La sifilide congenita è una malattia che viene trasmessa al nascituro attraverso la placenta attraverso il sangue materno. Questa patologia si presenta in due forme: sifilide precoce e tardiva.
La forma precoce comprende quelle patologie che si osservano nel feto, nel neonato e nella prima infanzia.
La sifilide congenita tardiva si riscontra, di regola, dopo 14-16 anni, ma fino a quel momento la malattia non si manifesta. A volte ci sono casi in cui i sospetti di sifilide sorgono prima, all'età di circa 6-7 anni. Tuttavia, questo accade raramente.
Cause della patologia
La sifilide congenita (purtroppo i sintomi non si riflettono nella foto) si sviluppa quando un microrganismo chiamato treponema pallidum entra nel feto attraverso i vasi ombelicali, che possono arrivarci anche attraverso le fessure linfatiche di una madre con sifilide.
Un nascituro può essere infettato se la madre viene infettata prima della gravidanza, e questo può accadere in qualsiasi fase della gravidanza. Le disfunzioni patologiche negli organi del feto vengono rilevate a circa 5-6 mesi. In altre parole, duranteformazione.
Patogenesi
Secondo alcuni scienziati, un'infezione del genere può avere un impatto significativo sull'apparato cromosomico delle cellule madri. Di solito differiscono:
- gametopatie sifilitiche, che sono cambiamenti degenerativi che si sono verificati nelle cellule germinali molto prima della fecondazione dell'uovo;
- blastopatie, che sono lesioni dell'embrione durante la blastogenesi;
- embriopatie sifilitiche, che sono cambiamenti patologici nel corpo del feto a 4-22 settimane di sviluppo.
Il feto ha una varietà di difetti dello sviluppo fisico, così come disfunzioni neurologiche e ritardo intellettuale. I disturbi mentali nella sifilide congenita sono abbastanza comuni.
L'infezione del feto attraverso la placenta può verificarsi se la madre viene infettata prima del concepimento e successivamente, in diversi stadi del suo sviluppo. Il treponema pallido, l'agente eziologico della sifilide, entra nel feto attraverso i vasi ombelicali. In questo caso, è consigliabile condurre un trattamento antisifilitico attivo nelle prime fasi della gravidanza, che può garantire la nascita di un bambino sano.
Poiché la sifilide secondaria si verifica, di regola, con i fenomeni di spirochetemia, esiste un alto rischio di sviluppare patologie nel figlio di donne che soffrono di una forma simile di sifilide. Inoltre, la trasmissione dell'infezione alla prole si verifica più spesso nei primi anni dopo che la madre è stata infettata. Successivamente, questa capacità diminuisce gradualmente.
Si crede che la nascita di bambini malati da una madre che soffresifilide congenita di seconda o addirittura terza generazione. Tuttavia, tali casi sono estremamente rari. L'esito di una tale gravidanza varia:
- può finire in un aborto spontaneo tardivo;
- nascita pretermine;
- così come la nascita di bambini con manifestazione precoce o tardiva della malattia o infezione latente.
Per le donne che soffrono di una certa forma di sifilide, è tipico un esito vario della gravidanza, e questo può accadere in qualsiasi momento, a causa del grado di infezione del feto e dell'attività dell'infezione stessa. La probabilità di infettare un bambino trasmettendo la malattia attraverso gli spermatozoi non è stata ancora dimostrata dagli scienziati. Ma la ricerca viene svolta regolarmente.
Quali sono i segni affidabili della sifilide congenita?
Sintomi di infezione congenita
A seconda dei sintomi clinici che si verificano in ogni singolo caso, delle caratteristiche della manifestazione e dei tempi di individuazione della sifilide congenita, la malattia è solitamente suddivisa nelle seguenti categorie:
- Sifilide fetale.
- Sifilide congenita precoce - dalla nascita fino a 5 anni.
- Forme congenite latenti osservate in diversi gruppi di età.
- Sifilide congenita tardiva - nei bambini di età superiore ai 5 anni.
Consideriamo tutte queste categorie in modo più dettagliato. Descriviamo prima la forma iniziale della malattia.
Sifilide congenita precoce
Questo tipo di questa malattia può manifestarsi sotto forma dei seguenti disturbi edanno ai tessuti del bambino:
- lesione cutanea;
- mucosa;
- sifilide viscerale;
- laringite sifilitica;
- oftalmopatia sifilitica;
- osteocondropatia sifilitica;
- faringite sifilitica;
- polmonite sifilitica;
- rinite sifilitica.
La sifilide latente è un'infezione congenita senza manifestazioni cliniche. Tuttavia, un test sierologico e un test del liquido cerebrospinale negativo in un bambino sono positivi.
La sifilide congenita, non specificata, è un'infezione senza evidenza batteriologica o istologica nei bambini. In altre parole, la diagnosi può essere stabilita nei casi di completa assenza di esame del corpo del bambino o quando il quadro clinico della diagnosi non consente di determinare con precisione il grado di specificità della patologia.
Sifilide della placenta
L'infezione da sifilide della placenta è un aumento, ipertrofia dei suoi tessuti. Visivamente, sembra flaccido, fragile, facilmente strappabile, pesante. La massa della placenta in questo caso è circa ¼ della massa del feto. Secondo le statistiche, nella metà dei casi, il rilevamento di tale placenta è associato alla sifilide congenita. Per confermare la diagnosi di "sifilide della placenta" è necessario condurre un esame istologico. Con una lesione sifilitica, si forma edema nella placenta, crescono le cellule di granulazione e i villi e i vasi sanguigni sono danneggiati. Allo stesso tempo, scopronoagenti causali della malattia - treponema pallido.
Il principale segno della sifilide fetale è la presenza di microrganismi nel cordone ombelicale, dove possono essere trovati in gran numero.
Considera le manifestazioni della sifilide congenita nel feto.
Sifilide fetale
A causa del verificarsi di un'infezione sifilitica nella placenta, la fornitura di nutrimento al feto e il metabolismo necessario vengono interrotti, dopodiché possono verificarsi morte intrauterina e aborto spontaneo. Nei primi mesi di gravidanza, il treponema pallido nel feto potrebbe non essere rilevato, poiché penetra nel suo corpo solo con lo sviluppo della circolazione placentare.
A partire dal 4° mese di gravidanza, il feto mostra i segni caratteristici di tale malattia:
- il feto è sottopeso;
- mostra segni di macerazione;
- disturbi specifici si manifestano nello sviluppo degli organi, che si manifestano con infiltrazione diffusa, ipoplasia del tessuto connettivo, alterazioni dei vasi sanguigni;
- l'agente eziologico della sifilide si trova nei tessuti degli organi interni.
Lesioni polmonari
Un segno caratteristico della sifilide congenita nei bambini può essere il danno polmonare, l'infiltrazione specifica focale o diffusa dei setti interalveolari, nonché l'iperplasia dell'epitelio alveolare, che riempie gli alveoli di contenuto di grasso. Il tessuto polmonare diventa senz'aria e di colore bianco grigiastro.
Danni al fegato in questa malattia
Fegato quando infettola sifilide aumenta, si ispessisce, la sua superficie diventa liscia. Si riscontrano anche piccole infiltrazioni cellulari e piccoli focolai di necrosi gialla e spesso si verifica atrofia di questo organo. Quando viene tagliato, il tessuto epatico appare giallo-marrone, mostra la gravità dei cambiamenti sclerotici. È difficile non notare i sintomi della sifilide congenita.
Lesioni ad altri organi
Anche la milza si ispessisce e aumenta di dimensioni. Per quanto riguarda i reni del feto, il loro strato corticale è più spesso colpito. Ci sono glomeruli e tubuli sottosviluppati, formazione di cisti, focolai di infiltrazione diffusa di piccole cellule. Nello strato mucoso dello stomaco e dell'intestino si possono notare infiltrati piatti e ulcere.
Il cuore è raramente colpito dalla sifilide congenita. Di norma, vengono rilevati focolai di infiltrazione di piccole cellule e rigonfiamento delle cellule attorno ai vasi principali, nonché aree di necrosi.
Le ghiandole surrenali, il pancreas, le gonadi possono spesso essere coinvolte nel processo patologico.
Vengono rilevati disturbi infiammatori del sistema nervoso centrale, che si manifestano come leptomeningite produttiva con sclerosi vascolare o meningoencefalite ed ependimatite granulare. Il midollo gengivale si sviluppa spesso.
Il segno più comune di sifilide congenita in un bambino è il rilevamento di manifestazioni di osteocondrite specifica di 1, 2 e 3 gradi o osteoperiostite localizzata alle estremità delle ossa tubolari.
Aspetto di un bambino con una patologia simile
I principali segni di una tale malattiavengono considerati i seguenti cambiamenti patologici nei bambini:
- pelle del viso secca e rugosa;
- testa grande con alti tubercoli frontali e rete venosa pronunciata;
- naso cadente;
- aree di pigmentazione del viso;
- gli arti sono sottili e bluastri;
- il bambino è molto irrequieto, piagnucolone, che è associato a una chiara lesione del sistema nervoso centrale;
- ritardo dello sviluppo, grave magrezza;
- naso che cola ostinato, difficoltà a respirare e a succhiare;
- distrofia con sintomi di completa assenza di grasso, piaghe da decubito;
- lesioni cutanee varie.
Pemfigo sifilitico
Questo sintomo è uno dei principali segni di sifilide congenita nei bambini, osservato già alla nascita o nei primi giorni di vita.
Tale violazione ha le seguenti manifestazioni cliniche:
- posizione su palmi, piante dei piedi, viso, superfici delle pieghe degli avambracci e della parte inferiore delle gambe, a volte su tutto il corpo;
- dimensione della bolla - 1-2 cm di diametro;
- la superficie delle vesciche è densa e la base è significativamente iperemica e infiltrata;
- il contenuto delle vesciche è sieroso o purulento, meno spesso emorragico (in esso si trova un gran numero di agenti patogeni);
- dopo l'apertura di tali formazioni, si formano erosioni infiltrate;
- le eruzioni cutanee papulari compaiono prima che appaiano.
In assenza di un'adeguata terapia antisifilitica, i bambini tendono a farlostanno morendo.
Il processo patologico di solito coinvolge solo singoli organi e sistemi del corpo. I sintomi lievi sono molto caratteristici, come, ad esempio, nello sviluppo della sifilide ricorrente secondaria. Sulla pelle del perineo si formano grandi papule e pieghe inguinali, sui piedi: spesso piangenti e vegetanti. A volte si uniscono per formare grandi verruche che iniziano a ulcerarsi. Nei bambini deboli, possono comparire pustole sul cuoio capelluto.
A volte ci sono manifestazioni di rinite sifilitica, che causano catarro atrofico e perforazione del setto nasale. Inoltre, si osserva spesso alopecia diffusa o focale, aumento dei linfonodi.
Quasi nella maggior parte dei bambini con sifilide congenita, il sistema scheletrico è colpito, caratterizzato da periostite e osteosclerosi limitate. Spesso si verifica una periostite diffusa delle dita. Le gengive ossee si verificano molto meno frequentemente. C'è un aumento del fegato, della milza, si sviluppa nefronefrite. I testicoli nei ragazzi aumentano e diventano densi. Le lesioni del sistema nervoso sono caratterizzate da manifestazioni di ritardo mentale, convulsioni nervose, idrocefalo, meningite. Sono possibili anche danni agli occhi sotto forma di corioretinite, atrofia del nervo ottico e cheratite parenchimale. Considera i segni della sifilide congenita tardiva.
Forma tardiva della malattia
Il quadro clinico di questa forma di sifilide diventa più evidente all'età di 5 anni, a volte un po' prima. Tuttavia, i sintomi più spesso iniziano a comparire all'età14-15 anni.
La maggior parte dei bambini malati non ha quasi segni di sifilide congenita, alcuni possono mostrare cambiamenti caratteristici nell'aspetto e negli organi interni - naso a sella, deformità del cranio, ecc.
Con la sifilide tardiva, i tubercoli sulla pelle, la visceropatia e le malattie del sistema nervoso centrale, si notano le ghiandole endocrine. I sintomi clinici della sifilide congenita tardiva, di regola, non differiscono da quelli dello stadio terziario della sifilide. C'è anche un ispessimento del fegato, lesioni della milza, nefrosi e nefronefrite. Con il coinvolgimento nei processi patologici del sistema cardiovascolare, si sviluppano insufficienza della valvola cardiaca, endocardite e miocardite. Anche i polmoni e il tubo digerente sono colpiti. Un sintomo tipico di questo tipo di malattia è il danno alla tiroide, alle gonadi e alle ghiandole surrenali.
Diagnosi di sifilide congenita
Il valore diagnostico può essere solo la presenza di alcune distrofie (stigma) in combinazione con i principali segni della malattia. Quando si stabilisce una diagnosi, gli studi sierologici standard sono inestimabili, che sono considerati positivi nelle prime forme di sifilide congenita. In presenza di forme tardive si svolgono studi sierologici complessi, ritenuti positivi nel 96% dei pazienti, reazioni di immunofluorescenza e immobilizzazione del treponema pallido.
Un ruolo diagnostico molto importante è svolto dallo studio del contenuto del liquido cerebrospinale, nonché dalla radiografia dell'apparato osseo, dall'esamepediatra, oculista, otorinolaringoiatra, neuropatologo e altri specialisti.
Quando si stabilisce una diagnosi di sifilide congenita precoce o un metodo passivo di trasmissione degli anticorpi, grande importanza viene attribuita alle reazioni quantitative. I titoli anticorpali nei bambini malati sono generalmente più alti che nelle madri. Nei bambini sani, diminuiscono e inizia a verificarsi una reazione sierologica negativa spontanea. In presenza di agenti causali della sifilide, i titoli anticorpali sono persistenti o si osserva un loro aumento significativo. Nei primi giorni di vita una reazione sierologica può essere negativa, quindi gli esperti sconsigliano di effettuarla nei primi 14 giorni.
Tattiche diagnostiche
Si compone delle seguenti attività:
- Esame simultaneo della madre e del bambino.
- Non è consigliabile prelevare sangue per gli studi sierologici nelle donne 14 giorni prima e lo stesso numero dopo il parto;
- Non è consigliabile prelevare sangue per gli studi sierologici dal cordone ombelicale del feto nei primi 14 giorni dopo la nascita, poiché durante questo periodo si possono osservare labilità proteica e instabilità della componente colloidale del siero.
- Quando si effettuano studi sierologici su madre e bambino, è necessario utilizzare un complesso di alcune reazioni sierologiche, ad esempio la reazione di Wasserman, RIF e altre.
- Tieni presente che un test sierologico positivo in un bambino può essere dovuto al trasferimento passivo di anticorpi. Tuttavia, gradualmente, entro pochi mesi dalla nascita, tali anticorpi possono scomparire e i risultatila ricerca diventerà negativa.
Come viene trattata la sifilide congenita?
Metodi di terapia per la patologia
Gli agenti causali della sifilide sono in re altà gli unici microrganismi che hanno conservato fino ad oggi, nonostante i lunghi periodi di terapia con penicillina, una sensibilità unica alla penicillina. Questa infezione non produce penicillinasi, non avendo altri mezzi di protezione antipenicillina, come la mutazione delle proteine della parete cellulare o i geni polivalenti di resistenza ai farmaci, che sono stati a lungo sviluppati da altri microrganismi comuni. Pertanto, oggi il metodo principale del moderno trattamento antisifilitico è l'uso sistematico a lungo termine di derivati della penicillina in dosi elevate.
Un'eccezione in questo caso è una reazione allergica di un paziente ai derivati della penicillina o una resistenza confermata di un derivato della penicillina isolato da un ceppo affetto di treponema pallidum. Regimi alternativi possono essere raccomandati con farmaci come l'eritromicina o altri macrolidi che potrebbero essere anch'essi attivi. Tuttavia, la loro efficacia non è stata ancora confermata dalle linee guida del Ministero della Salute, e quindi generalmente non sono consigliati.
Oppure usa tetracicline e cefalosporine. Gli aminoglicosidi in questo caso sono in grado di sopprimere la riproduzione del treponema pallido, ma solo a dosi elevate, che ha un forte effetto tossico sul corpo del bambino. In tal modol'uso di queste sostanze come monoterapia per la sifilide congenita non è consigliabile. I sulfamidici non sono affatto efficaci.
In caso di neurosifilide, è indispensabile combinare la somministrazione orale o intramuscolare di farmaci antibatterici con la somministrazione endolombare, nonché con la piroterapia, che aumenta la permeabilità della barriera ematoencefalica agli antibiotici.
Nel trattamento della sifilide terziaria sullo sfondo della resistenza dell'agente patogeno ai farmaci antibatterici, nonché con una condizione generale favorevole del paziente, è consentita una certa tossicità della terapia e, allo stesso tempo, agli antibiotici possono essere aggiunti derivati del bismuto o dell'arsenico (Miarsenol, Novarsenol). Tali farmaci non sono disponibili in farmacia e vengono forniti solo alle istituzioni mediche, poiché sono altamente tossici e sono usati raramente.
Con la sifilide, il trattamento del partner sessuale del paziente è obbligatorio. Nel caso della sifilide primaria, devono essere trattate tutte le persone che hanno avuto contatti sessuali con il paziente negli ultimi 3 mesi. Tuttavia, nei casi di sifilide secondaria, vengono curate tutte le persone che hanno avuto tali contatti con il paziente durante l'anno.
Anche la prevenzione della sifilide congenita è molto importante.
Prognosi della malattia
Questo aspetto è determinato, di regola, dalla terapia razionale della madre, oltre che dalla gravità della malattia della prole. La buona prognosi prevede un inizio precoce del trattamento, una dieta nutriente, cure adeguate per il bambino e allattamento al seno obbligatorio, checontribuisce a risultati positivi. Anche la tempistica di inizio di tali attività gioca un ruolo importante, poiché il trattamento specifico iniziato dopo 6 mesi è già meno efficace.
Secondo le statistiche, nei bambini dopo un ciclo completo di procedure terapeutiche, le reazioni sierologiche standard si normalizzano entro la fine del primo anno di vita, con forme tardive di questa malattia - molto più tardi.
Abbiamo esaminato la classificazione della sifilide congenita e i suoi metodi di trattamento.
