Diabete mellito e coma iperglicemico sono indissolubilmente legati. Quest'ultimo è osservato in violazione del metabolismo durante il corso della prima malattia. Spesso una persona non sospetta nemmeno di avere il diabete mellito e viene a conoscenza di questa diagnosi solo dopo essere stata in ospedale dopo aver perso conoscenza. È necessaria un'assistenza competente e tempestiva per salvare la vita del paziente.
Il concetto di iperglicemia
Se il corpo non riesce a far fronte all'utilizzo del glucosio, la sua concentrazione nel sangue aumenta notevolmente. Questo porta all'iperglicemia, che ha 3 stadi di manifestazione:
- lieve - concentrazione di glucosio - inferiore a 10 mmol/l;
- medio - 10-16;
- pesante - più di 16 mmol/l.
Se il livello di zucchero nell'ultimo stadio non è stabilizzato a un livello accettabile, il paziente può sviluppare iperglicemiacoma.
Durante il decorso del diabete l'iperglicemia diventa cronica, nel caso di una forma insulino-dipendente è determinata dalla mancanza di insulina esogena. Nei pazienti con questa malattia di tipo 2, il glucosio si accumula nel sangue a causa di una diminuzione della sensibilità dei tessuti a questa sostanza, nonché a causa della sua insufficiente produzione da parte dell'organismo stesso.
Classificazione
Per la ragione che porta allo sviluppo del coma, le sue forme si distinguono in:
- chetoacidosi - si verifica quando l'equilibrio acido-base nel corpo è disturbato;
- iperlactacidemic - si verifica a causa dell'accumulo di una grande frazione di massa di acido lattico nei tessuti;
- hyperosmolar - notato in violazione del metabolismo dell'acqua-elettrolita osservato nel corpo del paziente.
Per gli adulti, quest'ultima forma è più comune e per i bambini, la prima.
Cause della malattia
L'aumento della glicemia può essere causato da quanto segue:
- stress;
- assunzione di determinati farmaci: corticosteroidi, beta-bloccanti, antidepressivi;
- consumo pesante di carboidrati durante i pasti;
- disturbi nella somministrazione di insulina nel primo tipo di diabete mellito. (il coma iperglicemico in questo caso ha un alto rischio di insorgenza).
Tali situazioni includono quanto segue:
- sostituzione del farmaco;
- farmaco di scarsa qualità;
- Dose errata;
- s altare un'iniezione.
Quando è stressato, il corpo scompone il glicogeno carboidrato immagazzinato in glucosio. Questi includono i seguenti stati:
- processi infiammatori;
- malattie infettive;
- gravidanza e parto;
- sovraccarico fisico;
- sovraccarico emotivo;
- digiuno che dura più di 8 ore.
In una persona sana, si osservano picchi di zucchero durante il giorno dopo aver mangiato cibi dolci, ma non rappresentano un pericolo per lui. Assegnare, oltre al coma iperglicemico e ipoglicemico. Sia l'uno che l' altro nei pazienti con diabete di tipo 2 sono meno comuni rispetto alla forma insulino-dipendente. Può essere causato principalmente dai seguenti fattori:
- danni al pancreas che causano la soppressione della produzione di insulina nel corpo;
- violazione della dieta;
- stop ai farmaci per abbassare lo zucchero.
Il coma iperglicemico può portare all'assunzione di bevande alcoliche da parte di pazienti con diabete mellito. Anche precedenti ictus e infarti contribuiscono al suo aspetto.
Le seguenti condizioni portano alla sindrome iperosmolare:
- prendere determinati farmaci;
- ipotermia, colpo di calore e altri effetti fisici;
- interventi chirurgici e infortuni vari;
- malattie endocrinologiche;
- dialisi peritoneale, insufficienza renale;
- emorragia estesa;
- gravi ustioni;
- corsa;
- ostruzione intestinale;
- forma acuta di pancreatite;
- embolia polmonare;
- infarto del miocardio;
- infezioni con diarrea, vomito e febbre.
Foto clinica
La malattia non si sviluppa tutta in una volta, ma in un periodo di tempo, che può variare da diverse ore a giorni. Nel corso di questo processo, il paziente può rivelare la manifestazione di segni di coma iperglicemico. Se non vengono prese le misure appropriate, si verifica uno stato di precoma, dopo il quale la persona entrerà in uno stato di incoscienza. Se vi rimane per più di un giorno senza assistenza medica, c'è un' alta probabilità di un esito fatale.
Le principali differenze tra coma ipo e iperglicemico sono che il primo si manifesta principalmente all'improvviso ed è accompagnato da sudore freddo appiccicoso, perdita di coscienza e, nei casi più gravi - convulsioni, e il secondo arriva gradualmente, la persona sente debolezza, dalla bocca si sente odore di acetone (chetonemia, assente nella forma iperosmolare), la pelle diventa secca, c'è secchezza anche in bocca.
Come notato in precedenza, il coma iperglicemico è raro nei pazienti con diabete di tipo 2. Raramente si sviluppa anche nei diabetici più anziani. I bambini e gli adolescenti sono a più alto rischio.
Sintomi di coma iperglicemico
All'inizio del corpo che cade in questo statocompaiono i seguenti sintomi:
- sete intensa che non scompare;
- la minzione aumenta;
- nausea, vomito, disturbi addominali;
- mal di testa;
- debolezza;
- epidermide secca;
- rossore facciale;
- tono muscolare ridotto.
Precoma è caratterizzato dalle seguenti caratteristiche:
- respiro rumoroso con odore di acetone;
- tachicardia;
- diminuzione della temperatura corporea;
- diminuzione della pressione sanguigna;
- stitichezza o diarrea;
- cessazione della minzione.
In una persona che cade in coma, il turgore dei bulbi oculari diminuisce. Ciò si manifesta facilmente con le sensazioni di pressione su di esso in una persona sana e in un paziente. In caso di violazione dei parametri biochimici del sangue, le condizioni del paziente peggiorano drasticamente. Diventa capriccioso, irritabile, ci sono lamentele per il dolore all'addome. In questo caso, i sintomi sono simili a quelli osservati con la peritonite, e quindi questo sintomo è stato chiamato "falso addome acuto". Nella forma iperosmolare, la chetoacidosi è assente. La malattia inizia bruscamente, il volume di sangue che circola attraverso i vasi diminuisce rapidamente. La forma iperlattacida è caratterizzata da dolore addominale, dietro lo sterno e nella regione del cuore, nausea, diarrea, vomito e sonnolenza. È più tipico per le persone anziane. Può essere provocato non solo dal diabete mellito, ma anche dall'alcoldipendenza, da patologie dei reni e del fegato.
Nella sindrome iperosmolare, c'è una lesione del sistema nervososistemi. In questo caso vengono registrati i seguenti sintomi:
- paresi o paralisi dei gruppi muscolari;
- rapidi movimenti involontari dei bulbi oculari;
- disturbi del linguaggio;
- convulsioni;
- altri sintomi neurologici.
Questi sintomi indicano che il coma si sta avvicinando.
Diagnosi
L'identificazione della malattia viene effettuata mediante analisi delle urine e del sangue. Di seguito sono riportati gli indicatori determinati nelle urine:
- proteine, globuli rossi, contenuto di zucchero;
- La frazione di massa di creatinina, urea e azoto residuo è significativamente più alta del normale;
- I corpi chetonici sono abbondanti;
- il peso specifico delle urine è maggiore di quello di una persona sana.
I seguenti segni sono caratteristici del sangue:
- neutrofilia, emoglobina elevata, conta dei globuli rossi, VES;
- aumento del contenuto di azoto residuo;
- zucchero supera 16,5 mmol/l.
L'esame del fondo rivela segni di retinopatia. Il liquido cerebrospinale mostra un aumento della pressione sanguigna e un aumento dei livelli di zucchero.
Quando si fornisce assistenza di emergenza per il coma iperglicemico negli stati pre-coma e comatoso, l'insulina deve essere iniettata. Nel coma ipoglicemico viene somministrato glucosio. Un errore può costare la vita a una persona. Le principali differenze tra loro si manifestano nella presenza di acetone nelle urine (nel primo caso sono presenti, nel secondo se ne possono notare tracce), la presenza di appetito (nella forma iperglicemica è assente, inmentre con ipoglicemizzante - c'è; stabilito da un sondaggio tra parenti), tono muscolare (rispettivamente ridotto e aumentato), polso (accelerato e lento).
Con la sindrome iperosmolare, la coagulazione del sangue è spesso compromessa, quindi sono necessari esami del sangue per APTT e tempo di protrombina.
Pronto soccorso per coma iperglicemico
Durante uno stato pre-coma, fai quanto segue:
- dare al paziente acqua minerale alcalina;
- preparati di potassio e magnesio - il primo in una dose maggiore viene somministrato per la sindrome iperosmolare;
- limitare gli alimenti a base di carboidrati;
- iniettare insulina corta ogni 2-3 ore sotto la pelle con controllo della glicemia;
- mettilo a letto rimuovendo i fattori fastidiosi.
Se le condizioni del paziente non sono migliorate o, al contrario, peggiorate, è necessario chiamare un'ambulanza.
Algoritmo per il coma iperglicemico:
- metti la persona su un fianco per evitare che il vomito entri nelle vie respiratorie;
- se ci sono protesi in bocca, rimuovile da lì;
- guarda la lingua che non dovrebbe cadere;
- misurare i livelli di zucchero;
- iniettare insulina;
- chiama i medici;
- monitora il polso e la respirazione.
La squadra dell'ambulanza che è arrivata ha bisogno di raccontare in dettaglio cosa ha preceduto l'attacco.
Principi delle cure di emergenza:
- il paziente non dovrebbe essere lasciato a se stesso;
- bisogno di un'ambulanzacausa anche se le condizioni della persona sono migliorate;
- quando è in condizioni adeguate, non puoi impedirgli di iniettarsi insulina da solo.
Quando cade in coma, il paziente viene trasportato in ospedale. La durata della sua permanenza in questo istituto è determinata dalla gravità della condizione.
Quindi, seguendo questo algoritmo di pronto intervento per il coma iperglicemico, puoi salvare la vita del paziente.
Trattamento ospedaliero
Per mantenere la salute del paziente, è necessario iniziare la terapia in un istituto medico il prima possibile.
L'aiuto per il coma glicemico in ambiente ospedaliero è il seguente:
- trattamento delle comorbidità;
- correzione dell'acidosi metabolica;
- squilibrio elettrolitico;
- lotta contro la carenza di insulina e la disidratazione.
Regime di trattamento:
- iniezione di insulina a piccole dosi per via endovenosa fino alla scomparsa dei segni del coma, esami del sangue e delle urine vengono effettuati ogni 2-3 ore per controllare il contenuto di zucchero e acetone;
- per "bruciare" i corpi chetonici, un'ora dopo la somministrazione di insulina, viene iniettato glucosio (fino a 5 volte al giorno);
- per combattere l'acidosi e mantenere il tono vascolare, vengono somministrate soluzione salina fisiologica e soluzione salina per via endovenosa;
- per accelerare le reazioni redox che si verificano nel corpo, al paziente viene fornito un cuscino di ossigeno e agli arti vengono applicati cuscinetti riscaldanti;
- L'attività cardiaca è supportata dall'introduzione di canfora, caffeina, vitamine C, B1, B2.
Nella forma iperosmolare, il livello di zucchero non dovrebbe scendere di oltre 5,5 mmol/l all'ora. In questo caso, la densità del siero del sangue dovrebbe diminuire di meno di 10 mosmol/l all'ora. La disidratazione viene eliminata con una soluzione di glucosio al 2% quando la concentrazione di ioni sodio nel plasma è superiore a 165 meq / l, a una concentrazione inferiore viene somministrata una soluzione di cloruro di sodio.
Dopo che il paziente si sveglia dal coma, l'intervallo tra le iniezioni di insulina aumenta e la dose diminuisce. Il paziente deve consumare una grande quantità di liquidi: succhi, bevande alla frutta, tè dolce, composte, Borjomi. Farina d'avena e porridge di riso vengono introdotti nella sua dieta e l'uso di cibi contenenti grassi è limitato. Il passaggio alla dose abituale di insulina è graduale.
Previsione
Il coma causato dal diabete non passa senza lasciare traccia. C'è fame di energia nel corpo. Più lungo è il decorso del coma, più gravi saranno le conseguenze per il corpo.
A volte un coma iperglicemico può durare diversi mesi.
Di conseguenza, possono verificarsi i seguenti tipi di violazione:
- lavoro ai reni;
- cuore;
- comparsa di un linguaggio confuso;
- paresi degli arti;
- movimenti non coordinati.
I bambini che sono stati in questo stato possono avere disturbi mentali. Le donne incinte hanno un' alta probabilità di perdere un bambino.
Il pieno recupero di una persona che ha subito il coma è possibile con una riabilitazione adeguatamente organizzataperiodo. In questo caso è necessario attenersi rigorosamente alle prescrizioni dei medici in merito a:
- assunzione di complessi vitaminici e agenti ipoglicemizzanti;
- meditazione, fare sport, rinunciare alle cattive abitudini;
- seguire una dieta;
- mantieni le dosi di insulina e controlla i livelli di zucchero.
Il coma considerato può essere complicato da un'eccessiva concentrazione di acido lattico nel sangue. Questo peggiora drammaticamente la prognosi del trattamento. Pertanto, è necessario misurare il livello di acido lattico nel sangue.
Prevenzione
Per prevenire il coma iperglicemico nel diabete mellito, devi seguire semplici regole:
- abbandonare le cattive abitudini;
- Non iniziano le infezioni;
- non sovraccaricarti con l'attività fisica;
- evita lo stress;
- non usare insulina scaduta;
- mantieni il tuo programma di insulina;
- monitora i livelli di glucosio;
- dieta;
- In caso di segnali minacciosi, devi cercare un aiuto di emergenza.
Il diabete può verificarsi in chiunque. Pertanto, è necessario controllare periodicamente il livello di glucosio nel sangue, se si trovano i limiti è necessario consultare un endocrinologo.
In conclusione
Il diabete mellito e una serie di altre malattie possono essere accompagnati dalla comparsa di coma iperglicemico. Le cure di emergenza devono essere fornite dai parenti prima dell'arrivo dell'ambulanza. Il rischio più alto perQuesta condizione è tipica per i pazienti con diabete mellito, principalmente di tipo 1. Pertanto, è necessario monitorare il livello di glucosio nel sangue e nelle urine, iniettare l'insulina in tempo e nelle dosi richieste e seguire la dieta raccomandata per questa malattia. Per i bambini è principalmente caratteristica la forma chetoacidosi, accompagnata da un caratteristico odore di acetone dalla bocca, e per gli adulti, sindrome iperosmolare, in cui non si sente e che può essere causata non solo dal diabete mellito, ma anche da altre malattie. Quando si cade in coma, il lavoro di tutti gli organi e i sistemi del corpo viene interrotto, quindi, per evitare le conseguenze più gravi ed eliminare rapidamente questa condizione, è necessario consultare un medico.
