Molte complicazioni possono svilupparsi nei pazienti in terapia intensiva. Una di queste condizioni più gravi è la sindrome di Mendelssohn.
Cos'è questa patologia?
La sindrome di Mendelssohn si riferisce più spesso a una malattia polmonare ostruttiva con danni al tessuto polmonare (polmonite), che si sviluppa sullo sfondo del succo gastrico che entra nel tratto respiratorio. Questa condizione è stata descritta per la prima volta nel 1946. Si osserva in pazienti gravi che hanno subito lesioni cerebrali traumatiche, operazioni addominali (soprattutto sugli organi addominali) e parto. Nella maggior parte dei casi, il colpevole di questo tipo di patologia è l'anestesia (a causa di essa si verifica il rilassamento della muscolatura liscia).
Sullo sfondo del tono muscolare rilassato e perso, si verifica l'aspirazione (inalazione) del contenuto dello stomaco (di solito solo succo gastrico). Di conseguenza, sono interessati sia l'albero bronchiale che il tessuto polmonare. La condizione è estremamente grave, può portare alla morte se non viene fornita un'assistenza adeguata. Vale la pena esplorare più in dettaglio perchéuna malattia così spiacevole e cosa si dovrebbe fare al riguardo.
Motivi
Diverse malattie possono portare allo sviluppo della sindrome di Mendelssohn. Questi includono:
- Patologie del sistema nervoso (grave lesione cerebrale, danno del nervo glossofaringeo, aumento della regolazione nervosa delle cellule parietali dello stomaco e della motilità degli organi cavi del tratto gastrointestinale).
- Malattie dell'apparato digerente (ernia iatale, acalasia cardiaca).
- Malattie delle vie respiratorie (trachea corta, fistola tra esofago e trachea).
Oltre ai disturbi elencati, malattie gravi possono portare a polmonite. Anche le operazioni addominali (a causa di una diminuzione del tono dei muscoli degli organi e della sua contrazione nella direzione opposta alle onde della peristalsi) e la gravidanza (a causa dello spostamento del diaframma) hanno una notevole influenza sullo sviluppo dell'aspirazione. Ad esempio, gli interventi chirurgici rappresentano fino al 70% dei casi.
Tuttavia, la causa più comune di infiltrazione di acido gastrico nel tratto respiratorio inferiore è la perdita passiva dovuta alla posizione errata del paziente e alla debolezza dello sfintere cardiaco.
Patogenesi della polmonite da aspirazione
La malattia si sviluppa a causa di danni ai polmoni e ai tessuti bronchiali causati dall'acido cloridrico contenuto nello stomaco. Lungo il percorso si sviluppa la necrosi coagulativa (che, ancora, è dovuta all'azione dell'acido sulla mucosa bronchiale). Di conseguenza, diminuisce la capacità secretoria dei bronchi, cheli fa seccare. Parallelamente, l'acido che è penetrato nei polmoni provoca lo sviluppo di polmonite, un'infiammazione asettica del tessuto polmonare. La superficie respiratoria dei polmoni diminuisce, la produzione di tensioattivo diminuisce. Tutto ciò porta ad un aumento dell'ariosità dell'organo menzionato (per questo si distinguono 2 forme di patologia: asmatica - con una lesione predominante dei bronchi e ostruttiva - con danno al tessuto polmonare e sviluppo della sindrome da ostruzione). Il grado è determinato dal pH del succo gastrico (più basso è, più concentrato è l'acido e più forte è il danno). I cambiamenti più gravi si osservano negli alveoli.
Manifestazioni a livello degli alveoli
Molto spesso, quando si parla di una particolare malattia e dei sintomi associati, ai lettori viene offerta una foto. Malattie come la polmonite, di regola, non differiscono per alcun segno esterno specifico. Ma se osservi l'area interessata del tessuto attraverso un microscopio (che di solito viene eseguita all'autopsia), puoi rilevare alcuni cambiamenti.
Come risultato di tutti i processi di cui sopra e sotto l'influenza della gravità, l'acido cloridrico scende negli alveoli. Lì, a causa dell'effetto locale sul tessuto alveolare, si verifica un versamento (il più delle volte emorragico). Di conseguenza, si sviluppa edema polmonare emorragico.
Sotto l'influenza della distruzione degli alveoli, si osserva il prolasso della fibrina, così come la penetrazione delle cellule del sangue attraverso la membrana basale (in particolare leucociti e macrofagi). Come risultato della produzione dei loro enzimi, si sviluppa la necrosisetti alveolari, che sconvolgono la struttura dei polmoni. Nel luogo in cui si trovano i vasi si osservano danni all'endotelio e formazione di microtrombi. Tutto ciò porta ad un aumento della perdita di liquidi attraverso le membrane e alla formazione di atelettasia. Di solito sono la ragione per cui si sviluppa la broncopneumopatia ostruttiva. Se pezzi di cibo non digerito o altri corpi estranei entrano nei polmoni con acido, tale formazione di edema emorragico è combinata con lo sviluppo di una lenta reazione di formazione di granulomi attorno al corpo ingerito. Questo tipo di malattia progredisce più lentamente, ma è più grave.
Manifestazioni cliniche di patologia
Come puoi sapere se un paziente ha una polmonite da aspirazione? Una specifica “foto di malattia” può essere rappresentata come segue:
- Prima di tutto, la clinica sarà dovuta all'effetto diretto dell'acido sulla mucosa. Esiste un quadro clinico di insufficienza respiratoria acuta e grave - broncospasmo, cianosi in aumento, insufficienza respiratoria.
- Dal lato del sistema cardiovascolare, c'è tachicardia, un calo della pressione sanguigna. In alcuni casi si verifica un arresto cardiaco o un'interruzione del ritmo. Lungo il percorso, la gittata cardiaca diminuisce e la pressione nelle arterie polmonari aumenta. A causa della violazione dello scambio di gas, si osserva lo sviluppo di alcalosi respiratoria e metabolica. Più il tessuto polmonare è colpito, più gravi sono le condizioni del paziente e più difficile sarà la cura.
- Di solito, i segni di danno e insufficienza respiratoria compaiono il 2° giorno, meno frequentemente- dopo. A volte i sintomi possono essere cancellati e la compromissione funzionale potrebbe non comparire affatto.
Diagnosi
L'identificazione della sindrome di Mendelssohn non è un compito facile, poiché la patologia si sviluppa solitamente in pazienti indeboliti e non sempre, come accennato in precedenza, può verificarsi il quadro clinico. In primo luogo, dovrebbe essere determinata la presenza di insufficienza respiratoria (dispnea, respiro sibilante, cianosi). Questi sintomi non sono sempre identificabili nei pazienti sottoposti a ventilazione meccanica. Il metodo più accurato per diagnosticare la sindrome di Mendelssohn è la radiografia, o fluorografia dei polmoni.
Nella foto è possibile notare la presenza di versamento nei polmoni, un aumento della loro ariosità. In alcuni casi viene potenziato il contrasto dei bronchi (normalmente i bronchi non sono visibili ai raggi X in proiezione diretta, e possono essere identificati solo se si prendono immagini laterali). Se un paziente si sottopone a fluorografia con sospetto di questa sindrome, a causa della necrosi sviluppata, i rami tubolari della trachea saranno visibili su una radiografia diretta.
Trattamento della sindrome da aspirazione
Se si verifica l'aspirazione del contenuto gastrico, il trattamento deve iniziare immediatamente. Innanzitutto è necessario escludere il rientro di acido nelle basse vie respiratorie. Per fare ciò (se le condizioni del paziente lo consentono) è necessario alzare la testata del suo letto. Immediatamente è necessario stabilire la ventilazione nei polmoni e garantire una buona ossigenazione del sangue. Di norma, la ventilazione meccanica è prescritta in modalità intermittentepressione positiva e saturazione iperbarica di ossigeno nel sangue (uso di ventilatori, controllo dei gas nel sangue). Tutto questo preverrà lo sviluppo dell'acidosi.
Per ridurre il volume del danno al tessuto polmonare, vengono prescritti glucocorticosteroidi per via endovenosa e una piccola dose per via intrabronchiale. Gli ormoni ti consentono di fermare la diffusione del processo e limitarlo. Gli antibiotici (di solito cefalosporine e macrolidi) sono prescritti per la prevenzione. Dovresti anche assumere simpaticomimetici (per ridurre la formazione di secrezioni nei bronchi e nei polmoni).
Complicazioni della sindrome
Con un trattamento tempestivo, di solito si possono evitare complicazioni. Se in ritardo, la sindrome da aspirazione può portare a conseguenze pericolose e indesiderabili.
Spesso dopo una malattia, se si è verificata un'interruzione del ritmo, in futuro può verificarsi fibrillazione atriale o una forma permanente di fibrillazione ventricolare. Se non può essere fermato, ma il paziente non si lamenta, puoi lasciare il paziente solo sotto la supervisione di un terapista locale.
Un' altra complicazione è lo sviluppo di atelettasia polmonare, o ostruzione cronica. In questo caso, il processo di stabilizzazione della condizione sarà piuttosto lungo e l'enfasi, di regola, è sul sollievo dei sintomi, poiché questa malattia è incurabile.
La complicanza più grave della polmonite è la morte. Soprattutto si verifica nei casi in cui si sviluppa la sindrome da aspirazioneneonati.
Prevenzione e prognosi della malattia
Per prevenire lo sviluppo della polmonite da aspirazione, è necessaria una serie di determinate misure. Prima di tutto, tutti i pazienti e le donne in travaglio che sono indicati per un intervento in anestesia generale devono svuotare lo stomaco e l'intestino. Questo elimina il fattore principale nello sviluppo della polmonite.
Prima dell'anestesia, si raccomanda di sottoporsi a fluorografia per escludere il contenuto di succo gastrico nelle vie respiratorie. L'intubazione del paziente deve essere eseguita anche quando il paziente è cosciente. La persona è distesa in modo che la parte superiore del corpo sia leggermente sollevata. Ciò si ottiene regolando la testata del letto o il tavolo operatorio (questo esclude la possibilità di fuoriuscita passiva del contenuto degli organi digestivi nel tratto respiratorio).
Se si osserva la tecnica di intubazione e il paziente è adeguatamente preparato per l'intervento chirurgico, il rischio di sviluppare la sindrome di Mendelssohn è minimo.
La prognosi per questa malattia è la seguente: fino al 56% dei pazienti che sviluppano polmonite delle vie aeree di solito muore. Se le misure terapeutiche sono state avviate in modo tempestivo, il rischio di complicanze e morte è ridotto a zero.
