La struttura dell'anamnesi per terapia è il frutto di molti anni di sforzi di specialisti di vari paesi. Questo documento medico comprende molte sezioni. Inoltre, esiste attualmente una storia medica universale per la terapia. Bronchite, malattia coronarica, gastrite: per i pazienti con tutti questi disturbi, la storia dello stesso formato inizia oggi. Ciò facilita notevolmente il lavoro dei medici e riduce i costi di acquisto dei materiali di consumo.
Lato "anteriore"
Qui sono indicati i dati del paziente come cognome, nome e patronimico. Inoltre, qui vengono inserite anche le informazioni sul reparto in cui è stato collocato, nonché la data in cui la persona è stata ricoverata in ospedale e ne è stata dimessa.
Inoltre, in molti ospedali, sul fronte, indicano come è stato ricoverato il paziente (applicato da solo o è stato consegnato in ambulanza) e se la diagnosi dell'organizzazione di riferimento (cliniche, squadre di ambulanza) coincide con l'ultimo.
Parte del passaporto
La struttura di ogni case report per terapia include questa sezione. Informazioni più dettagliate sul paziente sono registrate qui. I dati del suo passaporto sono inseriti qui, incluso il suo "nome completo", numero personale, indirizzo di registrazione e residenza reale, numero di telefono di uno dei suoi parenti stretti. Inoltre, qui è indicato anche il nome dell'organizzazione di invio.
Reclami dei pazienti
Ecco quei sintomi soggettivi che vengono espressi dalla persona stessa al momento del ricovero in ospedale. Spesso questo punto non è informativo. Tuttavia, capita anche che si riveli più utile di altri. Quindi è consuetudine prestargli particolare attenzione.
Storia della malattia attuale
Qui devi inserire informazioni su come la persona si è ammalata, cosa ha contribuito a questo. In molti casi è possibile stabilire la diagnosi corretta già sulla base di questo punto in combinazione con il precedente. Allo stesso tempo, non dovresti limitarti a queste due sezioni.
Storia di vita
Qui è necessario descrivere brevemente le condizioni in cui è avvenuto lo sviluppo umano. Anche le informazioni sulle condizioni di vita attuali del paziente possono essere molto utili.
Ispezione generale
Questo articolo è uno dei più importanti ed estesi. Questo descrive come è stato esaminato il paziente. Inoltre, è necessario condurre uno studio di tutti i sistemi di organi umani (se possibile, ovviamente). Purtroppo,molti specialisti (spesso anche esperti) non prestano la dovuta attenzione all'esame generale, concentrandosi solo sul problema che lamenta il paziente stesso. Questo approccio non è sempre corretto, perché spesso una persona ha malattie concomitanti che non hanno ancora una gravità significativa, ma in assenza di cure possono progredire.
Dati di laboratorio
Per fare una diagnosi corretta, questo punto della storia medica della terapia è di particolare importanza. Il fatto è che il fatto della presenza di molti disturbi può essere stabilito solo sulla base di dati di laboratorio.
Conferma della diagnosi
È stabilito sulla base di reclami, anamnesi, dati di laboratorio ed esame generale. Cioè, solo dopo che il paziente è stato esaminato a fondo.
Trattamento
Ecco quelle attività che, secondo il medico, elimineranno la malattia esistente.
Diari
Questo paragrafo indica sinteticamente i dati degli esami periodici del paziente, indicando le sue condizioni e le dinamiche osservate durante il trattamento.
Riepilogo dimissione
Qualsiasi anamnesi medica pronta per la terapia include una sezione del genere. Il riepilogo delle dimissioni è scritto in modo che le altre strutture mediche, quando un paziente le visita, sappia che una persona ha sofferto di una particolare malattia. Questa sezione è un riassunto dell'intera storia medica per terapia. Dovrebbero esserci anche informazioni dettagliate sul paziente: nome completo,quanti anni ha, come e con quali lamentele è entrato in ospedale, quali sono le caratteristiche della sua anamnesi. Inoltre, l'epicrisi registra i dati sui risultati degli esami di laboratorio di base e sul trattamento in corso, fa una diagnosi finale e indica quando e in quali condizioni il paziente è stato dimesso.
