Praticamente tutti i pazienti di un cardiologo hanno affrontato in un modo o nell' altro vari tipi di aritmie. Attualmente, l'industria farmacologica offre un'ampia varietà di farmaci antiaritmici. La loro classificazione e caratteristiche saranno considerate in questo articolo.
Percorsi di influenza
Vengono prescritti farmaci antiaritmici per eliminare i disturbi ectopici del ritmo cardiaco. Il meccanismo d'azione di tali farmaci è mirato alle proprietà elettrofisiologiche delle cellule miocardiche funzionanti:
- Ridurre la velocità del potenziale d'azione, che aiuta a rallentare la conduzione dell'eccitazione.
- Ridurre l'eccitabilità miocardica.
- Ridurre il tempo di refrattarietà relativo, che riduce l'intervallo in cui un impulso straordinario può innescare un battito cardiaco.
- Prolungamento del periodo di refrattarietà effettiva, importante per le tachicardie e per eliminare gli impulsi che si verificano a intervalli troppo brevi dopo la contrazione ottimale.
- Aumentare la velocità di eccitazione, che contribuisce aomogeneizzazione e previene il fenomeno del rientro (“rientro”).
- Inibizione del focus dell'automatismo ectopico, che è associato ad un prolungamento del periodo di depolarizzazione diastolica.
- Eliminazione delle differenze di velocità di conduzione e refrattarietà.
- Diminuzione della sensibilità cardiaca allo shock elettrico e rischio di fibrillazione ventricolare.
Classificazione dei farmaci antiaritmici
Tutti i farmaci in questo gruppo sono divisi in quattro classi. Inoltre, la prima classe è divisa in altre tre sottoclassi. Questa classificazione si basa sul grado in cui i farmaci influenzano la capacità delle cellule cardiache di generare e condurre segnali elettrici. Diverse classi di farmaci antiaritmici hanno vie d'azione diverse, quindi la loro efficacia sarà diversa per i diversi tipi di aritmia.
La prima classe include bloccanti dei canali veloci del sodio. La sottoclasse IA comprende farmaci come chinidina, disopiramide, novocainamide, gilurithmal. La sottoclasse IB comprende Piromecaina, Tocainide, Difenina, Lidocaina, Aprindina, Trimecaina, Mexiletina. La sottoclasse IC è formata da agenti come Etmozin, Ritmonorm (Propafenon), Allapinin, Etacizin, Flecainide, Indecainide, Bonnecor, Lorcainide.
La seconda classe è composta da beta-bloccanti (Metoprololo, Nadolol, Alprenolol, Kordanum, Propranolol, Acebutalol, Pindolol, Trazikor, Esmolol).
La terza classe include i bloccanti dei canali del potassio:Bretilio tosilato, amiodarone, sotalolo.
La quarta classe include bloccanti dei canali lenti del calcio (ad esempio, "Verapamil").
L'elenco dei farmaci antiaritmici non finisce qui. Vengono isolati anche glicosidi cardiaci, cloruro di potassio, adenosina trifosfato di sodio, solfato di magnesio.
Farmaci di prima classe
I bloccanti dei canali veloci del sodio bloccano l'ingresso del sodio nelle cellule, che rallenta il passaggio dell'onda di eccitazione attraverso il miocardio. Grazie a ciò, le condizioni per una rapida circolazione dei segnali patologici nel cuore vengono interrotte e l'aritmia viene eliminata. Consideriamo più in dettaglio i gruppi di farmaci antiaritmici appartenenti alla prima classe.
Medicinali di classe IA
Tali farmaci antiaritmici sono prescritti per le extrasistoli (ventricolari e sopraventricolari), nonché per ripristinare il ritmo sinusale in caso di fibrillazione atriale (fibrillazione atriale). Inoltre, vengono utilizzati per prevenire attacchi ricorrenti.
"Novocainamide" e "Chinidina" sono farmaci antiaritmici efficaci per la tachicardia. Parliamo di loro in modo più dettagliato.
Chiinidina
Questo farmaco viene utilizzato nei casi di tachicardia parossistica sopraventricolare, nonché nei parossismi di fibrillazione atriale, per ripristinare il ritmo sinusale. Molto spesso, il medicinale viene prescritto sotto forma di compresse.
L'avvelenamento da farmaci antiaritmici è raro, ma quando si assume la chinidina sono possibili effetti collaterali sotto forma di disturbodigestione (vomito, feci molli) e mal di testa. Inoltre, l'uso di questo farmaco può causare una diminuzione del livello delle piastrine nel sangue, un rallentamento della conduzione intracardiaca e una diminuzione della contrattilità miocardica. L'effetto collaterale più pericoloso è lo sviluppo di una forma speciale di tachicardia ventricolare, che può causare la morte improvvisa del paziente. Ecco perché la terapia con chinidina dovrebbe essere effettuata solo con il controllo dell'elettrocardiogramma e sotto la supervisione di uno specialista.
Il farmaco è controindicato in caso di blocco intraventricolare e atrioventricolare, intossicazione da glicosidi cardiaci, trombocitopenia, ipotensione arteriosa, insufficienza cardiaca, gravidanza.
Novocainamide
Questo farmaco ha le stesse indicazioni per l'uso della chinidina. Abbastanza spesso è prescritto allo scopo di fermare i parossismi della fibrillazione atriale. Con un'iniezione endovenosa di Novocainamide, è possibile una forte diminuzione della pressione sanguigna, di conseguenza è necessario somministrare la soluzione il più lentamente possibile.
Tra gli effetti collaterali ci sono nausea, vomito, alterazioni della composizione del sangue, disturbi del sistema nervoso sotto forma di vertigini, mal di testa, in rari casi confusione. Se si utilizza costantemente il farmaco, può svilupparsi una sindrome simile al lupus (sierosite, artrite, febbre), un'infezione microbica nel cavo orale, accompagnata da una lenta guarigione di ferite e ulcere e gengive sanguinanti. Inoltre, la novocainamide può provocare un'allergiareazione, in questo caso il primo segno sarà la comparsa di debolezza muscolare al momento della somministrazione del farmaco.
È vietato utilizzare il farmaco per il blocco atrioventricolare, forme gravi di insufficienza renale e cardiaca, ipotensione arteriosa e shock cardiogeno.
Classe IB
Questi farmaci hanno scarso effetto sul nodo del seno, sulla giunzione atrioventricolare e sugli atri, e sono quindi inefficaci in caso di aritmie sopraventricolari. Questi farmaci antiaritmici sono prescritti per l'extrasistole, la tachicardia parossistica, cioè per il trattamento delle aritmie ventricolari. Sono anche usati per trattare le aritmie innescate da un sovradosaggio di glicosidi cardiaci.
L'elenco dei farmaci antiaritmici di questa classe è piuttosto ampio, ma il rimedio più comunemente usato è la lidocaina. Di norma, viene somministrato per via endovenosa in caso di gravi aritmie ventricolari, compreso l'infarto del miocardio.
La "lidocaina" può interrompere il funzionamento del sistema nervoso, che si manifesta con vertigini, convulsioni, problemi di parola e vista, alterazione della coscienza. Se inserisci il farmaco in una dose elevata, è possibile rallentare la frequenza cardiaca, ridurre la contrattilità del cuore. Inoltre, sono probabili reazioni allergiche sotto forma di edema di Quincke, orticaria, prurito cutaneo.
La "lidocaina" è controindicata nel blocco atrioventricolare, nella sindrome del seno malato. Il farmaco non è prescritto in caso di grave aritmia sopraventricolare, poiché aumenta il rischio di fibrillazione atriale.
Classe IC
I farmaci appartenenti a questa classe allungano la conduzione intracardiaca, specialmente nel sistema His-Purkinje. Hanno spiccate proprietà aritmogene, quindi sono attualmente utilizzati in misura limitata.
L'elenco dei farmaci antiaritmici di questa classe è stato fornito sopra, ma di questi viene utilizzato principalmente solo il propafenone (Ritmonorm). È prescritto per le aritmie sopraventricolari e ventricolari, anche con la sindrome ERW. Poiché esiste il rischio di un effetto aritmogeno, il farmaco deve essere utilizzato sotto la supervisione di un medico.
Oltre alle aritmie, questo farmaco può causare la progressione dell'insufficienza cardiaca e il deterioramento della contrattilità cardiaca. Gli effetti collaterali includono un sapore metallico in bocca, nausea e vomito. Non sono esclusi effetti negativi come disturbi visivi, alterazioni degli esami del sangue, vertigini, insonnia e depressione.
Beta-bloccanti
Quando il tono del sistema nervoso simpatico aumenta, ad esempio in caso di stress, ipertensione, disturbi vegetativi, ischemia, nel sangue compaiono molte catecolamine, compresa l'adrenalina. Queste sostanze agiscono sui recettori beta-adrenergici del miocardio, causando instabilità elettrica cardiaca e comparsa di aritmie.
I beta-bloccanti prevengono l'eccessiva stimolazione dei recettori e quindi proteggono il miocardio. Inoltre, riducono l'eccitabilità delle cellule del sistema di conduzione, che porta abattito cardiaco lento.
I medicinali di questa classe sono usati nel trattamento del flutter e della fibrillazione atriale, per la prevenzione e il sollievo delle aritmie sopraventricolari. Inoltre, aiutano a superare la tachicardia sinusale.
Farmaci antiaritmici considerati inefficaci per la fibrillazione atriale, tranne nei casi in cui la patologia sia causata proprio da un eccesso di catecolamine nel sangue.
Metoprololo e Anaprilin sono spesso usati per il trattamento dei disturbi del ritmo. Questi farmaci hanno effetti collaterali sotto forma di rallentamento del polso, diminuzione della contrattilità miocardica e insorgenza di blocco atrioventricolare. Questi farmaci possono provocare estremità fredde e deterioramento del flusso sanguigno periferico. Inoltre, i farmaci agiscono sul sistema nervoso, causando sonnolenza, vertigini, depressione e compromissione della memoria. Cambiano anche la conduzione dei nervi e dei muscoli, provocando affaticamento e debolezza.
I beta-bloccanti sono vietati per l'uso in caso di shock cardiogeno, edema polmonare, diabete mellito insulino-dipendente, asma bronchiale. Controindicazioni sono anche il blocco atrioventricolare di secondo grado, la bradicardia sinusale.
Bloccanti dei canali del potassio
L'elenco dei farmaci antiaritmici di questo gruppo include farmaci che rallentano i processi elettrici nelle cellule del cuore e quindi bloccano i canali del potassio. Il farmaco più famoso di questa classe è l'Amiodarone (Cordarone). Tra l' altro, essoagisce sui recettori M-colinergici e adrenergici.
"Kordaron" è usato per il trattamento e la prevenzione dell'aritmia ventricolare, atriale e sopraventricolare, disturbi del ritmo cardiaco sullo sfondo della sindrome ERW. Il farmaco è anche prescritto per prevenire l'aritmia ventricolare pericolosa per la vita nei pazienti con infarto acuto. Inoltre, viene utilizzato per ridurre la frequenza cardiaca nella fibrillazione atriale persistente.
Se si utilizza il prodotto per un lungo periodo, potrebbe svilupparsi fibrosi polmonare interstiziale, il colore della pelle potrebbe cambiare (l'aspetto di una tinta viola). In alcuni casi ci sono mal di testa, disturbi del sonno, memoria, vista. L'assunzione di Amiodarone può causare bradicardia sinusale, costipazione, nausea e vomito.
Non prescrivere farmaci per bradicardia iniziale, prolungamento dell'intervallo Q-T, ridotta conduzione intracardiaca, malattie della tiroide, ipotensione arteriosa, gravidanza, asma bronchiale.
Calcio-antagonisti lenti
Questi farmaci bloccano il lento flusso di calcio, sopprimendo così i focolai ectopici negli atri e riducendo l'automatismo del nodo del seno. L'elenco dei farmaci antiaritmici in questo gruppo comprende "Verapamil", che è prescritto per la prevenzione e il sollievo dei parossismi della tachicardia sopraventricolare, per il trattamento delle extrasistoli sopraventricolari. Verapamil è inefficace in caso di aritmie ventricolari.
Gli effetti collaterali includonoblocco atrioventricolare, bradicardia sinusale, ipotensione arteriosa e, in alcuni casi, diminuzione della contrattilità cardiaca.
Glicosidi cardiaci
La classificazione dei farmaci antiaritmici non sarebbe completa senza menzionare questi farmaci. Questi includono farmaci come Celanide, Korglikon, Digitoxin, Digoxin, ecc. Sono usati per ripristinare il ritmo sinusale, fermare la tachicardia sopraventricolare e ridurre la frequenza delle contrazioni ventricolari in caso di fibrillazione atriale. Quando si utilizzano glicosidi cardiaci, è necessario monitorare le proprie condizioni. Segni di tossicità da digitale includono dolore addominale, nausea e vomito, mal di testa, disturbi visivi e del sonno e epistassi.
È vietato l'uso di questi farmaci antiaritmici per bradicardia, sindrome SVC, blocchi intracardiaci. Non sono prescritti in caso di tachicardia ventricolare parossistica.
Combinazione di farmaci antiaritmici
Con i ritmi ectopici, nella pratica clinica vengono utilizzate alcune combinazioni di farmaci. Quindi, la "chinidina" può essere utilizzata insieme ai glicosidi cardiaci per il trattamento dell'extrasistole persistente. Con i beta-bloccanti, la chinidina può essere prescritta per fermare le aritmie ventricolari che non sono suscettibili di altri trattamenti. L'uso combinato di beta-bloccanti e glicosidi cardiaci ha un buon effetto sulle extrasistoli ventricolari e sopraventricolari e aiuta anche a prevenire il ripetersi di tachiaritmie e tachicardie ectopiche.
