DIC è un disturbo dei processi emostatici, che contribuisce alla formazione di coaguli di sangue e, inoltre, allo sviluppo di vari disturbi microcircolatori ed emorragici. Il nome completo di questa malattia suona come una coagulazione intravascolare disseminata, inoltre, esiste una tale designazione della patologia come sindrome tromboemorragica. Successivamente, scopriremo come viene trattata questa malattia e come viene diagnosticata.
Informazioni di base sulla malattia
Questa sindrome è caratterizzata da diatesi emorragica con aumento della coagulazione del sangue all'interno dei vasi. Questo porta alla formazione di coaguli di sangue. Questi processi comportano lo sviluppo di alterazioni patologiche negli organi di natura distrofica, ipossica e necrotica.
DIC implica una minaccia per la vita del paziente, poiché esiste il rischio di sanguinamento. Possono essere estesi e difficili da fermare. Ai processi patologici possono coinvolgere anche gli organi interni, il cui funzionamento è completamente interrotto. I reni, la milza, i polmoni, il fegato e le ghiandole surrenali sono principalmente a rischio.
Molti si chiedono cosa causi DIC.
Questo disturbo può manifestarsi in varie malattie, ma porta assolutamente sempre ad ispessimento e interruzione della circolazione sanguigna attraverso i capillari. Tale processo è incompatibile con il normale funzionamento dell'organismo. La DIC può portare a una morte fulminea di una persona oa una forma di disturbo fatale latente protratto.
Le statistiche di questa sindrome sono difficili da calcolare, poiché si verifica con frequenza diversa in alcune malattie. Alcune malattie sono sempre accompagnate da questa sindrome, mentre in altre malattie è molto meno comune.
Per la CID, il protocollo per la diagnosi e il trattamento sarà presentato di seguito.
Questa patologia dovrebbe essere considerata come una reazione protettiva anormale del corpo, che gli viene somministrata per poter sopprimere l'emorragia che si verifica quando i vasi sono danneggiati. Quindi il corpo cerca di proteggersi dai danni ai tessuti. Questa malattia è molto comune nella pratica medica di varie specialità. Rianimatori, ginecologi, traumatologi, chirurghi ed ematologi conoscono molto bene questa sindrome.
Consideriamo la patogenesi della DIC.
Cosa succede?
Questo segna il fallimento delle risposte del corpo che vengono attivate per cercare di prevenire l'emorragia. Un tale processo è chiamatoemostasi. In questo contesto, la funzione responsabile della coagulazione del sangue è eccessivamente stimolata e i sistemi fibrinolitici e anticoagulanti che la bilanciano, al contrario, si esauriscono molto rapidamente.
Gli enzimi prodotti da tossine, batteri, immunocomplessi, fosfolipidi e così via che sono entrati nel corpo possono influenzare la manifestazione di questa sindrome. Allo stesso tempo, circolano nel flusso sanguigno o colpiscono l'endotelio vascolare.
Stadi della malattia
La sindrome di solito si sviluppa secondo alcuni schemi specifici, passando attraverso una serie di fasi successive:
- Nella prima fase, si innesca il processo di eccessiva coagulazione del sangue, così come l'aggregazione cellulare all'interno dei vasi. Una quantità eccessiva di tromboplastina o sostanze che hanno un effetto simile viene rilasciata nel sangue. Questi processi attivano il rollup. Il periodo della fase iniziale varia notevolmente, impiegando da un minuto a un paio d'ore se la sindrome si sviluppa in forma acuta. Fino a diversi mesi, se la sindrome è cronica, possono verificarsi processi patologici.
- La seconda fase della DIC è caratterizzata dall'avvio di processi di coagulopatia da consumo. In questo contesto, la mancanza di piastrine, fibrogeni e altri fattori plasmatici responsabili dei processi di coagulazione del sangue aumenta nel corpo.
- La terza fase della DIC è già considerata critica. Durante questo periodo si verifica il processo di fibrinolisi secondaria e la coagulazione del sangueraggiunge il suo massimo fino al completo arresto del processo. In questo contesto, l'emostasi è significativamente sbilanciata.
- La fase di recupero è caratterizzata dalla normalizzazione dell'emostasi. Residui cambiamenti distrofici e necrotici si osservano su tessuti e organi. Un altro culmine di questa sindrome può essere un'insufficienza acuta di un particolare organo.
Il pieno sviluppo della malattia, cioè la sua gravità, e il meccanismo di sviluppo dipendono in gran parte dal grado di disturbi del microcircolo e dal livello di danno agli organi e ai sistemi.
Una delle cause della CID acuta durante la gravidanza a qualsiasi età gestazionale è la morte fetale intrauterina e lo sbiadimento della gravidanza. La patologia del 4° grado può portare alla morte di una donna, pertanto, con eventuali segni che indichino una possibile interruzione della gravidanza, è necessario contattare immediatamente il dipartimento di patologia del lavoro presso l'ospedale distrettuale di maternità.
Le cause della CID in ostetricia possono essere di origine infettiva. Infezione delle acque amniotiche, infezioni batteriche prolungate degli organi interni della madre, che aumentano il rischio che i batteri e le loro tossine entrino nel flusso sanguigno - tutto ciò può causare disturbi della coagulazione e coagulopatia sistemica, quindi è importante trattare eventuali malattie di natura infettiva in tempo e seguire tutte le prescrizioni del medico.
Il pericolo della CID in ostetricia risiede nel suo decorso quasi asintomatico. Nella maggior parte dei casi, la patologia può essere determinata solodopo la diagnostica di laboratorio, che può determinare disturbi ematologici (cambiamenti nella chimica del sangue).
Nei bambini
DIC nei neonati può essere innescato dai seguenti motivi:
- danni al "seggiolino per bambini";
- morte intrauterina di uno dei bambini in gravidanze multiple;
- infezione intrauterina;
- condizione di elampsia e preeclampsia;
- rottura uterina;
- slittamento di bolle.
Molto spesso, la patologia viene diagnosticata nei bambini prematuri. Il sangue del bambino contiene quantità insufficienti di procoagulanti o anticoagulanti, il che provoca un aumento del sanguinamento.
La CID in un bambino può svilupparsi con molte malattie. La condizione ha in genere un decorso fulminante, che elimina virtualmente la possibilità di qualsiasi trattamento.
Complicazioni
Di solito sono molto gravi sullo sfondo di questa malattia e possono minacciare non solo la salute, ma anche la vita. Più spesso di altri, questi pazienti tendono a sviluppare le seguenti malattie e condizioni:
- Sviluppo di shock emocoagulante. Sullo sfondo, i tessuti e gli organi di una persona iniziano a sperimentare una carenza di ossigeno, poiché la microcircolazione sanguigna è disturbata nei vasi che sono responsabili della loro nutrizione. Inoltre, la quantità di tossine direttamente nel sangue stesso è estremamente superata. Di conseguenza, la pressione del paziente diminuisce bruscamente, shock e insufficienza d'organo si uniscono.
- Sviluppo dell'acutoinsufficienza respiratoria in DIC. Questa condizione è borderline e rappresenta una minaccia diretta per la vita del paziente. Con l'aumento dell'ipossia, la coscienza può essere persa, si verificano convulsioni e, di conseguenza, si instaura il coma ipossico.
- Lo sviluppo di insufficienza renale acuta è un' altra complicanza molto comune di questa sindrome. Il paziente smette di urinare, la produzione di urina si interrompe. Anche l'equilibrio idrico-sale è disturbato e il livello di azoto, urea e creatinina aumenta nel sangue. Ma una tale condizione è classificata come potenzialmente reversibile.
- Sviluppo di necrosi epatica.
- Il sistema digerente può essere caratterizzato dalla comparsa di ulcere allo stomaco, infarto intestinale, pancronecrosi e così via.
- L'ictus ischemico è possibile dal lato del lavoro del cuore.
- Il sistema ematopoietico reagisce con l'anemia emorragica acuta.
Successivamente, scopriremo quali metodi di ricerca vengono utilizzati per diagnosticare questa patologia.
Diagnostica
La diagnosi della malattia viene costruita dal medico durante l'esame del paziente e, inoltre, come parte della raccolta dell'anamnesi e di vari test di laboratorio. La diagnosi presuppone:
- Esecuzione di un esame del sangue clinico.
- Studio clinico di analisi delle urine.
- Esame striscio di sangue.
- Donazione di sangue per un coagulogramma. Questo studio è il metodo principale per diagnosticare l'emostasi, all'interno del quale vengono contati i fibrogeni, le piastrine e altri importanti indicatori.
- Saggio immunoenzimatico, che esamina i principali marcatori della coagulazione del sangue all'interno dei vasi.
- Donare il sangue per i test di paracoagulazione permette di confutare o, al contrario, confermare la diagnosi.
Grazie a tutti questi studi, i medici scoprono il motivo principale che ha portato alla sindrome. Inoltre, sulla base di questi test, vengono determinati lo stadio e la natura della malattia.
La diagnosi di DIC dovrebbe essere tempestiva.
Nel caso in cui il decorso della sindrome sia latente, sarà possibile determinare l'ipercoagulabilità unicamente sulla base di esami di laboratorio. In questo contesto, nello striscio si osserveranno eritrociti frammentati, il tempo di trombosi aumenterà e la concentrazione dei prodotti di degradazione della fibrina aumenterà in modo significativo. Un esame del sangue indicherà una mancanza di fibrinogeno e piastrine in esso. Quando la sindrome è confermata, gli organi più vulnerabili, come i reni, il cuore, i polmoni, il fegato, il cervello e le ghiandole surrenali, vengono necessariamente esaminati.
Quali sono le raccomandazioni per DIC?
Trattamento
Il trattamento di questa malattia è un processo piuttosto complicato, il recupero del paziente potrebbe non avvenire in ogni situazione. Nel caso in cui sia stata diagnosticata una forma acuta del decorso della malattia, la morte si verifica nel trenta percento dei casi, il che è considerato un tasso abbastanza alto. Tuttavia, è tutt' altro che sempre possibile determinare esattamente la causa della morte del paziente. Non è sempre immediatamente chiaro se questa sindrome sia servitacondizione critica, o il paziente è morto a causa dell'impatto negativo della malattia di base.
I medici che osservano la sindrome DIC del sangue, fanno i loro sforzi in primo luogo per eliminare o almeno minimizzare i fattori che hanno portato allo sviluppo della sindrome e stimolarne la progressione. Prima di tutto, è importante essere in grado di eliminare la condizione purulenta-settica, che molto spesso provoca violazioni dell'emostasi. In questo contesto, non ha senso attendere il risultato di uno studio batteriologico, la terapia viene eseguita in base alle manifestazioni cliniche della malattia.
Le linee guida cliniche per la DIC dovrebbero essere rigorosamente seguite.
Quando è indicata la terapia antibiotica?
La terapia antibatterica è prescritta in alcuni dei seguenti casi:
- Come risultato di un aborto.
- Sullo sfondo di una scarica prematura del liquido amniotico, soprattutto se non sono trasparenti e contengono torbidità.
- Aumento della temperatura.
- Presenza di sintomi che indicano infiammazione dei polmoni, degli organi addominali o delle vie urinarie.
- Presenza di segni di meningite.
Come parte del trattamento della CID, i medici usano agenti antibatterici ad ampio spettro. Inoltre, le globuline sono incluse nel regime di trattamento. Per fermare lo stato di shock si utilizzano iniezioni di soluzioni saline insieme a trasfusioni di plasma con "Eparina" e "Prednisolone" per via endovenosa, anchepuò essere utilizzato il farmaco "Reopoliglyukin". Nel caso in cui lo stato di shock venga superato in modo tempestivo, è possibile avere il tempo di fermare l'ulteriore sviluppo della CID o di mitigarne significativamente le manifestazioni.
Per quanto riguarda "Eparina" vale la pena notare che con la sua introduzione c'è il rischio di sanguinamento. Questo rimedio non ha effetti positivi se applicato troppo tardi. Deve essere inserito il prima possibile. È importante seguire rigorosamente il dosaggio raccomandato. Nel caso in cui il paziente sia già al terzo stadio di sviluppo della sindrome, l'introduzione di "Eparina" è considerata una controindicazione diretta. I segni che indicano un divieto all'uso di questo farmaco sono considerati sintomi sotto forma di calo della pressione, collasso emorragico e sanguinamento, che possono essere nascosti.
Nel caso in cui il sintomo stia appena iniziando a svilupparsi, è consigliabile introdurre adrenobloccanti sotto forma di dibenamine, fentolamina, tioproperazina e mazheptil. Questi farmaci vengono somministrati per via endovenosa nella concentrazione richiesta. Aiutano a normalizzare la microcircolazione negli organi e, inoltre, resistono alla trombosi all'interno dei vasi. I preparati a base di norepinefrina ed epinefrina non devono essere utilizzati in quanto potrebbero peggiorare la situazione.
Sullo sfondo della formazione di insufficienza renale o epatica, in una fase iniziale dello sviluppo della CID, è possibile utilizzare farmaci sotto forma di "Trental" e "Kurantil". Sono somministrati per via endovenosa.
Nella terza fase dello sviluppo di questa sindrome, è necessaria l'introduzione di inibitori della proteasi. medicinale principaleil farmaco di scelta in questo caso è Kontrykal, il metodo della sua somministrazione è per via endovenosa. Se necessario, la somministrazione del farmaco può essere ripetuta. L'impatto locale è ridotto al trattamento di ferite sanguinanti, erosioni e altre aree con l'aiuto di una concentrazione del 6% di Androxon.
Trattamento complesso
Riassumendo, va notato che la complessa terapia della CID, di regola, si riduce ai seguenti punti:
- Rimuovere la causa principale che ha innescato lo sviluppo della sindrome.
- Fornire un trattamento anti-shock.
- Procedura di reintegro del volume sanguigno con trasfusione di plasma arricchito con eparina. Ma una tale procedura può essere eseguita solo se non ci sono controindicazioni a questo.
- Uso tempestivo di bloccanti adrenergici e di farmaci che aiutano a ridurre il numero di piastrine nel sangue, ad esempio Curantil, Trental o Ticlodipina.
- Somministrazione di "Kontrykal" al paziente insieme a trasfusione di piastrine per normalizzare l'ematocrito in presenza di emorragie gravi.
- Assegnazione della plasmacitoferesi al paziente nel caso in cui vi siano indicazioni appropriate per questo.
- Come parte della normalizzazione dei processi di microcircolazione negli organi colpiti, i nootropi vengono utilizzati insieme ad angioprotettori e altri farmaci sindromici.
- Sullo sfondo dello sviluppo di insufficienza renale acuta, vengono eseguite emodiafiltrazione ed emodialisi.
Pazienti con CID obbligatoriaricoverati in ospedale e sono sotto la supervisione di specialisti 24 ore su 24. Di solito sono collocati in un'unità di terapia intensiva o in unità di terapia intensiva.
Per quanto riguarda la previsione, possiamo dire che è molto variabile. In misura maggiore, la prognosi dipende, prima di tutto, da ciò che ha causato lo sviluppo di questa sindrome e, inoltre, dal livello di alterata emostasi. È altrettanto importante la rapidità con cui il primo soccorso è stato fornito al paziente e quanto è stato adeguato e ha soddisfatto le esigenze del paziente. Sfortunatamente, non è possibile escludere un esito letale sullo sfondo di questa sindrome, poiché è probabile che si verifichi sullo sfondo di una forte perdita di sangue, a causa di shock o insufficienza d'organo. I medici dovrebbero prestare particolare attenzione a quei pazienti a rischio, in primis gli anziani, le donne in gravidanza, i neonati ei pazienti con patologie sottostanti.
Profilassi
Conoscere le cause di questa malattia permette di adottare misure preventive per prevenirla. Certo, è impossibile prevedere assolutamente tutto, ma seguire alcune delle seguenti regole aiuterà a ridurre seriamente i rischi di sviluppare una patologia così grave:
- Se è necessario un trattamento chirurgico, si dovrebbe scegliere la tecnica chirurgica più delicata.
- Gli anticoagulanti dovrebbero essere usati per qualsiasi patologia che può essere complicata da questa sindrome.
- I morsi di serpente e tutte le intossicazioni chimiche dovrebbero essere evitate.
- Nessun uso o almeno minimo di sangue intero.
- Rilevamento e trattamento tempestivi del cancro.
Conclusioni
DIC è una complicanza molto grave della patologia clinica e ha un alto tasso di mortalità, a seconda della causa. In questo caso, fino al cinquanta per cento dei pazienti muore. Per questo le misure di prevenzione sono considerate più importanti delle misure curative. Pertanto, è molto importante seguire i suggerimenti di cui sopra per evitare lo sviluppo di tale sindrome.
Abbiamo esaminato cos'è DIC in termini semplici.
