L'agente eziologico della tubercolosi è il bacillo di Koch. Una volta nel corpo, può rimanere inattivo per qualche tempo. Allo stesso tempo, compaiono sintomi aspecifici sotto forma di maggiore affaticamento e debolezza. Spesso sono attribuiti al superlavoro e non prestano loro la dovuta attenzione. Le donne vengono a conoscenza della presenza della malattia quando compaiono le prime difficoltà con il concepimento. È così che si manifesta la tubercolosi uterina. I primi segni e sintomi della malattia saranno discussi nell'articolo di oggi.
Certificato medico
La tubercolosi uterina è una malattia infettiva. Colpisce principalmente la mucosa e il miometrio. In rari casi, il processo patologico si estende alla cervice. Ha diverse forme di flusso: subacuto, acuto e cronico. È generalmente accettato che l'infertilità sia considerata una conseguenza obbligatoria della malattia. pericolosomalattia per il feto. A causa delle aderenze, l'organo cambia forma, il che può provocare un arresto nello sviluppo del bambino all'interno dell'utero.
Classificazione della patologia
Per la natura del decorso, la tubercolosi uterina può essere subacuta, acuta e cronica. La forma acuta della malattia viene rilevata molto raramente e, di regola, con l'aggiunta di un'infezione secondaria. Nel 15-17% dei casi si osserva la tubercolosi subacuta, quando il processo infiammatorio non è così attivo. La variante cronica della malattia è la più comune.
Distingue anche le diverse attività dei bastoncelli di Koch nei genitali. Ad esempio, nei primi 2 anni, il batterio è più attivo. La fase di remissione può durare da 2 a 4 anni, dopodiché si manifesta la forma inattiva. L'ultimo stadio è anche chiamato la conseguenza della malattia. Se nei primi 4 anni dal momento dell'infezione, i segni della tubercolosi uterina diventano più pronunciati, allora c'è un'esacerbazione. Quando un tale fenomeno viene diagnosticato dopo i primi 4 anni, si parla di una ricaduta.
Separatamente, è necessario considerare la classificazione in base alla localizzazione del processo patologico. La tubercolosi delle appendici uterine si verifica nel 70% dei casi. Ciò è dovuto al fatto che le tube di Falloppio ricevono nutrimento da due arterie: l'utero e l'ovaio. A loro volta, hanno una vasta rete. Il flusso sanguigno in tali vasi è abbastanza lento, il che consente al bastoncino di Koch di stabilirsi nei tessuti alimentati da arterie di piccolo diametro.
La tubercolosi del corpo dell'utero è registrata nel 20% dei casi. La malattia può interessare solo l'area del guscio interno dell'organo, l'interoendometrio e persino diffondersi alla membrana muscolare. L'infiammazione di altre strutture (cervice, ovaie, vagina) è rara.
A seconda del quadro istologico dei focolai patologici, la malattia può essere:
- Cronico con cambiamenti produttivi. Gli elementi al centro dell'infiammazione crescono e si dividono costantemente. Pertanto, sulla mucosa compaiono caratteristici tubercoli o lupomi.
- Subacuto. Le cellule non solo si dividono attivamente, ma secernono anche un fluido infiammatorio - essudato.
- Caseous. Il tessuto morto sembra una massa di cagliata bianca.
- Finito. I focolai dell'infiammazione sono impregnati di sali di calcio e sono autolimitati dalla capsula.
La determinazione della forma della malattia aiuta a scegliere la terapia e prevenire lo sviluppo di complicanze.
Motivi principali
La tubercolosi è una patologia secondaria. I batteri entrano nell'utero da altri focolai, che possono essere i polmoni e l'intestino. Come si trasmette la tubercolosi uterina? La bacchetta di Koch si diffonde nell'aria. Molte persone ne sono immuni, ma il 10% della popolazione mondiale sopravvive all'infezione.
L'utero è un campo di complicanze e di ripresa del processo patologico. All'inizio, il bastone di Koch non mostra attività a causa dell'aumento del lavoro dei sistemi immunitario, endocrino e cardiaco. Tuttavia, quando l'immunità è indebolita, si diffonde rapidamente in tutto il corpo attraverso il sangue e la linfa.
Tra i fattori di rischio, i medici identificano le seguenti condizioni:
- malattie croniche;
- interventi chirurgici sugli organi del sistema riproduttivo;
- disturbi funzionali;
- stress frequente;
- cambiamenti ormonali.
Quando si combinano diversi fattori, la probabilità di sviluppare la malattia aumenta più volte.
Quadro clinico generale
Nella maggior parte dei casi, non ci sono sintomi pronunciati di tubercolosi uterina. Una donna può lamentare debolezza generale, febbre a livelli subfebrili, sudorazione eccessiva. Con cambiamenti significativi nella mucosa uterina, si verifica amenorrea. Questa è una condizione in cui le mestruazioni sono assenti.
La tubercolosi è caratterizzata da sanguinamento uterino prolungato e aciclico. L'infertilità di solito si sviluppa dopo il primo parto o un altro aborto. Tuttavia, è primario. La sua causa principale è l'ostruzione delle tube di Falloppio.
Nel caso di una forma avanzata della malattia, si osserva una deformazione della cavità uterina sullo sfondo di aderenze, sinechia o fibrosi. L'organo può riempirsi di neoplasie coagulate.
La gravità dei sintomi della tubercolosi uterina dipende dalla salute generale della donna, da fattori esterni e dallo stadio della malattia. In totale, ce ne sono tre: subacuto, acuto e cronico. Ciascuno di essi sarà discusso più dettagliatamente di seguito.
Malattia acuta
La patologia si manifesta con un forte dolore al basso ventre. Inoltre, c'è un aumento della temperatura e debolezza.
Sindrome del dolore quandola tubercolosi dell'utero può essere così grave che i medici non fanno sempre immediatamente la diagnosi corretta. Di solito si sospetta appendicite, gravidanza extrauterina o apoplessia ovarica e viene prescritto un intervento chirurgico. Se durante l'intervento chirurgico viene rilevata la morte di sezioni dell'utero, vengono rimosse e inviate per l'esame istologico. In caso contrario, la tubercolosi potrebbe non essere diagnosticata per molto tempo.
Variante subacuta della malattia
I primi sintomi della tubercolosi uterina subacuta compaiono come dolore sopra il pube. È associato a processi infiammatori. Inoltre, diventa difficile per l'intestino e altri organi della piccola pelvi contrarsi a causa del gran numero di aderenze e cicatrici.
La temperatura viene solitamente mantenuta a valori subfebbrili o all'interno dell'intervallo normale. La debolezza generale e la perdita di appetito allarmano la donna. Tuttavia, molti semplicemente non notano questi primi segni e sintomi della tubercolosi uterina, quindi non vedono un medico.
Processo cronico
Nel decorso cronico della malattia, una donna di solito non si preoccupa di nulla. Leggera stanchezza e febbre sono attribuite a frequenti stress e ritmi frenetici della vita. Solo i tentativi falliti di concepire un bambino possono indurti a consultare un medico e sottoporsi a un esame. Di solito il problema è preceduto da diversi aborti o addirittura parto.
La patogenesi dell'infertilità è abbastanza semplice. A causa delle peculiarità della circolazione locale, la bacchetta di Koch entra prima nelle tube di Falloppio, provocando un'infiammazione. Provoca costrizione degli ovidotti. Di conseguenza, l'ovulopuò entrare nella cavità uterina e attaccarsi. Anche la gravidanza non si verifica se la malattia ha contribuito a un'infezione parziale o completa, cicatrice di questa cavità.
La tubercolosi cervicale è considerata una complicazione dell'infiammazione del corpo dell'organo. La malattia si sviluppa principalmente nelle donne anziane. Non ha sintomi specifici, ma viene diagnosticata durante una colposcopia.
Metodi diagnostici
La diagnosi di questa malattia è molto difficile a causa della scarsa consapevolezza della popolazione sui primi segni e sintomi della tubercolosi uterina nelle donne. Inoltre, viene rilevato raramente dalle colture vaginali standard.
È possibile sospettare un disturbo solo dopo una lunga osservazione dello stato di salute della paziente, studiandone la storia ei contatti. Aiutano anche i seguenti metodi diagnostici strumentali e di laboratorio:
- esame su poltrona ginecologica;
- Raggi X o TC dei polmoni;
- test di tubercolina;
- isterosalpingografia;
- curettage diagnostico dell'endometrio;
- laparoscopia.
Dopo aver ricevuto i risultati di un esame completo, potrebbe essere necessario un consulto con uno specialista della tubercolosi.
Terapia conservativa
La tubercolosi uterina viene curata in un dispensario specializzato. Questa è una malattia piuttosto insidiosa. La bacchetta di Koch resiste agli effetti di molti farmaci. Pertanto, viene selezionata una terapia complessa per distruggerla.con l'uso di più farmaci contemporaneamente. Di solito viene data la preferenza a "Isoniazide", "Streptomicina", "Rifampicina" ed "Etambutolo". Se i farmaci elencati sono inefficaci, viene prescritta una nuova generazione di farmaci (Kanamycin, Ofloxacin, Amikacin).
La chemioterapia viene eseguita utilizzando almeno tre farmaci nominati. La sua durata può variare da 6 mesi a 2 anni. Tutto dipende dalla gravità della patologia, dalla presenza di concomitanti problemi di salute e dallo stato del sistema immunitario.
Dato l'impatto negativo della chemioterapia sul fegato, vengono prescritti anche epatoprotettori e complessi vitaminici. In caso di irregolarità mestruali, può essere necessario l'aiuto di farmaci ormonali. Per eliminare le aderenze e le cicatrici che si formano sullo sfondo della tubercolosi nell'utero e nelle ovaie, vengono prescritti farmaci riassorbibili.
Per consolidare i risultati della terapia in corso, è utile una vacanza termale, dove, a seconda della diagnosi iniziale, gli specialisti selezionano una serie di fisioterapia.
Chirurgia
Se il trattamento conservativo non dà il risultato desiderato, aree caseose o formazioni purulente, compaiono aderenze nella cavità uterina, è indicato l'intervento chirurgico. L'operazione può essere eseguita in due modi:
- isterectomia totale;
- asportazione dell'area interessata con conservazione dell'organo.
Anche la tecnologia dell'operazione può variare. In ogni caso, il medico determina il volumeintervento. Nella pratica medica moderna, vengono utilizzate le seguenti opzioni per eliminare la patologia:
- Chirurgia alla cieca. Al suo aiuto si ricorre in caso di danni estesi all'organo, quando è necessaria una buona panoramica per identificare le aree patologiche. Eseguito in anestesia generale.
- Laparoscopia. Questa è una tecnica minimamente invasiva, durante la quale il medico esegue diverse punture sulla pelle nell'area interessata. Attraverso di essi introduce strumenti per successive manipolazioni e una video sonda. L'immagine di quest'ultimo viene continuamente inviata al monitor del computer. Pertanto, il medico può monitorare costantemente il suo lavoro. Dopo l'escissione delle aree patologiche, alle punture vengono applicate medicazioni sterili. Il recupero dopo la laparoscopia è veloce e il rischio di complicanze è minimo.
- Intervento endoscopico. Implica l'uso di un isteroscopio con una fotocamera. La procedura viene eseguita per lesioni minori dell'endometrio, a scopo di curettage diagnostico o per arrestare l'emorragia.
La rimozione della cavità uterina può anche essere completa o parziale. Se una donna non ha ancora partorito e sta pianificando una gravidanza in futuro, il medico cerca di preservare l'organo riproduttivo.
Possibili complicazioni
La mancanza di un trattamento tempestivo della tubercolosi uterina porta spesso a complicazioni. Tra questi, i più comuni sono i seguenti:
- sanguinamento;
- diffusione dell'infezione agli organi adiacenti;
- formazione di ascessi nella cavità toracica;
- formazione di fistole e aderenze;
- transizione della malattia nella tubercolosi genitale.
Il trattamento della tubercolosi è un processo lungo e complicato. Tuttavia, il recupero completo non si verifica sempre. Spesso la bacchetta di Koch è insensibile agli antibiotici prescritti. Di conseguenza, gli organi riproduttivi perdono completamente la capacità di avere figli.
In presenza di tali complicazioni, solo pochi possono provare il ruolo di madre. Pertanto, dovresti consultare un medico se sospetti la tubercolosi uterina. Il sospetto spesso può letteralmente salvare la vita di una donna.
La tubercolosi spesso si manifesta troppo tardi. Pertanto, i medici consigliano di sottoporsi a fluorografia ogni anno e di visitare un ginecologo a scopo preventivo.
Metodi di prevenzione
Per evitare la tubercolosi uterina, dovresti evitare il contatto con persone malate, non usare i loro prodotti per l'igiene personale. Inoltre, a scopo preventivo, i medici consigliano di attenersi alle seguenti raccomandazioni:
- Mangiare correttamente e completamente, assumere complessi vitaminici.
- È necessario osservare il regime di lavoro e di riposo. Otto ore di sonno al giorno sono utili.
- Trattare tempestivamente le malattie respiratorie, ottenere una vaccinazione antinfluenzale annuale.
- È importante mantenere un alto livello di immunità. A tal fine è necessario temperare il corpo e rinunciare alle cattive abitudini.
- Per evitare malattie ginecologiche croniche che creano un ambiente favorevole alla riproduzione della flora patogena, è necessario visitare un ginecologo ogni anno.
- I genitori dovrebbero monitorare le vaccinazioni dei propri figli per mantenere un'elevata resistenza alle malattie. Contro la tubercolosi il vaccino viene somministrato subito dopo la nascita del bambino, quindi a 7, 12 e 17 anni. Il test di Mantova deve essere eseguito annualmente.
La tubercolosi uterina è una malattia molto grave. È pericoloso perché per molto tempo può essere quasi asintomatico. Anche con un rilevamento tempestivo e un trattamento competente, la malattia spesso lascia spiacevoli complicazioni. Tra questi, il problema più comune è l'infertilità. Le ricadute si verificano in ogni decimo donna. Se la paziente mantiene la capacità di concepire, la gravidanza stessa è molto difficile per lei. Spesso si verificano aborti spontanei, vengono diagnosticati aborti spontanei e si verificano nascite premature. Pertanto, anche nella fase di pianificazione del concepimento, tutte le donne, senza eccezioni, devono sottoporsi a un esame completo del corpo.
