Se non molto tempo fa la notizia del trapianto di organi era percepita come qualcosa di fantastico, oggi si parla di questo metodo di trattamento chirurgico come uno dei più efficaci, in quanto offre una possibilità ai pazienti senza speranza. Nel frattempo, è importante che il paziente e i suoi parenti siano consapevoli del pericolo di un tale intervento, dell'importanza di un'attenta preparazione ad esso e dell'importanza di cambiare lo stile di vita in futuro. Un trapianto di fegato è una misura drastica per il trattamento di malattie mortali. L'operazione viene eseguita in presenza di indicazioni vitali, nel caso in cui non vi sia dubbio che senza trapianto d'organo il paziente sia condannato a morte.
Significato di trapianto d'organo
Come sai, il fegato umano è una ghiandola che svolge importanti funzioni fisiologiche. I medici lo chiamano una sorta di "filtro" del corpo, che neutralizza e rimuove sostanze nocive e tossiche, allergeni, prodotti dal corpo.metabolismo, eccesso di ormoni. È il fegato che gioca un ruolo fondamentale nei processi metabolici, compresa la sintesi del colesterolo, della bile, della bilirubina e degli enzimi per la digestione degli alimenti. Il ferro mantiene l'equilibrio dei carboidrati nel corpo ed è attivamente coinvolto nei processi di emopoiesi. Se la rimozione della milza, di uno dei reni e persino del pancreas nel suo insieme non priva una persona delle possibilità di un'esistenza a tutti gli effetti, allora non può rimanere senza fegato - questo porterà inevitabilmente alla morte.
Il mancato svolgimento delle sue funzioni da parte del fegato può essere causato da una serie di malattie pericolose. In una persona sana, nel corpo vengono prodotte sostanze che stimolano la rigenerazione della ghiandola, ma con danni estesi all'organo perdono la loro efficacia. Un trapianto di fegato in questi casi è l'unica possibilità per salvare la vita del paziente.
In quali casi viene trapiantata una ghiandola
L'indicazione principale per l'intervento chirurgico è qualsiasi malattia mortale o il suo stadio, in cui l'organo cessa di svolgere funzioni vitali per l'organismo. In Russia, viene eseguito un trapianto di fegato in caso di:
- anomalia intrauterina della formazione della ghiandola;
- tumore maligno non operabile;
- nelle ultime fasi dell'oncologia progressiva di tipo diffuso;
- per insufficienza epatica acuta.
La maggior parte delle malattie che colpiscono i tessuti di questa ghiandola causano cambiamenti cicatriziali nella sua struttura, che successivamente ne influenzano le prestazioni e influiscono negativamente sulla funzionalità altri organi e sistemi.
Con la cirrosi, si ricorre più spesso a un trapianto di fegato. Questa patologia è caratterizzata da un processo irreversibile di sostituzione del tessuto sano con tessuto fibroso. La cirrosi può essere di diversi tipi:
- alcolico (si verifica sullo sfondo di un abuso prolungato di alcol);
- virale (è il risultato di un'infezione con il virus dell'epatite C, B);
- congestizia (si sviluppa a causa di ipossia e stasi venosa);
- biliare primitiva (ha un'origine genetica).
Con lo sviluppo della cirrosi, molto spesso si verificano complicazioni incompatibili con la vita sotto forma di encefalopatia epatica, ascite, emorragie interne. Di norma, la presenza della diagnosi di "cirrosi epatica" stessa non è la condizione principale per un trapianto d'organo. La decisione di trapiantare la ghiandola viene presa in caso di rapida progressione dell'insufficienza epatica. Sullo sfondo di un improvviso aumento dei sintomi, iniziano a condurre una ricerca più attiva di un donatore.
Controindicazioni alla chirurgia
Tuttavia, qui non dobbiamo dimenticare che il trapianto di qualsiasi organo dovrebbe essere effettuato in assenza di qualsiasi ostacolo, compreso il trapianto di fegato. L'operazione viene eseguita con relative controindicazioni? È difficile rispondere in modo inequivocabile a questa domanda, poiché il medico, quando decide un trapianto, tiene conto di una serie di caratteristiche individuali del corpo del paziente. Le controindicazioni relative includono:
- dipendenza da droghe e alcol;
- vecchiaia;
- trombosi della vena porta;
- obesità;
- conseguenze di altri interventi chirurgici riprogrammati.
Una decisione negativa di trapiantare il fegato di un donatore sarà in caso di gravi disturbi funzionali del sistema nervoso centrale, cuore acuto e insufficienza respiratoria. La forma cronica di pericolose malattie infettive (tubercolosi, HIV) è un altro fermo "no" in materia di trapianto. L'idea di innestare un organo donatore, di regola, viene abbandonata anche in caso di metastasi estese nel paziente. Se è necessario un trapianto di fegato per la cirrosi, che ha un'eziologia dell'epatite, il paziente viene messo in lista d'attesa per l'intervento chirurgico solo dopo che l'infezione virale è stata curata.
Chi può diventare un donatore
Come sai, puoi donare il tuo organo o tessuto a un ricevente solo su base volontaria. Allo stesso tempo, al donatore di organi vengono imposti alcuni requisiti; se almeno uno di essi non soddisfa, il trapianto diventa impossibile. Una persona pronta a regalare parte del suo organo deve:
- Superare una visita medica completa, che confermerà l'assenza di controindicazioni per la chirurgia del trapianto di fegato.
- Sii biocompatibile con il ricevente (la persona che necessita di un organo donatore).
- Esegui procedure aggiuntive per verificare le probabili conseguenze dopo la rimozione del tessuto.
- Firma i documenti di consenso per il trapianto.
Trapianto di ghiandola da un parente
Pertrapianto di fegato in Russia, è consentito diventare donatore di una persona adulta in buona salute che voglia donare parte del proprio organo a un parente o altro ricevente. Molto spesso, i parenti di sangue (genitori, figli, fratelli, sorelle) agiscono come donatori. La condizione principale è un gruppo sanguigno adatto e l'età adulta. Si ritiene che un trapianto di fegato da un donatore che è un parente sia l'opzione migliore. Questo tipo di trapianto di una parte della ghiandola presenta diversi vantaggi:
- Il periodo di attesa per un donatore di fegato è incommensurabilmente ridotto. Nella coda generale, la maggior parte dei riceventi attende un organo adatto per diversi mesi e talvolta anni. Ma molto spesso, per salvare la vita del paziente, è necessario eseguire immediatamente un trapianto di fegato per cancro o cirrosi.
- È possibile preparare a fondo sia il ricevente che il donatore per l'operazione.
- Un trapianto di organi da un donatore vivente è preferibile a un trapianto da una persona deceduta.
- La probabilità di sopravvivenza aumenta a causa della contemporanea rimozione e trapianto di materiale.
- Dal lato psicologico, il ricevente percepisce più facilmente l'impianto di un organo da parte di una persona con cui esiste una relazione di sangue.
La naturale capacità di rigenerarsi assicura il graduale recupero del fegato in entrambi i partecipanti a questa complessa manipolazione. La ghiandola raggiunge le dimensioni normali, a condizione che sia conservato almeno un quarto della sua massa iniziale.
Trapianto post mortem
Donazioneil corpo può essere postumo. In questo caso, la ghiandola viene prelevata da una persona con morte cerebrale registrata (principalmente dopo lesioni cerebrali traumatiche incurabili). Le leggi di un certo numero di stati moderni vietano il prelievo di organi da una persona deceduta.
L'attecchimento di una ghiandola donatrice da una persona con morte cerebrale registrata implica un'operazione di emergenza. La commissione che determina i candidati al trapianto rivede urgentemente la lista d'attesa e nomina il ricevente. Il paziente viene portato in clinica, dove esegue un trapianto di fegato, si prepara e procede all'operazione. Dal momento del ritiro all'inizio della manipolazione non devono trascorrere più di 6 ore.
Per il bambino
Un problema a parte è la donazione dei bambini. È possibile trapiantare un fegato a un bambino, ma solo una persona adulta ha il diritto di donare parte del suo fegato. Inoltre, quando si seleziona un donatore, si dovrebbe tenere conto delle dimensioni dell'organo per il miglior tasso di sopravvivenza.
Così, un ricevente di età inferiore ai 15 anni viene trapiantato con solo la metà di uno dei lobi epatici, mentre i pazienti adulti ricevono sempre lobi interi.
Tipi di trapianti
Ci sono solo tre metodi principali di trapianto di fegato:
- ortoargomento;
- eterotopico;
- ripresa del drenaggio biliare.
Il primo è il più diffuso. Implica la rimozione completa di un organo umano malato e al suo posto viene posizionata una ghiandola donatrice o la sua quota. Dopotrapianto, il fegato dovrebbe prendere il suo posto fisiologico naturale nello spazio sotto il diaframma. Tale operazione viene eseguita in otto casi su dieci. La procedura dura dalle 8 alle 12 ore, viene eseguita in più fasi.
Il trapianto eterotopico è un'operazione in cui l'organo colpito non viene rimosso dal corpo del paziente. Un nuovo fegato (la sua parte) viene trapiantato al posto della milza o di uno dei reni, seguito dall'attaccamento al sistema vascolare. La rimozione della ghiandola viene eseguita con una parte della vena cava inferiore solo se l'intero fegato viene trapiantato con il corrispondente frammento del vaso sanguigno. Le arterie e il dotto biliare che portano all'organo sono incrociati. La circolazione è mantenuta da derivazioni con pompe speciali.
Terza opzione di trapianto: il fegato del donatore viene trapiantato senza cistifellea. Per ripristinare la normale escrezione della bile dal corpo, il chirurgo collega i dotti biliari del paziente e l'organo trapiantato. All'inizio, il drenaggio funzionerà agli incroci. Non appena il livello di bilirubina nel sangue si stabilizza, verrà rimosso.
Preparazione per l'intervento chirurgico
L'esecuzione chirurgica del trapianto è associata a una serie di difficoltà tecniche, quindi viene assegnato tempo sufficiente per la preparazione prima del trapianto di fegato. A proposito, la riabilitazione richiederà molto più tempo.
Un paziente in lista d'attesa deve essere pronto in qualsiasi momento per un trapianto di emergenza. Il paziente ha bisogno di:
- Abbandona completamente le cattive abitudini.
- Segui una dieta econsiglio del medico.
- Non ingrassare.
- Esercitati regolarmente, fai attività fisica di base.
- Prendi i farmaci dal corso di preparazione.
Un potenziale destinatario deve essere sempre nella zona di accesso, essere in contatto e aver raccolto cose, documenti in caso di un'operazione urgente. Il minimo cambiamento nella salute e nelle condizioni fisiche deve essere segnalato al medico curante.
Prima di un trapianto di fegato diretto, il paziente deve sottoporsi a un esame di emergenza, che include:
- analisi del sangue;
- elettrocardiografia;
- oncotest;
- Ultrasuoni degli organi interni.
Inoltre, il tessuto del donatore viene introdotto nel corpo del paziente come misura preventiva per prevenire il rigetto della ghiandola dopo il trapianto. Per aumentare le possibilità di sopravvivenza, un organo sano viene rimosso contemporaneamente all'epatectomia del paziente. Se questa condizione non può essere soddisfatta, la ghiandola donatrice viene conservata refrigerata a una temperatura non superiore a 0 °C.
Periodo di riabilitazione
La risposta alla domanda su quali sono le possibilità di guarigione in una persona che ha subito un trapianto di fegato, e per quanto tempo vive con un organo donatore, è possibile solo dopo che il periodo di riabilitazione è trascorso. Qualsiasi tipo di trapianto è uno degli interventi chirurgici più complessi che richiedono molto tempo per il recupero.
Il paziente trascorre la prima settimana dopo l'intervento in terapia intensiva, quindipoiché questo periodo è il più pericoloso per il paziente. Dopo un trapianto di fegato possono verificarsi numerose complicazioni:
- Insufficienza epatica primaria. L'organo "estraneo" non inizia immediatamente a svolgere le sue funzioni, quindi è possibile l'intossicazione del corpo. I tessuti della ghiandola subiscono necrosi. Nei casi più gravi è necessario un secondo trapianto di fegato urgente. In caso contrario, il paziente morirà.
- Sanguinamento.
- Peritonite.
- Trombosi venosa portale.
- Infezione tissutale accompagnata da infiammazione.
- Rifiuto d'organo.
L'ultima di queste è una normale reazione del sistema immunitario del ricevente a un corpo estraneo. Tipicamente, il rigetto viene fermato sopprimendo la risposta immunitaria con immunosoppressori. Il paziente dovrà assumere questi farmaci per un periodo piuttosto lungo, fino a quando il nuovo organo non attecchirà completamente. Non appena il rischio di rigetto diminuisce, il dosaggio viene ridotto.
Secondo le recensioni, un trapianto di fegato costringe il paziente a cambiare radicalmente il suo stile di vita. Le condizioni obbligatorie per il paziente sono:
- Controllo regolare con un epatologo durante il primo anno dopo il trapianto.
- Ecografie periodiche, esami clinici del sangue e delle urine.
- Segui la tua dieta (si consiglia la dieta n. 5).
- Inammissibilità di attività fisica elevata.
Un paziente con immunità depressa deve essere protetto da virus che possono diventare fatali per lui a causa della temporanea incapacità dicorpo per resistere alle malattie infettive. È importante capire che il rischio di rigetto d'organo accompagna il paziente fino agli ultimi giorni e, senza assumere immunosoppressori, la probabilità è pari al 99%. Nonostante ciò, la maggior parte dei pazienti che hanno subito con successo un intervento chirurgico e il periodo postoperatorio riescono a vivere una vita piena, crescere figli, lavorare e vivere.
Quanto tempo vivono le persone dopo un trapianto di fegato
In Russia, il trapianto di organi interni viene effettuato secondo i programmi federali. Il Ministero della Salute invia il paziente in uno dei centri trapianti, dove viene sottoposto a un esame approfondito. Successivamente, i suoi dati vengono inseriti in lista d'attesa. Quando arriva il turno e viene trovato un donatore adatto, il paziente verrà operato. A proposito, c'è anche una coda per coloro che vogliono ricevere il ferro da un parente.
Come già accennato, la prognosi di vita per i pazienti sottoposti a trapianto di fegato può essere data solo dopo la riabilitazione. Fino al 90% dei destinatari vive più di un anno. La soglia di sopravvivenza a cinque anni è superata di circa l'85% e quella a quindici anni non più del 60%. I migliori risultati in termini di sopravvivenza si osservano nei pazienti che hanno ricevuto un fegato da un donatore vivente. Il completo recupero dell'organo donatore avviene in pochi mesi, poiché nella maggior parte dei casi una porzione della ghiandola viene rimossa con un metodo laparoscopico minimamente invasivo.
