La cistostomia con trocar è un'operazione urologica eseguita per grave ritenzione urinaria. È prescritto nel caso in cui non sia possibile il cateterismo convenzionale attraverso il canale urinario. Questa operazione è necessaria per salvare la vita del paziente, perché la violazione del deflusso di urina è mortale. Come viene eseguita questa procedura? E quali regole devono essere osservate nel periodo postoperatorio? Considereremo questi problemi nell'articolo.
Descrizione della procedura
La cistostomia con trocar è un'operazione che prevede l'escrezione artificiale di urina. Durante la procedura, viene eseguita una puntura sovrapubica della vescica con uno strumento speciale: un trequarti. Un tubo di drenaggio viene inserito nella cavità dell'organo per drenare l'urina (cistostomia). Allo stesso tempo, l'urina viene raccolta in una sacca speciale, un orinatoio, che viene fissato con del nastro adesivo al corpo del paziente.
Così dentrodurante la procedura si formano percorsi artificiali per il prelievo delle urine. Questa operazione è considerata vitale, perché la ritenzione urinaria è estremamente pericolosa. Tale intervento chirurgico viene eseguito quando è impossibile inserire un catetere attraverso l'uretra.
Questa operazione è stata utilizzata in urologia per circa 25 anni. Tuttavia, in passato, tale procedura portava spesso a complicazioni infettive e traumi al peritoneo. Per questo motivo, la cistostomia è stata utilizzata solo in casi estremi. I medici hanno prescritto questa procedura con grande cura.
Oggi sono stati sviluppati e prodotti set sterili monouso per cistostomia con trocar. Il loro utilizzo riduce significativamente il rischio di infezione durante l'inserimento del catetere. Questo aiuta a evitare complicazioni così pericolose come l'infiammazione e il flemmone del tessuto perivesico. Tali conseguenze dell'operazione sono state spesso osservate in passato.
I moderni set sterili per cistostomia con trocar consentono di eseguire questa procedura nel modo più delicato. Ciò ha ridotto la possibilità di lesioni. Pertanto, allo stato attuale, l'elenco delle indicazioni per tale procedura si è notevolmente ampliato.
Letture assolute
L'operazione di cistostomia con trequarti è considerata vitale nella violazione acuta e cronica del deflusso di urina, provocata dalle seguenti lesioni:
- rottura vescicale;
- violazione dell'integrità dell'uretra;
- lesioni uretrali durante le procedure urologiche.
Con tali danni, è impossibile entrarecatetere nell'uretra e consentire un deflusso naturale di urina. Pertanto, l'urina può essere rimossa solo attraverso una puntura nella parete addominale e nella vescica.
La procedura è indicata anche per grave ritenzione urinaria, accompagnata da complicanze settiche e intossicazione del corpo. In questo caso, l'operazione viene eseguita in emergenza, poiché l'urosepsi rappresenta un pericolo per la vita del paziente.
Letture relative
In alcune malattie, il cateterismo uretrale è significativamente difficile. In questi casi, la decisione sulla necessità di una cistostomia con trequarti viene presa dal medico. Indicazioni relative all'intervento chirurgico sono le seguenti patologie:
- adenoma prostatico;
- tumori della vescica.
In tali malattie, la vescica è schiacciata da una neoplasia o da un ingrossamento della ghiandola prostatica. Pertanto, l'inserimento di un catetere nell'uretra è piuttosto difficile. Questo può portare a traumi tissutali, quindi è più sicuro assicurarsi che l'urina venga rimossa mediante puntura.
La cisostomia può essere utilizzata anche nella prima fase delle operazioni urologiche. Prima di alcuni interventi chirurgici, è necessario rimuovere completamente l'urina dalla vescica.
Ci sono controindicazioni
Questa procedura non ha controindicazioni. Dopotutto, viene eseguito per salvare la vita del paziente. Se al paziente viene diagnosticata una ritenzione urinaria ed è impossibile inserire un catetere attraverso l'uretra, la cistostomia è l'unico modo per prevenire la morte del paziente per intossicazione eurosepsis.
Attrezzatura richiesta
Il kit per cistostomia con trocar monouso include i seguenti strumenti:
- trequarti;
- tubo di drenaggio (cistostomia);
- estensitori e conduttori;
- orinatoio.
Consideriamo il dispositivo di questi dispositivi in modo più dettagliato.
Trocar è uno strumento per la puntura della vescica. Si compone delle seguenti parti:
- Stiletto. Questa è la parte appuntita dello strumento. Con il suo aiuto, viene praticata una puntura della parete della vescica.
- Tube. Questo dispositivo è un tubo con un canale vuoto all'interno. In esso viene inserito uno stiletto e viene eseguita una puntura. Un tubo di drenaggio viene posizionato nello stesso canale quando viene inserito nella vescica.
Il tubo di drenaggio (cistostomia) è un dispositivo per il deflusso artificiale di urina. È composto da cloruro di polivinile. Un'estremità del tubo viene inserita nella vescica e l' altra estremità è progettata per drenare l'urina nel serbatoio. Il drenaggio è dotato di uno speciale palloncino, con il quale il dispositivo viene trattenuto nella cavità dell'organo. I tubi sono prodotti in vari diametri e lunghezze.
L'orinatoio è un serbatoio per la raccolta dell'urina. È dotato di una valvola speciale per lo svuotamento.
Attualmente vengono prodotti kit migliorati per la cistostomia con trequarti. Includono tali modelli di trequarti, che fungono anche da drenaggio. Ciò garantisce una maggiore sterilitàprocedure.
Metodologia
Prima di una cistostomia con trequarti, al paziente viene effettuato un esame del sangue generale e biochimico. Il paziente viene quindi preparato per l'operazione. I peli nell'addome inferiore e nell'area pubica sono completamente rasati. Il sito di puntura viene trattato con antisettici. Questo intervento viene eseguito in anestesia locale, di solito non è richiesta l'anestesia generale.
L'operazione si svolge in più fasi:
- Si pratica una piccola incisione (circa 7-8 mm) sulla pelle con un bisturi.
- Un trequarti viene inserito attraverso la ferita risultante e la parete vescicale viene perforata con uno stiletto. Lo strumento viene posto nella cavità dell'organo ad una profondità di 5-6 cm.
- Lo stiletto viene rimosso dal canale del trequarti. Quindi, un tubo di drenaggio viene inserito nella cavità dello strumento e la sua estremità viene posizionata nella vescica. L'accuratezza della sua posizione è stimata all'inizio dello svuotamento dell'organo. Quindi il drenaggio viene riparato con un palloncino. L' altra estremità del tubo è attaccata all'orinatoio.
Se si utilizza un drenaggio con trequarti, la puntura e il drenaggio vengono eseguiti contemporaneamente. Tale strumento facilita l'operazione e impedisce all'urina di entrare nella parete addominale.
La cistostomia con trocar non è un intervento complesso. Tuttavia, dopo la sua attuazione, è necessaria un'attenta cura del campo postoperatorio e del drenaggio.
Conseguenze
Gli strumenti moderni per la cistostomia riducono al minimo il rischio di lesioni e infezioni. Tuttavia, le seguenti complicazioni non possono essere completamente escluse:
- lesione peritoneale;
- violazione dell'integrità dei vasi sanguigni;
- puntura accidentale della parete vescicale opposta;
- danno da adenoma prostatico;
- lesioni ai tessuti intestinali.
Per prevenire tali conseguenze, il paziente viene posto sulla schiena prima dell'operazione e la parte inferiore del corpo viene sollevata. Con questa posizione del corpo, l'intestino si allontana e la vescica è disponibile per la manipolazione. In alcuni casi, la procedura viene eseguita sotto guida ecografica, che garantisce un'elevata precisione dell'operazione.
Come prendersi cura di una cistostomia
Dopo una cistostomia con trequarti, la cura della pelle, del drenaggio e dell'orinatoio deve essere meticolosa e costante. Ciò contribuirà ad evitare complicazioni postoperatorie. Devono essere seguite le seguenti regole:
- La pelle all'uscita dello scarico deve essere mantenuta pulita. Deve essere lavato accuratamente con sapone e asciugato con soluzioni antisettiche.
- Dopo la cistostomia, devi rifiutarti di visitare lo stabilimento balneare, nuotare in piscina e fare il bagno. Per le procedure igieniche, puoi usare solo la doccia.
- Il tubo di scarico deve essere protetto da danni e piegature.
- Devi assicurarti che l'acqua non penetri nello scarico. Questo dispositivo non deve mai essere lavato. Altrimenti, un'infezione può entrare nella vescica insieme al liquido. Quando si fa la doccia, il tubo deve essere schiacciato.
- Il serbatoio di deflusso dell'urina deve essere mantenuto al di sotto del livello della vescica.
- L'orinatoio deve essere regolarmente svuotato con una valvola e risciacquato con disinfettanti. Il serbatoio monouso deve essere sostituito in tempo.
- Periodicamente, è necessario cambiare il tubo per drenare l'urina. La frequenza dei cambi di drenaggio è determinata dal medico.
Complicanze nel periodo postoperatorio
Le complicazioni durante l'uso del sistema di drenaggio sono rare. Di solito compaiono quando le regole di cura vengono violate. La negligenza dell'igiene e la manipolazione incauta della cistostomia possono portare alle seguenti conseguenze:
- cistite infettiva;
- scarico di sangue dalla cistostomia;
- prolasso del tubo di scarico.
Se ti senti peggio, hai dolore e sanguinamento, dovresti visitare immediatamente un medico. Se necessario, il sistema di drenaggio viene sostituito.
Per molti pazienti, l'installazione di un tubo di drenaggio provoca traumi psicologici. Dopotutto, ciò richiede un'attenta cura del campo postoperatorio e del catetere, inoltre i pazienti spesso soffrono di un odore sgradevole. Tuttavia, la cistostomia è una misura temporanea. Dopo il corso del trattamento e assicurando la naturale escrezione di urina, il drenaggio viene completamente rimosso.
