Craniotomia - infatti, trapanazione del cranio. Tradotto dal latino, "tomia" - dissezione, "cranio" - cranio. Craniotomia è un termine duplice. Significa in neurochirurgia trapanazione della volta cranica per manipolazioni chirurgiche. Craniotomia in ostetricia significa la distruzione del cranio fetale durante l'embriotomia.
Termine per craniotomia in neurochirurgia
La neurochirurgia è un campo medico responsabile degli interventi chirurgici nel sistema nervoso centrale e nel cervello. I neurochirurghi usano la craniotomia più spesso.
Cos'è una craniotomia del cranio? Questo è il nome generico di un intero gruppo di operazioni neurochirurgiche accompagnate da craniotomia.
Tali interventi sono stati eseguiti fin dall'antichità, ma oggi sono cambiati notevolmente nella tecnica di esecuzione.
La craniotomia o craniotomia è un intervento chirurgico in cui viene praticato un foro nelle ossa del cranio per accedere direttamente al tessuto cerebrale. Nonostantesulla frequenza di applicazione, i neurochirurghi considerano l'operazione difficile, poiché si tratta di penetrare nel cervello.
Secondo le statistiche, molto spesso i neurochirurghi devono ricorrere alla craniotomia per rimuovere i tumori. Questo si riferisce a quei casi in cui la neoplasia è a portata di mano per la rimozione.
Indicazioni
L'operazione di craniotomia ha una gamma abbastanza ampia di indicazioni. Questi includono tumori cerebrali primari e secondari, che, durante la loro crescita, comprimono importanti centri del cervello o le sue altre strutture. La conseguenza di ciò è cefalea, disorientamento, aumento dell'ICP (pressione intracranica).
Quando si eseguono operazioni di questo tipo, una biopsia è obbligatoria in modo che il chirurgo sappia con cosa sta lavorando. L'istologia viene eseguita utilizzando un microscopio letteralmente entro pochi minuti durante l'operazione.
Il tumore può essere rimosso completamente o parzialmente. Nel secondo caso, l'intervento è chiamato "intervento chirurgico per ridurre il volume del tessuto tumorale" - debulking.
Inoltre, la craniotomia viene eseguita durante le operazioni sui vasi cerebrali e l'eliminazione dei loro cambiamenti patologici. Può essere un aneurisma, una malformazione artero-venosa (un'anomalia congenita con un errato collegamento dei vasi sanguigni). Un altro motivo potrebbe essere:
- trattamento di lesioni locali (frattura cranica o sanguinamento intracerebrale);
- rimozione di ascessi cerebrali;
- eliminazione degli ematomi negli ictus emorragici;
- rimozione di liquido nel cranio con idrocefalo;
- correzione delle anomalie ereditarie del cranio nei bambini;
- rimozione di ICP;
- per lo stato epilettico.
Quali sono i risultati della trapanazione
La craniotomia è un'operazione mediante la quale i sintomi della patologia vengono alleviati. Il medico ottiene un miglioramento del funzionamento del cervello, sensoriale e funzionalità del paziente.
La craniotomia è, infatti, la prima fase di qualsiasi intervento chirurgico al cervello. Una sezione del calvario viene rimossa e il chirurgo si fornisce l'accesso al cervello. Per prima cosa, le ossa del cranio vengono perforate sotto forma di piccoli fori, quindi viene inserita una sega a filo che taglia già l'osso.
Il lembo di pelle e osso viene separato dal cranio, che viene posizionato al termine dell'operazione (questa è la terza e ultima fase dell'operazione). La seconda fase è la rimozione diretta del tessuto patologico, dell'ematoma, del vaso, ecc. Alla fine, l'osso rimosso viene fissato nella sua posizione originale e la pelle viene suturata.
Rimozione del tumore
La quantità di rimozione dipende dal tipo di tumore. È determinato intraoperatoriamente, mediante esame istologico. Questo è già stato discusso.
La rimozione può essere completa o parziale, in entrambi i casi è necessaria una craniotomia. Ciò migliora le condizioni del paziente e aumenta l'efficacia delle radiazioni e della chemioterapia.
I tumori benigni non soggetti a recidiva vengono rimossi completamente. L'asportazione radicale di neoplasie benigne non richiede chemioterapia o radiazioni aggiuntive.
La rimozione del cancro è più aggressiva. Ha lo scopo di eliminare tutte le cellule atipiche. Dopo l'operazione, vengono prescritte radiazioni o chemioterapia. Inoltre, la craniotomia viene utilizzata anche per rimuovere le metastasi tumorali in altri organi.
Tipi di craniotomia
Ci sono 3 tipi di craniotomia cerebrale in base al suo scopo:
- decompressione (rimozione di parte dell'osso);
- resezione (rimozione parziale del tessuto osseo);
- osteoplastica (l'osso non viene rimosso, ma al suo interno viene ritagliato un "lembo", con il quale il difetto cranico viene chiuso dopo l'operazione).
Trapanazione da decompressione - eseguita nell'area delle squame dell'osso temporale. Dopo la rimozione del tessuto osseo, la dura madre viene aperta in una determinata area. Pertanto, sopra la lesione si crea un difetto nelle ossa e nella membrana. Ciò consente ai medici di ridurre l'ICP.
La craniotomia decompressiva è solo un'operazione palliativa. È usato per tumori inoperabili, aumento dell'edema traumatico, in cui c'è un aumento dell'ICP.
Nella craniotomia osteoplastica, il tessuto osseo mantiene la sua connessione con i vasi, il che consente di posizionare il lembo dopo il secondo stadio.
La craniotomia di resezione viene utilizzata principalmente nel trattamento chirurgico del trauma cranico, operazioni sulla fossa cranica posteriore. Il tessuto osseo viene rimosso solo parzialmente.
Preparazione prima dell'intervento chirurgico
Il paziente deve avere una conclusione dalla scheda ambulatoriale, indicandodiagnosi e farmaci. Il chirurgo deve avere una comprensione completa del paziente - personale e medico.
Test standard: biochimica del sangue, emocromo, test di coagulazione.
I pazienti sopra i 40 anni devono avere un referto ECG con loro. Devono essere eseguite anche procedure di imaging cerebrale, come TC e risonanza magnetica, fMRI (MRI funzionale) o angiografia cerebrale. Una settimana prima dell'intervento, il paziente interrompe tutti i farmaci anticoagulanti (aspirina e Coumadin).
Non è consentito bere e mangiare, fumare e masticare gomme 6 ore prima dell'operazione. Gioielli, vestiti e protesi vengono rimossi prima di essere inviati per un intervento chirurgico. Il sito chirurgico viene rasato entro il giorno dell'operazione.
Cniotomia pratica
L'anestesia può essere generale o locale. Il paziente è collegato al sistema per la somministrazione endovenosa di farmaci. In primo luogo, vengono introdotti i sedativi per eliminare i sentimenti di ansia e poi gli anestetici. Se l'anestesia è locale, l'anestesista e il chirurgo comunicheranno con il paziente durante l'operazione.
In entrambi i casi, la testa del paziente viene fissata con uno speciale dispositivo chiamato "portatesta". Questa è una necessità affinché non vi sia il minimo movimento o spostamento della testa durante l'operazione.
Allora il lavoro con il cervello sarà il più accurato. Un sistema di navigazione viene utilizzato per esporre con precisione l'area desiderata del cervello. I tessuti circostanti non sono danneggiati.
L'area del campo chirurgico della testa viene trattata con un antisettico. Dopo l'inizio del farmacoeseguire un'incisione nel cuoio capelluto per esporre l'osso cranico.
Cos'è un pterion
Pterion (lat. Pterion - ala) - un'area sulla superficie del cranio umano alla giunzione delle suture sfenoide-squamose e sfenoide-parietale. Ha sempre la forma della lettera "H" ed è abbastanza facile da determinare. Localizzazione: il confine della connessione di 4 ossa: parietale, temporale, sfenoide, frontale. Questo punto è il più debole e vulnerabile dell'intero cranio. È qui che viene praticata un'incisione cutanea: una craniotomia pterionale. L'incisione è ad arco, dietro il cuoio capelluto 1 cm davanti al padiglione auricolare e alla linea mediana o con una leggera curva aggiuntiva oltre la linea mediana.
Continuare la craniotomia
Nella fase successiva, l'osso cranico viene tagliato con uno speciale trapano ad alta velocità. Successivamente, si apre la dura madre e si ottiene l'accesso al cervello. Da questo momento in poi, l'operazione viene eseguita sotto un microscopio speciale. Il tumore viene rimosso. L'emorragia viene drenata immediatamente o i vasi vengono cauterizzati.
Alla fine dell'operazione, il chirurgo controlla attentamente anche i vasi sanguigni e solo successivamente sutura la dura madre. L'area dell'osso cranico viene riportata al suo posto. La pelle viene suturata e l'area operata viene coperta con una benda.
Se necessario, lasciare un tubo nella ferita per 2 giorni per drenare liquidi e sangue dall'area operatoria. Potrebbe anche essere necessario collegare il paziente a un ventilatore.
Gold Standard
Il "gold standard" per la craniotomia è attualmentelembo osseo libero formato da un (se possibile) foro di sbavatura.
I vantaggi di questo approccio:
- si riduce il rischio di ematoma epidurale postoperatorio;
- Per tutta la durata dell'operazione, il lembo può essere rimosso dalla ferita per non interferire;
- la dissezione viene eseguita sottoperiostale, il che rende l'operazione meno traumatica;
- La tecnica è universale.
Tipi di anestesia
Anestesia regionale o generale, anche se l'operazione può essere iniziata in anestesia locale. Ciò è particolarmente utile per i chirurghi quando il tumore è vicino ai centri del linguaggio e del movimento.
Durante l'anestesia locale, la coscienza del paziente viene preservata, ma non sente dolore. Questo è conveniente per il chirurgo perché, rispondendo alle domande o seguendo i comandi per muovere le mani e le dita, il medico può controllare le condizioni del paziente. Se compaiono improvvisamente i minimi sintomi di debolezza agli arti o disturbi del linguaggio nel paziente, la manipolazione in quest'area del cervello si interrompe immediatamente. Dopo l'anestesia locale, i pazienti guariscono molto più velocemente.
Un' altra tecnica è l'anestesia generale e il risveglio del paziente in un momento critico dell'intervento durante le manipolazioni sul cervello.
Quanto tempo impiega l'operazione
Può richiedere diverse ore - da 3-4 o più, a seconda della complessità dell'operazione. Prima e dopo l'intervento, il paziente riceve steroidi e anticonvulsivanti.
Periodo dopo l'intervento chirurgico
La craniotomia è un'operazione importante e richiede 3-6 giorni di ricovero. Tempisono determinati dal medico in base ai risultati dell'efficacia dell'operazione.
Dopo essere uscito dall'anestesia, il paziente viene trasferito in terapia intensiva per almeno 24 ore per continuare il monitoraggio ravvicinato. Al termine della degenza, viene trasferito in reparto, dove il paziente può sedersi e mangiare cibi morbidi e passati. Il personale aiuta il paziente a muoversi.
Complicazioni
Le complicazioni dopo la craniotomia sono rare, ma esistono ancora:
- sanguinamento;
- infezione della ferita;
- Disturbi del SNC sotto forma di convulsioni, ridotta attività motoria, linguaggio.
I fattori di rischio per le complicanze includono l'età dopo i 60 anni, la presenza di patologie croniche concomitanti, una pericolosa localizzazione del tumore nelle strutture cerebrali.
Cosa succede dopo aver lasciato l'ospedale
Durante il periodo di recupero, vertigini e debolezza possono disturbare. È molto importante evitare la contaminazione della ferita. Per fare questo, deve essere lavato ogni giorno con acqua e sapone. Nessuna attività fisica per 6-8 settimane.
In ostetricia
La craniotomia qui è l'operazione di apertura del cranio fetale. Viene prima perforata e poi rimosso il cervello.
Quando viene mostrato:
- minacciosa rottura uterina;
- la minaccia di formazione di fistole del canale del parto;
- nella presentazione podalica è impossibile rimuovere la testa del feto durante il travaglio;
- una condizione grave di una donna in travaglio che richiede un parto urgente.
Condizioniholding:
- morte fetale;
- il sistema operativo uterino è aperto di almeno 6 cm;
- testa fissata saldamente;
- senza sacco amniotico.
L'operazione richiede solo un'anestesia generale profonda. Questo dà sia il rilassamento dell'utero che della parete addominale. Il medico esegue l'operazione stando seduto.
Tecnica
Prima viene esposta la testa. Quindi i suoi tessuti molli vengono sezionati. I bordi delle incisioni sono aperti e l'osso è esposto.
La testa è forata con un perforatore. Innanzitutto, è fissato all'ingresso del bacino. I movimenti di perforazione vengono eseguiti con attenzione fino a quando la parte più larga della punta del perforatore non affonda ai bordi del foro, allo stesso livello con esso. Portando e spingendo le impugnature del perforatore in diverse direzioni, si eseguono 4-5 tagli sul cranio.
L'ultimo stadio è la distruzione e la rimozione del cervello fetale. Questo si chiama esacerbazione. Viene eseguito con un cucchiaio smussato. Prima distrugge il cervello e poi lo estrae. La testa fetale rimasta in questo processo viene facilmente rimossa dal canale del parto.
