragione apparente e passano altrettanto bruscamente;
- durata dell'attacco - da pochi secondi a minuti;
- I reclami sono completamente assenti tra gli attacchi di dolore.
Lesione del nervo facciale
I sintomi di un conflitto vasoneurale del nervo facciale sono fondamentalmente diversi dalla sconfitta del trigemino. Ciò è dovuto al fatto che il nervo facciale svolge una funzione motoria, in contrasto con il sensibile trigemino. Pertanto, le violazioni saranno principalmente motorie.
La principale manifestazione clinica sono i movimenti involontari dei muscoli facciali. È caratteristico che all'inizio iniziano le contrazioni involontarie del muscolo circolare dell'occhio, che alla fine passano all'intera metà del viso. L' altro lato rimane in alterato. Se non trattate, le contrazioni diventano così frequenti che il paziente non riesce a vedere dal lato della lesione.
Ci sono anche forme atipiche della malattia. In questi casi, le contrazioni involontarie iniziano con i muscoli della guancia, per poi risalire.
Nei casi gravi, le convulsioni compaiono anche in sogno. Diventano più frequenti dopo il superlavoro, condizioni stressanti, ansia.
Il conflitto neurovascolare del nervo facciale può svilupparsi a causa dei seguenti vasi:
- arterie cerebellari superiori e inferiori;
- arteria vertebrale;
- arteria principale;
- esposizione multipla a più navi contemporaneamente.
L'emispasmo dovrebbe essere distinto da altre condizioni simili nelle loro manifestazioni:
- tic - uno spasmo dei muscoli facciali di natura psicologica;
- miochimia facciale - contrazioni dei singoli fasci di fibre muscolari;
- paresi del nervo facciale - una violazione della sua funzione a causa di lesioni, infiammazioni;
- discinesia tardiva - una condizione che si verifica dopo l'assunzioneneurolettici.
Danni al nervo acustico
Il conflitto vasoneurale del nervo uditivo ha una sintomatologia molto specifica, diversa da tutti gli altri nervi. Il nervo uditivo è anche chiamato nervo vestibolococleare. Una parte è responsabile dell'udito stesso e la seconda parte è responsabile dell'equilibrio. Con lo sviluppo di un conflitto neurovascolare, entrambe queste parti sono danneggiate.
Molto spesso, i pazienti esprimono tali lamentele:
- rumore dell'orecchio su un lato;
- perdita dell'udito dalla stessa parte;
- vertigini.
Quando il nervo uditivo è danneggiato, spesso si verificano errori diagnostici. Sebbene sia quasi impossibile confondere tali sintomi con danni al nervo trigemino o facciale, è facile confondere un conflitto vasoneurale anche con il più banale attacco di ipertensione arteriosa (pressione alta). E qua e là ci sono vertigini, acufeni. L'unica caratteristica è l'unilateralità della lesione nel conflitto tra vaso e nervo.
Diagnosi della malattia
Quale medico devo contattare per un conflitto vasoneurale? Molto dipende dalla posizione della lesione. In caso di conflitto del nervo trigemino o facciale, si rivolgono a un neurologo. Se il nervo uditivo è interessato, è necessario il lavoro congiunto di un neurologo e un otorinolaringoiatra. Sono questi specialisti che possono diagnosticare e prescrivere il trattamento appropriato. Ma se il medico con il paziente ha deciso di operare, il paziente viene indirizzato a un neurochirurgo.
MRI-diagnostica
La risonanza magnetica (MRI) di un conflitto vasoneurale è considerata il metodo di riferimento per fare una diagnosi nella medicina moderna.
L'essenza di questo metodo si basa sul principio della risonanza magnetica nucleare. Il campo magnetico che si crea all'interno del tomografo raccoglie gli impulsi dagli ioni idrogeno, che si trovano in tutti i tessuti del corpo. Questi impulsi vengono letti dalla macchina e un'immagine ad alta precisione degli organi interni diventa visibile sul computer.
Nel caso di un conflitto neurovascolare, la risonanza magnetica può aiutare a determinare la causa esatta della compressione nervosa. È inoltre necessario prima dell'intervento chirurgico valutarne adeguatamente l'efficacia.
Qualunque sia l'arteria che causa la compressione del nervo, la diagnosi precoce della risonanza magnetica consente di prescrivere un trattamento efficace in tempo.
Trattamento medicato
Come notato sopra, i sintomi e il trattamento della nevralgia del trigemino sono indissolubilmente legati. E questo vale anche per altre fibre nervose. La terapia, che ha lo scopo di ridurre le manifestazioni cliniche, è chiamata sintomatica. È a questo scopo che i medici prescrivono tutti i tipi di pillole.
È importante ricordare che i farmaci riducono solo i sintomi, non eliminano la causa. È necessaria un'operazione per rimuovere la causa del conflitto.
Come trattare il conflitto vasoneurale? Per ridurre la gravità dei sintomi, vengono prescritti i seguenti farmaci:
- "Carbamazepina".
- "Baclofen".
- "Clonazepam".
- "Levetiracetam".
- "Gabapentin".
Un metodo moderno ed efficace per trattare una malattia che non comporta un intervento chirurgico sono le iniezioni di tossina botulinica. Nelle persone, è meglio conosciuto con il nome commerciale "Botox". Sebbene molte persone ne conoscano l'uso in cosmetologia, non tutti sanno che sta diventando sempre più diffuso nella pratica neurologica.
Il meccanismo d'azione del "Botox" è il blocco della trasmissione di un impulso nervoso da un nervo a un muscolo. Ciò previene lo sviluppo di un attacco di dolore e di uno spasmo muscolare.
Trattamento chirurgico
Sebbene il trattamento sintomatico svolga un ruolo importante, solo la chirurgia aiuterà a sbarazzarsi finalmente del conflitto vasoneurale. L'operazione viene eseguita da un neurochirurgo. Si chiama decompressione microvascolare. La sua essenza è eliminare la pressione del vaso sul nervo.
Se si tratta di una lesione del nervo trigemino, l'operazione viene eseguita come segue:
- A lato del conflitto, viene praticata una breve incisione cutanea dietro l'orecchio.
- Nel cranio viene praticato un foro di 3 cm di diametro.
- Utilizzando una tecnica speciale sotto il controllo di un microscopio, il neurochirurgo individua l'arteria che interferisce con il nervo trigemino. Molto spesso è compresso dall'arteria cerebellare superiore.
- Dopo aver trovato il vaso, il neurochirurgo lo separa dal nervo e posiziona un distanziatore tra le due strutture. L'imbottitura può essere sintetica o realizzata con i propri tessuti.paziente.
- Dopo che il conflitto è stato risolto, il chirurgo esegue un intervento di chirurgia plastica delle ossa del cranio, sutura la pelle.
- L'operazione si conclude con una benda sulla testa.
Pochi giorni dopo l'intervento, il paziente è in terapia intensiva per l'osservazione.
