Una frattura comminuta o frammentaria è una violazione dell'integrità dell'osso con la formazione di tre o più frammenti. Questo è il tipo più difficile di frattura ed è solitamente accompagnato da spostamento. La causa del suo verificarsi è solitamente l'azione lungo l'asse dell'osso. Lesioni sono possibili anche con un'applicazione di forza perpendicolare.
Diagnosi
La diagnosi di frattura comminuta viene fatta sulla base dei sintomi clinici caratteristici (posizione innaturale dell'arto, crepitio, mobilità ridotta, ecc.). Inoltre, devono essere presi in considerazione i dati radiografici.
Trattamento
A seconda della natura del danno, è possibile un trattamento conservativo o chirurgico. Successivamente, ci soffermeremo sulle varietà di tale frattura e scopriremo come viene eseguito il trattamento in ciascun caso.
Frattura della clavicola con spostamento - descrizione della patologia
Le fratture comminute (comminute) in quest'area sono comunemente osservate negli adulti. ANella maggior parte delle situazioni, l'integrità dell'osso è rotta nel terzo medio, contro il quale i frammenti vengono spostati a causa della trazione muscolare. I pazienti lamentano dolore, il movimento è limitato, la deformità e il gonfiore sono determinati nell'area del danno. Sullo sfondo dello spostamento dei frammenti, l'accorciamento del cingolo scapolare è del tutto possibile. In caso di danno ai nervi, vengono rilevati disturbi sensoriali. Quando i vasi di grandi dimensioni sono feriti, è probabile un'emorragia massiccia. La palpazione in una lesione del genere dovrebbe essere molto delicata e attenta, poiché la pressione sull'osso può causare il movimento di piccoli frammenti e rotture o la compressione di vasi e nervi intatti.
Come parte della conferma della diagnosi di frattura comminuta scomposta, viene prescritta una radiografia della clavicola. La tattica terapeutica dipende direttamente dalla posizione del frammento osseo. In assenza di complicazioni, si esegue un riposizionamento chiuso con l'imposizione di anelli Delbe (in caso di lieve spostamento), bende Weinstein o Sayre. In presenza di un danno al plesso brachiale, oltre a un frammento che è diretto con un'estremità appuntita verso i nervi e i vasi sanguigni, il trattamento chirurgico è indicato sotto forma di osteosintesi della clavicola con una placca, uno spillo o uno spillo.
Omero fratturato
Cos' altro potrebbe essere una frattura da schegge del braccio?
Una lesione del genere può verificarsi ovunque in quella parte del corpo. La causa è solitamente una caduta al braccio, meno spesso è un colpo o un'eversione dell'arto superiore. In caso di danno al terzo superiore (frattura della testa o del collo della spalla), si osserva edema con deformità articolare. Movimenti mentrenettamente limitato. La frattura delle sezioni prossimali, di regola, procede in modo relativamente favorevole. Di norma, un buon risultato può essere ottenuto utilizzando tecniche conservative (riposizionamento e successiva fissazione). Se è impossibile confrontare i frammenti, l'osteosintesi della testa della spalla viene eseguita utilizzando viti o osteosintesi con una placca o ferri da maglia.
Quando la diafisi della spalla rivela deformità, gonfiore, crepitio e mobilità patologica. Possibile compressione o violazione del nervo radiale o dell'arteria. In caso di danneggiamento delle sezioni inferiori (frattura dell'eminenza intercondiloidea), l'articolazione del gomito è deformata, gonfia e i movimenti sono impossibili. In caso di frattura della diafisi e della parte inferiore della spalla, spesso sorgono difficoltà nel confronto dei frammenti.
La tattica della terapia viene scelta tenendo conto delle complicanze e dei dati radiografici. Se l'arteria è danneggiata, viene prescritto un intervento chirurgico d'urgenza. In altri casi, di norma, viene eseguito il riposizionamento o viene applicata la trazione scheletrica. Quando i frammenti non possono essere confrontati, l'osteosintesi della diafisi ossea viene eseguita con una placca o ferri da maglia. L'intervento chirurgico per ripristinare i nervi viene solitamente eseguito a lungo termine. In assenza di tensione viene mostrata una sutura nervosa, altrimenti si ricorre alla chirurgia plastica del tronco danneggiato.
Fratture ossee dell'avambraccio
Tali lesioni possono essere extra-articolari e si trovano nel terzo medio, inferiore o superiore del segmento. Tra gli intra-articolari si annoverano una frattura frammentaria dell'olecrano e della testa del raggio in combinazione con una lussazione dell'osso dell'avambraccio. Per tutti i suddetti tipi di dannisi osservano edema e deformità delle articolazioni. Allo stesso tempo, i movimenti sono nettamente limitati o del tutto impossibili. Le tattiche della terapia sono determinate tenendo conto della radiografia dell'elemento ulnare. La chirurgia è spesso richiesta sotto forma di osteosintesi dell'olecrano con fili o viti e, inoltre, la resezione della testa radiale.
La frattura dell'asta del braccio è una lesione abbastanza comune. È accompagnato da deformità visibile, mobilità, edema, patologia dell'asse dell'arto. Tenere il frammento dopo il riposizionamento con questa lesione diventa spesso un compito molto difficile anche nel caso di una semplice frattura trasversale o obliqua, poiché i frammenti vengono ridislocati a causa della trazione muscolare. Nel caso dei frammenti, il compito diventa più complicato, pertanto è spesso necessario ricorrere al trattamento chirurgico. La tattica dell'intervento chirurgico è determinata tenendo conto della radiografia dell'avambraccio. L'osteosintesi è del tutto possibile.
Anche la frattura sminuzzata della trave in un'area tipica non è rara. Spostamento solitamente osservato di frammenti. Le articolazioni del polso sono deformate, edematose e i movimenti sono fortemente ostacolati. Crepito è insolito. La radiografia rivela una frattura con un numero variabile di frammenti. Nella maggior parte dei casi lo spostamento viene eliminato durante il riposizionamento chiuso, in alcune situazioni è necessaria l'osteosintesi della metaepifisi del raggio con spilli o placca.
Frattura pelvica
Le fratture comminute del bacino si formano durante un'intensa azione traumatica (lesioni stradali, caduteda un' altezza considerevole), spesso vanno in combinazione con una discontinuità dell'anello e si comportano come un grave danno, che è accompagnato dallo sviluppo di shock traumatico. Non sono esclusi danni al semianello anteriore e posteriore, alla massa laterale dell'osso sacro e dell'acetabolo. I medici rivelano allo stesso tempo una pronunciata sindrome del dolore. I movimenti sono molto limitati, tra l' altro è impossibile affidarsi alle gambe, si osserva una posizione forzata degli arti, che dipende dal tipo di frattura. La diagnosi viene fatta sulla base di una radiografia pelvica. Quando viene spostato, viene eseguita la trazione scheletrica.
Frattura comminuta dell'anca
Questa lesione si verifica nel terzo inferiore, meno spesso nell'area del trocantere. Una frattura cervicale comminuta è molto rara. Il danno è solitamente accompagnato da dolore, gonfiore, deformità e mobilità dolorosa. Il supporto non è possibile. Con danno intra-articolare, viene determinata l'emartro. La diagnosi è confermata dalla radiografia della coscia.
Terapia
Il trattamento delle fratture in questo caso è più spesso conservativo, utilizzando la trazione scheletrica. In caso di danno instabile, l'osteosintesi viene eseguita con placche curve o viti spugnose. Il trattamento delle fratture diafisarie può essere conservativo (trazione scheletrica) o chirurgico. L'intervento chirurgico è prescritto per i pazienti quando è impossibile abbinare correttamente i frammenti a causa dell'interposizione dei tessuti molli.
Frattura comminuta della parte inferiore della gamba
La frattura da schegge della gamba nella zona dello stinco è una lesione comune,che si forma a seguito di un s alto da una certa altezza o di un colpo allo stinco. Spesso è il risultato di incidenti stradali (fratture del paraurti). Le lesioni nelle sezioni inferiori si verificano spesso quando un arto è attorcigliato. Sullo sfondo delle fratture intra-articolari del terzo superiore, si nota dolore insieme a emartro, gonfiore significativo e deformità dell'articolazione del ginocchio. Il crepitio può essere completamente assente. Tali fratture sono accompagnate da forte dolore, deformità, cedimento dell'asse dell'arto e mobilità patologica. La deformità può verificarsi in combinazione con un grave gonfiore dell'articolazione della caviglia.
Il trattamento delle fratture da schegge della parte inferiore della gamba viene eseguito più spesso chirurgicamente. I medici eseguono l'osteosintesi della tibia con viti. Con una frattura diafisaria, è possibile utilizzare la trazione scheletrica per quattro settimane, nel successivo processo di post-terapia avviene in un calco in gesso. Tuttavia, a causa della difficoltà di confrontare un numero significativo di frammenti e la necessità di prevenire contratture oggi, con tali lesioni, le tecniche chirurgiche sono sempre più utilizzate sotto forma di osteosintesi delle ossa della tibia con viti o perni.
Frattura della caviglia
Quando si frattura la caviglia, i medici tendono ad attenersi a tattiche conservative. Nel caso in cui i frammenti non possano essere confrontati durante il riposizionamento chiuso, si ricorre all'osteosintesi con placca o anello di tensione. A volte viene eseguita la fissazione transarticolare con fili.
Dorso fratturato
C'è una frattura frammento della colonna vertebrale?Scopriamolo.
Questa lesione è molto rara (solo il dodici percento dei casi) ed è una delle fratture più gravi. La patologia ha preso il nome dal fatto che i frammenti ossei si staccano dalle vertebre, il che può ferire il midollo spinale, i nervi o i vasi sanguigni. Una variante di questa frattura è il tipo esplosivo. È caratterizzato dalla presenza di due o più frammenti (più spesso sono cinque o più).
Come parte della terapia, viene effettuato un trattamento conservativo. Al paziente vengono prescritti antidolorifici sotto forma di "Ketanov" o "Ketalong". Un corsetto o una benda speciale viene applicato sull'area danneggiata della colonna vertebrale per un massimo di sei mesi.
Fratture della punta e del tallone - descrizione dettagliata
Con una frattura frammentaria del calcagno, come nei casi precedenti, si formano dei frammenti. Il trattamento è necessario conservativo. Ma oltre a questo, con tali lesioni, di regola, viene applicata la trazione scheletrica per il dito ferito. Per eliminare la lesione al tallone, l'intervento chirurgico viene eseguito sotto forma di riposizionamento aperto e osteosintesi con un perno. La frattura comminuta del dito guarisce più velocemente.
Complicazione
Nei pazienti con tali fratture, specialmente con traumi multipli e combinati, con lesioni aperte delle ossa pelviche o delle cosce, può verificarsi embolia grassa insieme a tossicosi traumatica, anemia. Le fratture nei pazienti anziani sono molto spesso complicate dalla polmonite e, in coloro che soffrono di alcolismo, acutepsicosi.
Con fratture esposte (soprattutto con danni tissutali estesi), la suppurazione della ferita è possibile in combinazione con l'osteomielite. Le complicanze tardive includono la fusione ossea ritardata e la formazione di una falsa articolazione. Inoltre, è possibile una fusione impropria insieme a contrattura, artrosi post-traumatica, edema e altro.
Quindi, quando si riceve questo tipo di lesione, indipendentemente dall'area in cui si trova, è necessario prendere sul serio il trattamento e seguire tutte le raccomandazioni del medico, poiché altrimenti sono possibili complicazioni avverse.
