Con un disturbo del metabolismo del calcio-fosforo che accompagna il rachitismo moderato o grave, il 4% dei bambini sviluppa spasmofilia, chiamata anche tetania infantile. Questa patologia è accompagnata da uno stato spastico dei muscoli degli arti, del viso, della laringe, nonché dal verificarsi di convulsioni cloniche e toniche generali. Viene rilevato, di regola, tra l'età di tre mesi e fino a due anni. Una delle manifestazioni più evidenti di una malattia in via di sviluppo sono i sintomi di Khvostek, Trousseau e Lust, che aiutano a determinare la gravità della malattia. Come vengono determinati questi sintomi e come vengono trattati sarà discusso più avanti nell'articolo.
Come vengono testati i sintomi spasmofili
Per verificare la presenza del sintomo Chvostek, chiamato anche fenomeno del nervo facciale, il bambino viene adagiato sul letto senza cuscino. Allo stesso tempo, le gambe dovrebbero essere raddrizzate e le braccia dovrebbero giacere lungo il corpo.
Il sintomo viene controllato picchiettando leggermente con un martello a percussione o con le dita all'uscita del nervo trigemino (sopraarco zigomatico). Se il paziente avverte una contrazione involontaria della palpebra e dell'angolo del labbro superiore, il sintomo menzionato è considerato positivo. A proposito, è controllato su entrambi gli zigomi.
I sintomi di Chvostek hanno 3 gradi di manifestazione:
- Contrazione muscolare in tutta l'area di innervazione del nervo facciale.
- Contrazione muscolare all'angolo della bocca e all'ala del naso.
- Contrazione muscolare solo nell'angolo della bocca.
In presenza di evidente tetania, il bambino manifesta il primo grado del sintomo anche da un leggero tocco nella zona del nervo facciale.
Ulteriori modi per controllare i sintomi spasmolitici
Non meno indicativi in termini di determinazione della gravità delle condizioni del bambino sono i sintomi di Trousseau e Lust.
- Il sintomo di Trousseau viene rilevato dalla compressione della parte centrale della spalla del bambino. In questo caso, il medico dovrebbe cercare di catturare quanto più possibile i tessuti molli della sua mano. Se, a seguito di ciò (circa 2-3 minuti dopo la spremitura), le dita del paziente assumono una posizione forzata, chiamata "mani dell'ostetrico" (cioè il pollice viene portato al palmo, l'indice e il medio non sono piegati, e l'anulare e il mignolo sono piegati), quindi il sintomo considerato positivo. Per verificarlo nei bambini più grandi o negli adulti, puoi utilizzare un bracciale per la pressione sanguigna gonfiandolo fino a quando il polso non si ferma.
- Il segno della lussuria viene testato con un martello picchiettato dietro la testa del perone, o premendo il muscolo del polpaccio al tendine d'Achille. Seal paziente si osserva l'abduzione involontaria del piede ("gamba della ballerina"), quindi il sintomo può essere considerato positivo. È in fase di test su entrambi gli arti.
I sintomi di Khvostek, Trousseau, Lust sono considerati spasmofili. Diventano positivi se c'è un cambiamento nella quantità di calcio nel sangue di un bambino malato, che è responsabile delle contrazioni muscolari. Questo può portare non solo alla presenza di rachitismo, ma anche ad altre malattie.
Cos'è la tetania
I sintomi di Chvostek e Trousseau sono segni di spasmofilia (tetania). Questa malattia è caratterizzata da una maggiore eccitabilità nervosa, manifestata da crampi ai muscoli degli arti o della laringe. Molto spesso, questa patologia si osserva nei ragazzi nei primi sei mesi di vita.
E la base biologica di questa malattia è un basso livello di calcio ionizzato nel sangue di un bambino.
Qual è il sintomo pericoloso di Chvostek nei bambini
Le foto di bambini con tetania ci permettono di capire quali sono i segni della malattia. Il principale è il laringospasmo, che si esprime con difficoltà di respirazione, pallore del viso, sudorazione e talvolta perdita di coscienza. Sono anche caratteristiche convulsioni periodiche dei piedi e delle mani (spasmo carpopedico), a volte della durata di diverse ore. Sono possibili anche spasmi di altri gruppi muscolari: respiratori, masticatori, oculari, ecc.
Ma il sintomo più grave della malattia è un attacco di eclampsia - convulsioni clonico-toniche, che iniziano con contrazioni dei muscoli del viso e si trasformano in convulsioni degli arti e laringospasmo. In questo caso, il bambino perde spesso conoscenza, appare schiuma sulle labbra, si osserva minzione involontaria. L'eclampsia è pericolosa a causa della possibilità di arresto respiratorio o cardiaco.
Chi può prendere la tetania
Nei primi giorni di vita, condizioni convulsive e ipocalcemia si verificano più spesso nei bambini nati prematuramente, nei gemelli, così come in quelli che hanno avuto ittero o una malattia infettiva.
Il sintomo di Chvostek nei bambini dei primi mesi di vita può essere scatenato sia da una diminuzione dell'assunzione di calcio nel corpo del bambino sia da un aumento della secrezione di calcitonina. I medici associano questa condizione anche a una violazione dell'apporto di fosforo e calcio quando il bambino viene trasferito bruscamente all'alimentazione con latte vaccino e anche (in rari casi) alla mancanza di vitamina D e calcio nel corpo della madre.
In genere, i bambini con ipocalcemia presentano irritabilità neuromuscolare, convulsioni, vomito, tachicardia e sintomi respiratori.
Trattamento antitetanico
Gli attacchi di eclampsia richiedono cure urgenti per il bambino e, in caso di arresto respiratorio o cardiaco, la rianimazione.
In caso di qualsiasi manifestazione di tetania, al bambino vengono prescritti anticonvulsivanti ("Sibazon" per via intramuscolare o endovenosa, "Sodio ossibarbutirrato" per via intramuscolare, "Fenobarbital" per via rettale in supposte o per via orale, ecc.). È indicata anche la somministrazione endovenosa di una soluzione di gluconato di calcio al 10% o di una soluzione di solfato di magnesio al 25% per via intramuscolare.
La spasmofilia che causa i sintomi di Chvostek e Trousseau di solito haprognosi favorevole nella maggior parte dei casi. Il pericolo è solo un laringospasmo prolungato, che minaccia di interrompere la respirazione.
Quando un bambino raggiunge l'età di 2-3 anni, la condizione patologica viene eliminata grazie alla stabilizzazione del livello di calcio e fosforo nel sangue.
L'ipoparatiroidismo è una malattia accompagnata da un sintomo di Chvostek
Il sintomo di Chvostek è anche un chiaro segno di una condizione patologica chiamata ipoparatiroidismo, in cui vi è una diminuzione delle funzioni delle ghiandole paratiroidi. Molto spesso, questo problema si verifica a seguito di un'operazione per una malattia della tiroide o se è presente un processo infiammatorio. E a volte la disfunzione può anche essere causata da processi infettivi, come il morbillo o l'influenza.
Nei neonati, l'ipoparatiroidismo si sviluppa in caso di assenza congenita delle ghiandole paratiroidi o quando il loro funzionamento è soppresso dall'aumentata secrezione di ormone paratiroideo nel corpo materno durante la gravidanza.
In questo caso, di norma, nel paziente si riscontra una diminuzione del contenuto di calcio nel sangue in parallelo con un aumento della concentrazione di fosforo. E esteriormente, questo si manifesta con la già descritta tetania, fenomeni intestinali, anomalie nella crescita di denti, unghie e capelli, nonché cambiamenti della pelle.
In questi casi, i sintomi di Chvostek e Trousseau, insieme ai test di laboratorio, aiutano a identificare con precisione la condizione tetanica sviluppata ea diagnosticare il paziente.
Trattamentoipoparatiroidismo
Per il trattamento di questa malattia, è importante considerare le cause che ne hanno causato la comparsa, nonché la gravità dei sintomi. Nel decorso acuto della malattia con sintomi di tetania, si raccomanda la somministrazione urgente di cloruro di calcio al 10% o gluconato di calcio per via endovenosa. Questo viene fatto lentamente, tenendo conto del fatto che la prima soluzione menzionata contiene il 27% della sostanza con lo stesso nome e la seconda contiene solo il 9%.
In genere, per eliminare i sintomi di Chvostek, è necessario un trattamento con integratori di calcio per almeno 10 giorni. L'assunzione orale di calcio ha un buon effetto e i medici consigliano di farlo sciogliendo il farmaco nel latte per prevenire lo sviluppo della gastrite.
Lo stato cronico di ipoparatiroidismo richiede l'assunzione di vitamina D, a partire da una dose di carico (200-300mila unità al giorno), con il controllo obbligatorio del contenuto di fosforo e calcio nel sangue, e dopo la normalizzazione il loro livello, la dose è ridotta a 50 mila unità al giorno nei bambini fino a un anno o fino a 125 mila unità. – nei pazienti dopo un anno.
Quali altre malattie causano i sintomi di Trousseau e Chvostek
Oltre alle malattie causate solo da una diminuzione del calcio nel plasma sanguigno per qualsiasi motivo, i sintomi di Chvostek, Trousseau e Lust possono essere trovati anche in altri disturbi. Questi includono:
- Neurastenia con uno stato ansioso e sospetto, manifestato come sindrome da iperventilazione. Il paziente allo stesso tempo sperimenta una violazione periodica del ritmo della respirazione, simulando il soffocamento, con una sensazione di coma in gola, mancanza di aria e talvolta con perdita di coscienza e convulsioni.
- Discircolatorioprocessi associati a sindrome astenica o asteno-nevrotica, caratterizzata da uno stato di costante affaticamento ed esaurimento nervoso, oltre a mal di testa, disturbi del sonno e vertigini.
- Isteria, epilessia e altre malattie.
Prevenzione di livelli anormali di calcio in un bambino
Come probabilmente avrete già visto, nelle malattie che accompagnano il sintomo Chvostek, nei bambini, il trattamento si riduce all'indispensabile ripristino dei livelli normali di calcio e fosforo nel sangue. Pertanto, la prevenzione di queste patologie richiede, in primis, anche il controllo della concentrazione delle suddette sostanze, che viene effettuato dai pediatri distrettuali.
È importante creare condizioni ottimali per lo sviluppo del feto in una donna incinta. Per fare questo, se la futura mamma vive in condizioni sociali e di vita insoddisfacenti o appartiene al gruppo a rischio (diabete mellito, nefropatia, ipertensione e reumatismi), le viene prescritta vitamina D negli ultimi 2 mesi di gravidanza alimentazione e attività fisica.
E affinché un neonato cresca forte e sano, è importante allattare al seno, introdurre tempestivamente alimenti complementari, esposizione quotidiana all'aria fresca, fasce libere, massaggi, ginnastica e bagni di aria leggera.
