I composti organofosforici appartengono alla categoria dei pesticidi, progettati per distruggere erbacce, insetti e roditori.
Questi insetticidi sono ampiamente utilizzati non solo nell'industria agricola, ma anche nella vita di tutti i giorni. Molte varietà di FOS sono altamente tossiche e possono causare gravi avvelenamenti sia quando entrano nell'organismo, sia quando entrano in contatto con le mucose del rinofaringe e degli occhi, nonché anche con la pelle intatta.
Statistiche di avvelenamento da OPS
L'intossicazione acuta da composti organofosforici è attualmente al primo posto tra gli altri avvelenamenti esogeni, non solo per gravità, ma anche per frequenza. La letalità di tali avvelenamenti è quasi del 20% e la frequenza è di circa il 15% di tutti i casi.intossicazioni. È interessante notare che l'alcol è una sorta di antidoto per l'avvelenamento da composti organofosforici. Nelle vittime che erano in uno stato di grave intossicazione da alcol al momento dell'avvelenamento con insetticidi, la malattia procede molto più facilmente (le convulsioni e la paresi dei muscoli respiratori sono assenti). Tuttavia, i disturbi emodinamici possono essere più pronunciati.
Possibili cause di avvelenamento da insetticidi
L'avvelenamento da composti organofosforici può essere associato ad attività professionale e si verifica a seguito del mancato rispetto delle norme per la manipolazione di sostanze tossiche. La negligenza di una o più persone può provocare non solo un grave avvelenamento per se stessi, ma può anche portare a un'intossicazione di massa.
Inoltre, l'avvelenamento da organofosfati può essere di natura domestica. Le cause degli incidenti possono essere diverse, ad esempio:
- assenza di designazioni sui contenitori con liquidi velenosi conservati in casa (una persona può introdurre del veleno all'interno per errore o deliberatamente a scopo di intossicazione);
- stoccaggio degli insetticidi in luoghi accessibili ai bambini (i bambini sono molto curiosi per natura, e anche se il contenitore con il pesticida è firmato, un bambino piccolo può comunque bere un liquido pericoloso e ottenere un avvelenamento acuto);
- non conformità alle norme di sicurezza (trascuratezza dei dispositivi di protezione quando si utilizzano sostanze tossiche in casa, come respiratori, guanti, occhiali protettivi,vestiti).
Quando i composti organofosforici entrano nel corpo umano in dosi significative, possono causare danni a varie parti del sistema nervoso centrale, che portano a neuriti, paralisi e altre gravi conseguenze, fino alla morte.
Classificazione dei composti organofosforici per grado di tossicità
- più tossici - insetticidi a base di tiofos, metafos, mercaptofos, ottametil;
- altamente tossico - preparati a base di metilmercaptofos, fosfamide, diclorofosfato;
- moderatamente tossico: clorofos, karbofos, metilnitrofos e insetticidi a base di essi, oltre a saiphos, cyanophos, tribuphos;
- bassa tossicità - demufos, bromofos, temephos.
Sintomi di avvelenamento da FOS
Secondo la gravità dell'avvelenamento sono divisi in 3 fasi. La clinica dell'avvelenamento da organofosfati si presenta così:
Con un lieve grado di intossicazione (stadio I):
- agitazione psicomotoria e paura;
- mancanza di respiro;
- pupille dilatate (miosi);
- dolore addominale spasmodico;
- aumento della salivazione e del vomito;
- gravi mal di testa;
- pressione alta;
- profusa sudorazione;
- respiro rauca.
Per la forma moderata (Fase II):
- l'agitazione psicomotoria può persistere o trasformarsi gradualmente in letargia e talvolta in coma;
- miosi pronunciata, le pupille smettono di rispondere alla luce;
- I sintomi di iperidrosi si manifestano al massimo (salivazione (salivazione), sudorazione, broncorrea (secrezione di espettorato dai bronchi) è massimizzato);
- contrazioni fibrillare delle palpebre, dei muscoli del torace, degli stinchi e talvolta di tutti i muscoli;
- comparsa periodica di ipertono generale dei muscoli del corpo, convulsioni toniche;
- il tono del petto si alza bruscamente;
- picchi di pressione sanguigna (250/160);
- Defecazione involontaria e minzione accompagnate da tenesmo doloroso (falsi impulsi).
Forma grave di avvelenamento (stadio III):
- il paziente cade in coma profondo;
- tutti i riflessi sono indeboliti o completamente assenti;
- ipossia pronunciata;
- miosi pronunciata;
- conservazione dei sintomi dell'iperidrosi;
- cambiamento dell'ipertonicità muscolare, miofibrillazione e convulsioni toniche dovute al rilassamento muscolare paralitico;
- la respirazione è fortemente depressa, la profondità e la frequenza dei movimenti respiratori sono irregolari, è possibile la paralisi del centro respiratorio;
- La frequenza cardiaca scende a livelli critici (40-20 al minuto);
- la tachicardia aumenta (più di 120 battiti al minuto);
- la pressione sanguigna continua a diminuire;
- l'encefalopatia tossica si sviluppa con edema e numerose emorragie diapetiche prevalentementetipo misto, causato da paralisi dei muscoli respiratori e depressione del centro respiratorio;
- la pelle diventa più chiara, compare la cianosi (la pelle e le mucose diventano cianotiche).
Conseguenze dell'avvelenamento da insetticidi contenenti fosforo
Quando i composti organofosforici entrano nell'organismo, il pronto soccorso, fornito in modo tempestivo e corretto, è uno dei fattori fondamentali che determinano l'ulteriore decorso della malattia. La diagnosi di intossicazione da OPC è relativamente facile da fare in base al quadro clinico caratteristico, ma se l'esito è favorevole o se la vittima muore dipende in gran parte dalle successive azioni dei medici.
A causa dell'elevata tossicità, i composti organofosforici, quando ingeriti, causano danni irreparabili a quasi tutti gli organi e sistemi vitali. A questo proposito, anche con esito favorevole, non è possibile ripristinare completamente le funzioni di alcuni organi.
Le complicazioni comunemente associate a una grave intossicazione da organofosforici includono polmonite, aritmie e disturbi della conduzione, psicosi acute da intossicazione, ecc.
Corso di malattia
Durante i primi giorni dopo l'avvelenamento, il paziente è in gravi condizioni a causa del collasso cardiovascolare. Poi arriva il graduale compenso e la sua salute migliora. Tuttavia, dopo 2-3 settimane, lo sviluppo di polineuropatia tossica grave non è escluso. In alcuni casi possono essere coinvolti diversi nervi cranici.
Il decorso di tali polineuropatie tardive è piuttosto lungo, talvolta accompagnato da persistenti disturbi del movimento. Il ripristino delle funzioni del sistema nervoso periferico sta andando male. Potrebbe esserci anche una ricorrenza di disturbi acuti come le crisi colinergiche. Ciò è spiegato dal fatto che il composto organofosforico depositato viene "espulso" da vari tessuti nel sistema circolatorio.
Trattamento
Quando si verifica un grave avvelenamento da organofosforo, il primo soccorso dovrebbe includere la pulizia aggressiva del tubo digerente mediante lavanda gastrica con un sondino, diuresi forzata, ecc., mantenimento della respirazione e somministrazione di antidoti specifici. Inoltre, viene applicata una serie di misure di rianimazione, inclusa la farmacoterapia, volte a mantenere e ripristinare le funzioni corporee danneggiate, comprese le misure per ripristinare l'attività cardiaca, trattare i disturbi dell'omeostasi e lo shock esotossico.
Ripristino della funzione respiratoria
I composti organofosforici ingeriti in grandi quantità di solito causano distress respiratorio causato da eccessiva secrezione orofaringea, broncospasmo e paralisi dei muscoli respiratori. A questo proposito, la prima cosa che i medici cercano di fare è ripristinare la pervietà delle vie aeree e garantire un'adeguata ventilazione. In presenza di vomito abbondante e secrezione orofaringea si ricorre all'aspirazione (prelievo di liquidi sotto vuoto). Inavvelenamento acuto da OPC, la rianimazione include intubazione tracheale, ventilazione polmonare artificiale.
Terapia antidotica
L'uso di antidoti (antidoti) è una parte essenziale della farmacoterapia di emergenza per l'avvelenamento acuto. I farmaci di questo gruppo influenzano la cinetica di una sostanza tossica nel corpo, ne assicurano l'assorbimento o l'eliminazione, riducono l'effetto delle tossine sui recettori, prevengono il pericoloso metabolismo ed eliminano pericolosi disturbi delle funzioni vitali del corpo causati dall'avvelenamento.
L'antidoto per l'avvelenamento da organofosforici viene assunto insieme ad altri farmaci specializzati. La farmacoterapia viene eseguita parallelamente alle misure terapeutiche generali di rianimazione e disintossicazione.
Va ricordato che se non c'è possibilità di rianimazione urgente, allora solo un antidoto di composti organofosforici può salvare la vita della vittima, e prima viene somministrato, più è probabile che la vittima abbia un favorevole esito della malattia.
Classificazione degli antidoti
Gli antidoti sono divisi in quattro gruppi:
- sintomatico (farmacologico);
- biochimico (tossicocinetico);
- chimico (tossicotropico);
- immunofarmaci antitossici.
Quando compaiono i primi sintomi di avvelenamento da organofosfati, anche nella fase di ricovero della vittima, vengono utilizzati antidoti dei gruppi sintomatici e tossicotropici, poiché hanno chiare indicazioni perutilizzo. I farmaci con azione tossicocinetica richiedono il rigoroso rispetto delle istruzioni, poiché i medici di emergenza non possono sempre determinare con precisione le indicazioni per il loro utilizzo. Gli immunofarmaci antitossici sono usati in una struttura medica.
Terapia specifica per avvelenamento acuto da organofosfati
Una serie di misure include l'uso di anticolinergici (farmaci come l'atropina) in combinazione con i riattivatori della colinesterasi. Nella prima ora dopo il ricovero del paziente, viene eseguita un'atropinizzazione intensiva. L'atropina in grandi dosi viene somministrata per via endovenosa fino alla scomparsa dei sintomi dell'iperidrosi. Dovrebbero esserci anche segni di un lieve sovradosaggio del farmaco, espresso da pelle secca e moderata tachicardia.
Per mantenere questo stato, l'atropina viene somministrata ripetutamente, ma in dosi minori. L'atropinizzazione di supporto crea un blocco persistente dei sistemi m-colinergici dell'organismo danneggiato contro l'azione del farmaco acetilcolina per il tempo necessario alla distruzione e all'eliminazione della tossina.
I moderni riattivatori della colinesterasi sono in grado di attivare efficacemente la colinesterasi inibita e neutralizzare vari composti contenenti fosforo. Durante la terapia specifica, l'attività della colinesterasi è costantemente monitorata.
