Il cancro di Pancoast è una malattia oncologica localizzata nel solco superiore del polmone. Nei suoi sintomi è simile a tubercolosi, ascesso, echinococco, polmonite, tumori benigni e altre patologie.
Il tumore di Pancoast ha preso il nome dal radiologo Henry C. Pancoast. Fu il primo dei suoi colleghi a descrivere in dettaglio questa malattia. Questo accadde nel 1924.
Oltre alla patologia maligna, alcune malattie infiammatorie e oncologiche, localizzate anche nella parte superiore del polmone, possono causare sintomi simili. Questo fenomeno è chiamato sindrome di Pancoast.
L'urgenza del problema del cancro di Pancoast risiede nella difficoltà della sua diagnosi precoce a causa della specifica localizzazione del tumore, chiusa dalla struttura ossea. Anche con l'ausilio della fluorografia, effettuata nelle più moderne cliniche oncologiche, è tutt' altro che sempre possibile identificare rapidamente la malattia nelle fasi iniziali.
Cause del cancro del polmone superiore
In generale, le cause del cancro di Pancoast sono influenzate dalle stesse cause di altri tipi di cancro ai polmoni. Cos'è questo? Il motivo principale della sua manifestazione è il fumo: attivo o passivo. Un ruolo importante è svolto dal numero di sigarette fumategiorno, qualità del tabacco utilizzato e storia totale di fumatori. Vale la pena notare che quando si rinuncia a una dipendenza, una persona lascia la zona a rischio solo dopo dieci anni.
Anche le persone che non soffrono di una passione per il fumo possono essere esposte a questa malattia. La percentuale di cancro di Pancoast nei fumatori passivi aumenta di 1,7-2 volte. Anche i bambini e gli adolescenti i cui genitori fumano regolarmente in loro presenza rientrano nel gruppo a rischio. Il fumo di tabacco nell'85% dei casi provoca il cancro dell'apice del polmone.
Oltre al fumo, fattori ambientali e industriali possono causare il cancro di Pancoast. Anche il contatto con sostanze come pesticidi, amianto, metalli pesanti, arsenico, nichel o cromo aumenta l'incidenza del cancro di Pancoast.
Anche il ruolo di varie malattie polmonari nella storia è grande: tubercolosi, precedente polmonite e bronchiectasie - tutto questo aumenta la possibilità che una persona sviluppi un tumore di Pancoast.
Questa malattia colpisce gli uomini cinque volte più spesso delle donne e si manifesta dopo i 50 anni. È stato dimostrato che la predisposizione al cancro di Pancoast viene trasmessa anche a livello genetico.
In generale, ci sono diversi fattori chiave che influenzano l'insorgenza del cancro di Pancoast:
- età;
- fumare;
- situazione ambientale nella zona;
- attività professionale nel settore edile o chimico;
- eredità.
Sintomi del cancro
Spesso il paziente cerca già aiuto constadio avanzato della malattia. Questo problema è associato all'assenza di sintomi nelle prime fasi: il paziente non ha tosse, emottisi e, soprattutto, difetti fisici visibili sotto forma di protuberanze sul corpo. Il dolore in oncologia delle prime fasi, di regola, non appare.
Gli unici sintomi premonitori nel 1° e 2° stadio del cancro sono debolezza generale, stanchezza costante, perdita di peso.
Sindromi di Pancoast e Horner
Con l'ulteriore decorso della malattia, c'è una manifestazione delle sindromi di Pancoast e Horner, sia individualmente che in combinazione tra loro. Devi saperlo.
La sindrome di Pancoast si manifesta con molti dei seguenti sintomi:
- dolore grave debilitante sul lato della localizzazione del tumore - nella zona della spalla, lungo il nervo ulnare e sotto la scapola;
- debolezza dei muscoli del braccio sul lato del corpo interessato, parestesie, intorpidimento delle dita, atrofia dei muscoli dell'arto;
- cambiamento di voce - raucedine, tosse.
Quando un tumore colpisce le fibre simpatiche, compare la sindrome di Horner:
- abbassamento della palpebra superiore (ptosi);
- anidrosi dell'arto superiore e parte del viso con tumore laterale colpito;
- costrizione della pupilla (miosi) e retrazione del bulbo oculare (etnoftalmo).
Abbastanza spesso, il cancro di Pancoast è accompagnato dalla sindrome della vena cava superiore con pressione tumorale su di essa. Questa sindrome è accompagnata dai seguenti sintomi:
- dolore al petto;
- tosse;
- difficoltà a respirare;
- mal di testa e aumento della sonnolenza;
- fischiare durante la respirazione.
Diagnosi del cancro del polmone apicale
Come accennato in precedenza, la diagnosi della malattia è piuttosto difficile, perché nelle prime fasi del cancro di Pancoast, anche un esame radiografico non può essere sempre rilevato a causa del fatto che il tumore non è visibile al sito della sua localizzazione.
Di norma, i pazienti si rivolgono prima di tutto a un neurologo o chirurgo che lamentano dolore agli arti superiori e solo dopo ottengono un appuntamento con gli oncologi.
Dato che il tumore di Pancoast è simile nei sintomi ad altre malattie del sistema broncopolmonare, la sua diagnosi dovrebbe essere completa e includere i seguenti tipi di esami:
- Raggi X - determina la presenza di un tumore nelle fasi successive a causa dell'ispessimento della pleura e della comparsa di blackout.
- Tomografia computerizzata e risonanza magnetica: determinano il grado di coinvolgimento di vasi sanguigni, costole, linfonodi e vertebre nel processo. I risultati di questi studi sono tra i più importanti. Mostrano la possibilità dell'operazione.
- Biopsia dei linfonodi - consente di determinare lo stadio di sviluppo della patologia.
- Esame del sangue: determina lo stato del corpo nel suo insieme.
Inoltre, come esami aggiuntivi, viene eseguita la broncoscopia (determina le condizioni dei bronchi e della trachea vicino all'area interessata), l'arteriogramma e il flebogramma (valutano le condizioni delle vene e delle arterie nell'area della clavicola).
Trattamento per il cancro del polmone
Il trattamento del cancro di Pancoast avviene solo in cliniche oncologiche specializzate, mentre il fattore fondamentale è la complessità della terapia. Come mostrano le statistiche, il cancro di Pancoast viene spesso rilevato al 3° stadio, quando il dolore in oncologia di questo tipo diventa insopportabile. Il trattamento in questo caso deve iniziare con l'assunzione di antidolorifici, fino ad arrivare agli analgesici narcotici.
I principali trattamenti per il tumore di Pancoast sono:
- chemioterapia;
- radioterapia;
- intervento chirurgico.
Terapia preoperatoria
La terapia della malattia si svolge in più fasi: trattamento preoperatorio e postoperatorio, chirurgia.
La terapia preoperatoria è una combinazione di chemioterapia e radiazioni necessarie per ridurre il tumore e prevenire la diffusione delle metastasi ai linfonodi. Ciò consente di eseguire un'operazione che prima di tale trattamento era impossibile.
La radioterapia può essere utilizzata anche come metodo di trattamento indipendente quando l'intervento chirurgico non è possibile. L'irradiazione in questo caso riduce il dolore nel paziente, ma non influisce sull'aspettativa di vita.
Sia la radioterapia che la chemioterapia vengono eseguite in corsi in più fasi, con pause tra di loro di 2-3 settimane. Dopo la radioterapia e la chemioterapia, il paziente è programmato per un secondo esame, i cui risultati traggono una conclusione sulla possibilità di un intervento chirurgicointervento.
Rilevanza della chirurgia nel trattamento del cancro del polmone
Il trattamento chirurgico è lungi dall'essere eseguito in tutti i casi: se non vi è piena garanzia che le capacità del paziente gli consentano di sottoporsi ad intervento chirurgico, o se numerose parti del corpo, lontane dalla lesione, sono già interessate, l'intervento è inutile. La percentuale di sopravvivenza in una condizione così trascurata del paziente è minima.
In altri casi, quando l'operazione è possibile, ci sono diverse opzioni per la sua implementazione:
- Pneumoectomia - rimozione dell'intero volume del polmone interessato.
- Resezione di una parte del polmone.
Con una crescita significativa del tumore, è possibile rimuovere diverse costole e vertebre, vasi, parete toracica, plesso brachiale. In rari casi, il paziente necessita di un'amputazione dell'arto superiore.
Dopo l'operazione, vengono eseguite anche radiazioni e chemioterapia per "terminare" le cellule tumorali al fine di evitare recidive.
Prognosi del cancro del polmone superiore
La sopravvivenza dei pazienti che hanno avuto il cancro di Pancoast dipende direttamente dallo stadio in cui è stata rilevata la malattia.
Nei pazienti con diagnosi al 1° stadio della malattia, la soglia di sopravvivenza è di circa il 60%, al 2° stadio - non più del 40%, e quando diagnosticata al 3° stadio del cancro, il traguardo di cinque anni viene superato solo il 20% dei pazienti.
Al 4° stadio, il cancro di Pancoast è praticamente incurabile: nel 98% dei casi la morte si verifica entro 6-7 mesi dallatrattamento.
