Un indicatore clinicamente significativo nella diagnosi di infertilità è la quantità di anticorpi antispermatozoi (ASAT) nelle donne e negli uomini. Normalmente, non dovrebbero essere presenti nel materiale biologico di entrambi i sessi o essere in esso in una piccola concentrazione. Se il loro livello è elevato, la probabilità di una gravidanza in modo naturale è ridotta al minimo. Attualmente, la fecondazione in vitro è considerata il metodo di trattamento più efficace.
Concetto
In medicina, il termine "anticorpi antispermatozoi" si riferisce a sostanze di origine proteica. Sono prodotti dal sistema di difesa del corpo umano. Possono essere trovati negli spermatozoi, nel siero del sangue, nel muco cervicale, nel plasma seminale. In un terzo dei pazienti affetti da infertilità, queste sostanze vengono rilevate. Succede anche che si trovino nelle persone sane,ma questo è estremamente raro.
La presenza di anticorpi antispermatozoi negli uomini è di particolare significato clinico. Ciò è spiegato dal fatto che la loro presenza nell'eiaculato è prova di infertilità di natura immunologica. Se nelle donne si trovano anticorpi antispermatozoi, è consuetudine parlare dell'incompatibilità dei partner. In linea di principio, non è così importante nel corpo di una persona di quale sesso siano apparse queste sostanze proteiche. L'unico compito degli anticorpi anti-spermatozoi è distruggere gli spermatozoi, che prevengono la gravidanza in modo naturale.
Cause dell'aspetto nelle donne
Nel corpo umano, gli ASAT sono sostanze biologicamente attive che sono componenti del tessuto connettivo liquido. Il processo della loro formazione inizia solo se qualche agente estraneo entra nel flusso sanguigno.
È consuetudine parlare di incompatibilità immunologica dei partner se il corpo femminile rifiuta i componenti del liquido seminale di un uomo. Se entrano nel flusso sanguigno attraverso la membrana mucosa, inizia la formazione di anticorpi antispermatozoi.
Il loro aspetto è facilitato anche dalla patologia degli organi dell'apparato riproduttivo femminile. Il meccanismo di formazione dell'ACAT in questo caso è il seguente: durante il movimento, gli spermatozoi entrano nel centro dell'infiammazione, dove le cellule del sistema di difesa del corpo cercano di distruggere i patogeni. Di conseguenza, anche loro vengono colpiti e non raggiungono il loro obiettivo.
Cause degli anticorpi antispermatozoi nel muco cervicale e nel sangue nelle donne:
- Violazione dell'integrità della mucosa.
- Aumento della concentrazione di leucociti nel liquido seminale del partner.
- Presenza nell'eiaculato di spermatozoi che interagiscono con gli anticorpi.
- La conseguenza della cauterizzazione dell'erosione cervicale.
- Una grande quantità di spermatozoi "vecchi" nell'eiaculato, che è considerata una condizione patologica.
- Penetrazione del liquido seminale nel peritoneo. Questo potrebbe essere il risultato di un'errata fecondazione in vitro.
- Penetrazione dello sperma nel tratto gastrointestinale. Una situazione simile può verificarsi durante il sesso orale o anale.
- Se ci sono stati tentativi di rimanere incinta attraverso l'inseminazione artificiale in passato. In questo caso, possono formarsi anticorpi antispermatozoi nel muco e nel sangue a causa di traumi ricevuti durante la raccolta degli ovociti (uova). Inoltre si formano spesso sullo sfondo di un'impennata ormonale pronunciata.
I componenti dello sperma che sono stati distrutti vengono inghiottiti dalle cellule dei macrofagi. Questi ultimi li scompongono negli elementi più piccoli. Alcuni di questi piccoli componenti formano nel tempo antigeni antispermatozoi sulla superficie delle cellule dei macrofagi. Questi ultimi prima o poi entrano nel sistema circolatorio e linfatico. Di conseguenza, inizia il processo di formazione degli anticorpi antispermatozoi. Si diffondono in tutto il corpo attraverso il tessuto connettivo liquido, dopodiché penetrano nelle mucose alla ricerca di antigeni estranei. Se si incontrano spermatozoi sulla loro strada, ASAT immediatamenteinizia ad attaccarli.
Così, se nel sangue sono già comparse sostanze proteiche, la mucosa degli organi genitali femminili diventa una sorta di barriera. Invece di aiutare lo sperma a raggiungere gli ovuli, impedisce questo processo.
Succede anche che il livello di ASAT nel materiale biologico di una donna è aumentato, ma allo stesso tempo si è verificata una gravidanza. In questo caso è necessario un monitoraggio costante della futura mamma da parte dei medici. Ciò è dovuto al fatto che gli anticorpi antispermatozoi possono influenzare negativamente la vitalità del feto.
Motivi dell'apparizione negli uomini
ASAT iniziano a formarsi negli adolescenti durante la pubertà. Stranamente, ma anche i propri spermatozoi possono essere considerati estranei nel corpo maschile. Normalmente non devono entrare in contatto con i componenti del sangue, poiché gli antigeni del liquido seminale vengono immediatamente distrutti dal sistema di difesa. Negli uomini sani, gli spermatozoi sono in uno stato isolato. Ma sotto l'influenza di fattori avversi, la barriera biologica tra i vasi sanguigni e il dotto deferente è rotta.
Se gli uomini hanno un' alta concentrazione di anticorpi antispermatozoi nel sangue e nello sperma, i motivi potrebbero essere:
- Malattie infettive.
- Restringimento del lume dei vasi deferenti.
- Lesioni pelviche significative.
- Tumori maligni.
- Intervento chirurgico nella cavità addominaleo organi del sistema riproduttivo.
- Testicolo ritenuti nello scroto (congenito).
Gli spermatozoi che entrano nel flusso sanguigno sono percepiti dal sistema immunitario come cellule estranee. Le difese del corpo iniziano ad attaccarli, a causa della quale vengono distrutte. La presenza di anticorpi antispermatozoi nello sperma e nel sangue riduce al minimo la probabilità di fecondazione degli ovuli. Quando si trovano nel biomateriale, è consuetudine parlare di infertilità immunologica.
Viste
3 classi di anticorpi antispermatozoi possono formarsi nel corpo umano:
- IgA.
- IgG.
- IgM.
I primi 2 tipi di ASAT sono di importanza clinica. Nel liquido seminale, gli anticorpi IgA antispermatozoi compaiono, di regola, a causa di una violazione della barriera biologica. Il processo di recupero richiede diverse settimane. Dopo il successo del trattamento, la concentrazione di sostanze proteiche della classe IgA diminuisce. L'effetto dannoso di questo tipo di ASAT è quello di modificare le caratteristiche morfologiche degli spermatozoi.
Le sostanze proteiche della classe IgG contribuiscono ad un aumento del livello dei leucociti nel liquido seminale, ad una diminuzione della sua acidità e ad una riduzione del suo tempo di liquefazione, che impedisce il processo di fecondazione dell'uovo.
Diagnostica ASAT
Se hai difficoltà con il concepimento, dovresti consultare un medico che prescriverà prima uno studio del biomateriale di entrambi i partner per determinare gli anticorpi antispermatozoi.
C'èdiversi modi per rilevare l'ASAT nel corpo:
- Test Shuvarsky.
- Un esame del sangue per gli anticorpi antispermatozoi mediante ELISA.
- Test Kurzrock-Miller.
- Test MAR.
Il test di Shuvarsky (un altro nome per lo studio - test postcoitale) riflette il grado di compatibilità immunologica dei partner. I materiali biologici sono il muco cervicale di una donna, prelevato nel mezzo del periodo di ovulazione, e lo sperma maschile, che viene prelevato dopo diversi giorni di astinenza (circa 5-6).
Sono posti su un vetrino e mescolati. Quindi, con l'aiuto di un microscopio, controllano se si verifica la morte degli spermatozoi. La durata dello studio è di 2 ore. È considerato normale se più della metà degli spermatozoi è penetrata in una goccia di muco cervicale. Ciò significa che non ci sono anticorpi nel biomateriale della donna. Se la maggior parte degli spermatozoi muore e il resto diventa meno mobile, il test di Shuvarsky è considerato positivo. In questo caso si tratta dell'incompatibilità immunologica dei partner.
Se sono state rilevate anomalie durante il test di Shuvarsky, il sangue viene donato anche per gli anticorpi antispermatozoi. Il suo tempo di esecuzione è di circa 4 giorni. Un'indicazione per un esame del sangue per gli anticorpi antispermatozoi nelle donne è anche molti anni di tentativi falliti di rimanere incinta. Per gli uomini, l'analisi è prescritta in presenza di alterazioni patologiche rilevate nel processo di spermogramma.
Affinché i risultati dell'analisi siano il più affidabili possibile, è necessario escluderefattori che possono alterarli. Per fare ciò, devi seguire le seguenti regole:
- prima dell'ultimo pasto e della consegna del biomateriale devono trascorrere almeno 8 ore;
- 15 minuti prima del prelievo di sangue, devi procurarti pace fisica ed emotiva;
- Il fumo dovrebbe essere eliminato entro 12 ore;
- smettere di prendere i farmaci tra qualche giorno (se questo non è possibile per motivi di salute, è importante informare il medico);
- se il paziente è un bambino di età inferiore ai 5 anni, 30 minuti prima dell'esame, dovresti offrirgli acqua bollita in un volume di 150-200 ml il più spesso possibile.
L'indicatore della norma degli anticorpi antispermatozoi è inferiore a 60 unità / l. Quando il risultato è maggiore di questo valore, è considerato positivo. In caso di dubbio (l'indicatore è 60 unità/l), vengono indicati ulteriori studi.
Kurzrock-Miller test - un test, in base ai risultati del quale è possibile determinare quale dei partner è la causa di un'unione senza figli. Una donna prende il muco cervicale nel mezzo dell'ovulazione, un uomo prende lo sperma dopo diversi giorni di astinenza.
Il test può essere svolto in uno dei seguenti modi:
- Dritto. I materiali biologici vengono combinati e la motilità degli spermatozoi viene valutata al contatto con il muco cervicale.
- Croce. Il biomateriale dei partner è combinato con campioni di donatori prelevati da persone che hanno figli.
Opzioni dei risultati della ricerca:
- Positivo. Significa che al contatto con il mucogli spermatozoi non perdono la mobilità, cioè il concepimento è possibile naturalmente.
- Debolmente positivo. Durante lo studio, alcuni spermatozoi hanno mantenuto la motilità, mentre l' altro no. Il concepimento in questo caso può verificarsi, ma dopo il corso del trattamento.
- Negativo. Significa che gli spermatozoi non possono penetrare nel muco. In questo caso è consuetudine parlare di infertilità.
Se, durante il test crossover, gli spermatozoi del soggetto penetrano nel muco del donatore, il motivo dell'unione senza figli è una donna. Se il liquido seminale estraneo entra facilmente nel campione del paziente, il maschio è considerato sterile.
MAR-test per gli anticorpi antispermatozoi è uno studio completo. Ti permette di determinare il grado di capacità di un uomo di avere figli. Dopo aver preso il biomateriale, lo sperma viene valutato da segni esterni. Dovrebbe essere bianco e lasciare entrare la luce. Se è opaco, può indicare la presenza di una patologia infettiva. Inoltre, l'eiaculato deve avere un pH di almeno 7,2.
Quindi il campione di biomateriale viene posto al microscopio. Con il suo aiuto, vengono valutati il numero, la morfologia e il grado di motilità degli spermatozoi. È anche possibile monitorare il cambiamento della qualità del liquido seminale nel tempo, per identificare la presenza di agenti patogeni in esso.
La fase principale del mar-test per gli anticorpi antispermatozoi consiste nel mescolare il biomateriale con una sostanza speciale. La sua caratteristica distintiva è che può entrare in contatto solo con il liquido seminale, le cui cellule sono associateanticorpi.
Durante lo studio, viene rilevato il livello di IgA e IgG. Il risultato è espresso in percentuale. Se la quantità di spermatozoi associata agli anticorpi non supera il 10%, la possibilità di concepire un bambino naturalmente è alta. Allo stato attuale, l'OMS non ha definito indicatori specifici della norma. Ma si ritiene che il 50% degli spermatozoi legati agli anticorpi influisca in modo significativo sulla fertilità. Più alto è questo indicatore, minore è la capacità di concepire.
Trattamenti conservativi
Se uno dei partner ha una piccola quantità di anticorpi antispermatozoi, sono indicate la terapia farmacologica e l'uso del preservativo per 6 mesi.
È consentito fare sesso senza ricorrere a un metodo contraccettivo di barriera, ma solo nei giorni fertili. La necessità di usare il preservativo è spiegata dal fatto che meno sperma entra nel corpo della donna, più diminuirà significativamente la produzione di ASAT.
Attualmente, sono stati sviluppati molti regimi di trattamento con anticorpi antispermatozoi. Il più popolare include i seguenti passaggi:
- Contagocce. Di norma, Rheosorbilac e Glutargin vengono somministrati uno dopo l' altro. Corso - 3 giorni.
- Iniezioni. Immediatamente dopo il completamento del ciclo di contagocce, vengono iniettati per via intramuscolare: immunoglobulina umana (solo 3 volte, a giorni alterni), Diprospan (una volta), Erbisol (10 giorni).
- La seconda fase del corso delle iniezioni. Tre volte al giorno introducono "Galavit".
Durante il corso del trattamentoanche il paziente deve assumere Claritin.
È importante capire che tutti i farmaci devono essere prescritti da un medico, anche il loro dosaggio viene calcolato individualmente in base ai risultati di tutti gli studi e tenendo conto delle caratteristiche del decorso della malattia in ciascun individuo.
Metodi popolari
Il trattamento non convenzionale non dovrebbe essere considerato l'unico modo per sbarazzarsi della malattia. L'uso delle ricette della medicina tradizionale non è vietato, ma è necessario prima ottenere il permesso dal proprio medico. Ciò è dovuto al fatto che le piante medicinali possono indebolire l'effetto dei farmaci prescritti.
Le più efficaci nel trattamento dell'infertilità immunologica sono le seguenti ricette:
- Prendi un pizzico di geranio rosso, versaci sopra 200 ml di acqua bollente. Lasciare fermentare per 10 minuti. Trascorso il tempo specificato, il rimedio può essere assunto per via orale 30 minuti dopo il completamento di qualsiasi pasto: un cucchiaio sia per un uomo che per una donna.
- Prendi 2 cucchiai. l. cinquefoglia d'oca. Versare la pianta con 400 ml di acqua bollente. Insistere per 1 ora. Mezzi da usare quotidianamente a stomaco vuoto.
- Prepara 2 cucchiai. l. calendula e 1 cucchiaio. l. camomilla. Mescolare i componenti, versarli con 200 ml di acqua bollente. Infondere per almeno 12 ore, quindi filtrare e lavare il rimedio.
- Miscela la tintura di calendula e l'estratto di propoli (alcool) in un rapporto di 1:1. Quindi 1 cucchiaio. l. il prodotto risultante deve essere diluito in acqua calda bollita. Questa soluzione è destinata anche alle lavande.
Uso regolare di quanto sopraprescrizioni ridurranno la concentrazione di anticorpi antispermatozoi nei materiali biologici di entrambi i partner.
Inseminazione intrauterina
Questo termine si riferisce alla tecnologia riproduttiva. La sua essenza è la seguente: un uomo prende lo sperma, dopo di che viene trasferito alla donna direttamente nell'utero, cioè non c'è contatto sessuale. Possono essere impiantati campioni sia del partner che del donatore.
Oltre alla presenza di un alto livello di corpi antispermatozoi, le seguenti malattie e condizioni sono indicazioni per l'inseminazione:
- Disfunzione erettile.
- Tumori maligni negli uomini.
- Bassa attività spermatica.
- Pene sviluppato in modo anomalo in un uomo.
- Alta viscosità nel seme plasmatico.
- Vaginismo in una donna.
- Reazione allergica allo sperma.
- Nessuna ovulazione.
La procedura non viene eseguita se alla donna viene diagnosticata un'ostruzione delle tube di Falloppio. Inoltre, le controindicazioni per le persone di questo genere sono: malattie oncologiche, patologie infettive degli organi dell'apparato riproduttivo, fibromi, polipi. Dopo aver ricevuto i risultati di tutti gli studi (analisi del sangue, spermogramma, ecografia), si decide la questione dell'opportunità dell'inseminazione.
La procedura viene eseguita secondo il seguente algoritmo:
- Stimolazione dell'ovulazione (se necessaria).
- Monitoraggio della sua insorgenza.
- Recinzione da un uomobiomateriale, la sua preparazione.
- Introduzione dello sperma con un catetere nella cavità uterina attraverso il canale cervicale.
Secondo le statistiche, la percentuale di successo è del 12%. È consentito eseguire la procedura di inseminazione intrauterina fino a 4 volte. Se tutti i tentativi falliscono, i medici raccomandano la fecondazione in vitro.
ECO
Se l'analisi degli anticorpi antispermatozoi ha rivelato un livello elevato, molto spesso gli esperti consigliano ai pazienti di ricorrere a questo metodo.
La fecondazione in vitro è una tecnologia riproduttiva, la cui essenza è la seguente: il biomateriale (uova e sperma) viene prelevato dai partner, dopodiché i campioni vengono posti in un ambiente speciale dove vengono combinati. Quindi l'ovocita fecondato si sposta nella cavità uterina, dove inizia il processo di sviluppo della gravidanza.
In circa il 45% dei pazienti, il primo tentativo ha successo. È importante capire che ci sono molti fattori che influenzano le prestazioni. Per molte coppie senza figli, la fecondazione in vitro è l'unico modo per diventare genitori, ma non è sempre possibile rimanere incinta dopo la prima. Questo è un processo complesso e lungo. Come mostra la pratica, dopo il secondo tentativo, nella maggior parte dei casi si verifica una gravidanza.
In chiusura
Gli anticorpi anti-sperma sono sostanze proteiche prodotte dal sistema immunitario del corpo. Normalmente, non dovrebbero essere rilevati o possonoessere presente nel biomateriale, ma in piccola quantità. Se il loro livello è notevolmente aumentato, è consuetudine parlare di infertilità immunologica. Al fine di determinare la tattica del trattamento, il medico redige un rinvio a entrambi i partner per una diagnosi completa. Secondo i suoi risultati, diventa chiaro quale di loro è sterile. Nei casi più gravi, il trattamento conservativo è inefficace. In situazioni come questa, per molte coppie, la fecondazione in vitro è l'unico modo per diventare genitori.
