L'infertilità endocrina è un intero complesso di disturbi ormonali che possono portare a un'ovulazione irregolare o assente nelle donne. Negli uomini, può causare una ridotta qualità dello sperma. Questa diagnosi si basa su vari disturbi delle funzioni della tiroide e, inoltre, delle ghiandole sessuali. Il trattamento per la diagnosi di "infertilità endocrina" consiste nell'eliminare la sua causa principale, insieme alla correzione delle violazioni e al mantenimento di uno sfondo ormonale sano. La normalizzazione delle funzioni porta alla gravidanza nel 70% dei casi. Ti diremo di più sulle cause, i sintomi e le caratteristiche del trattamento in questo materiale.
Diagnosi
Va sottolineato che attualmente una donna su tre soffre di infertilità a causa della patologia del suo sistema endocrino. In quanto tale, la diagnosi è una definizione collettiva che include una violazione del meccanismo di regolazione ormonaleciclo. Indipendentemente dalla causa dell'infertilità endocrina negli uomini e nelle donne, la base della sua formazione è una violazione delle funzioni riproduttive.
Cause di infertilità: disfunzione ipotalamo-ipofisaria
L'assenza di ovulazione, che porta all'infertilità endocrina, può derivare da una disfunzione ipotalamo-ipofisaria. Di solito, tale disfunzione può essere osservata sullo sfondo di lesioni craniocerebrali, con tumori della regione ipotalamo-ipofisaria, che è accompagnata da iperprolattinemia. Un aumento della secrezione di prolattina porta all'inibizione della produzione di LH e FSH da parte della ghiandola pituitaria e provoca anche l'inibizione della funzione ovarica, provocando rare mestruazioni e lo sviluppo di anovulazione persistente insieme all'infertilità endocrina.
Iperandrogenismo
La presenza nel corpo femminile di una piccola quantità di androgeni, che sono gli ormoni sessuali maschili, è necessaria per la pubertà e il sano funzionamento delle ovaie. L'aumento della secrezione di androgeni può essere prodotto dalle ovaie e dalle ghiandole surrenali.
Spesso, l'iperandrogenismo nelle donne è accompagnato dalla sindrome dell'ovaio policistico, che causa infertilità endocrina insieme a obesità, irsutismo, sanguinamento e amenorrea. L'iperandrogenismo surrenale si sviluppa principalmente a causa dell'iperplasia della corteccia surrenale.
Per quali altri motivi può svilupparsi l'infertilità endocrina femminile?
Attività tiroidea compromessa come causa di infertilità
Il decorso dell'ipotiroidismo con gozzo tossico diffuso può spesso essere accompagnato dal'anovulazione e inoltre, in questo caso, l'iperprolattinemia secondaria, l'infertilità, l'impossibilità di sopportare una gravidanza e le anomalie fetali. Spesso c'è una carenza di estrogeni o progesterone. La mancanza di questi ormoni sessuali può contribuire all'inadeguata trasformazione secretoria dell'endometrio e ai cambiamenti nell'attività delle tube di Falloppio, impedendo l'attaccamento dell'uovo fetale. Questo porta all'impossibilità di avere un feto o addirittura provoca infertilità endocrina.
Obesità, che porta all'impossibilità del concepimento
Il tessuto adiposo nel corpo femminile svolge anche una funzione endocrina e influenza il processo metabolico del sistema riproduttivo. L'eccesso di grasso corporeo provoca squilibri ormonali insieme a disfunzione mestruale e sviluppo di infertilità endocrina. Allo stesso tempo, limitare l'assunzione di grassi con una forte perdita di peso corporeo può anche interrompere il normale funzionamento delle ovaie.
L'infertilità di origine endocrina può verificarsi anche per altri motivi.
Sindrome dell'ovaio resistente
La sindrome si basa su una violazione della connessione pituitaria e ovarica, all'interno della quale vi è una mancanza di sensibilità dell'apparato recettore alla gonadotropina, che stimola l'ovulazione, che si manifesta sotto forma di amenorrea e infertilità con sviluppo caratteristiche sessuali. I danni alle ovaie possono causare infezioni da rosolia, influenza e così via.
Menopausa prematura, mutazione dei cromosomi sessuali come causa di infertilità
L'amenorrea secondaria, che si verifica nelle giovani donne sotto i trentacinque anni, può causare cambiamenti nel corpo della menopausa e portare all'infertilità.
Nelle malattie causate da anomalie cromosomiche, potrebbe esserci una carenza di ormoni sessuali femminili, che sarà accompagnata da infantilismo sessuale, amenorrea primaria e infertilità endocrina.
Sintomi di infertilità
La principale manifestazione di questo tipo di infertilità è l'incapacità di rimanere incinta. Un altro sintomo può essere considerato varie deviazioni del ciclo mestruale. Allo stesso tempo, le mestruazioni possono arrivare con ritardi da una settimana a sei mesi, accompagnate da dolore, secrezioni abbondanti o amenorrea. Spesso ci possono essere spotting durante il periodo intermestruale.
Nelle donne con sintomi di infertilità endocrina, il ciclo mestruale è di natura anovulatoria e direttamente nella sua durata corrisponde alle normali mestruazioni - da ventuno a trentasei giorni. In questi casi si parla di sanguinamento mestruale.
Dolore all'addome con questa forma di infertilità
Il paziente può avvertire dolore nella parte bassa dell'addome o nella parte bassa della schiena, con secrezione dal tratto genitale insieme a dispareunia e cistite. Potrebbe anche esserci tensione con pesantezza nelle ghiandole mammarie e galattorrea associata ad un aumento della prolattina. Tipica è anche la sindrome della tensione premestruale, che si esprime in un peggioramento delle condizioni alla vigilia delmestruazioni. Con l'iperandrogenismo, che accompagna l'infertilità endocrina, l'acne può comparire insieme a irsutismo, ipertricosi e alopecia. Tra le altre cose, potrebbero esserci fluttuazioni di pressione con lo sviluppo dell'obesità o la perdita di peso.
Questo è influenzato dal fattore endocrino dell'infertilità. Che cos'è, ora lo sappiamo.
Diagnosi di patologia
Come parte dell'anamnesi di pazienti che soffrono di questa forma di infertilità, il momento dell'inizio delle loro mestruazioni è specificato insieme alla profusione e al dolore. È probabile che ci siano domande sulla storia (compresa la madre della paziente) di qualsiasi disfunzione mestruale insieme alla durata dell'assenza di gravidanza. Inoltre, è importante scoprire l'esito e le complicazioni in caso di concepimento. Tra le altre cose, è necessario scoprire se sono state eseguite in precedenza operazioni ginecologiche. Altrettanto importanti sono le informazioni sul tipo e sulla durata dell'uso contraccettivo.
L'esame generale della paziente include una valutazione della sua altezza insieme alla presenza di obesità, virilità, sviluppo delle ghiandole mammarie, caratteristiche sessuali secondarie. È obbligatorio un esame da parte di un ginecologo, durante il quale vengono determinate la forma e la lunghezza della vagina insieme alle condizioni della cervice e delle appendici. Sulla base dei dati di un esame ginecologico, vengono scoperte le cause dell'infertilità endocrina nelle donne. Possono essere infantilismo sessuale con ovaie policistiche e simili. La valutazione delle funzioni ormonali delle ovaie con la presenza di ovulazione nell'infertilità endocrina è determinata applicando quanto seguetest funzionali:
- Un test volto ad analizzare la temperatura basale.
- Esecuzione di un test delle urine per determinare la possibilità di ovulazione.
- Monitoraggio ecografico della maturazione del follicolo.
Grafico della temperatura
La presenza o assenza di ovulazione è determinata dal grafico della temperatura basale. La curva della temperatura mostra il livello di produzione post-ovulatoria di progesterone da parte delle ovaie, che prepara l'endometrio dell'utero per il successivo impianto di uovo. La curva basale è costruita sulla base dei dati della temperatura mattutina, che dovrebbero essere misurati giornalmente nel retto. Con i cicli ovulatori, il programma è a due fasi: nel giorno dell'ovulazione la temperatura scende di 0,3°C, e nella seconda fase, che dura circa quattordici giorni, aumenta di 0,6°C rispetto al valore normale. Il ciclo anovulatorio è caratterizzato da una curva di temperatura monofasica costantemente inferiore a 37 °C.
Puoi confermare o, al contrario, confutare la presenza dell'ovulazione determinando il livello di progesterone. Durante il ciclo anovulatorio, questo indicatore nella seconda fase è estremamente basso e durante la fase luteale è ridotto rispetto al ciclo ovulatorio. Un test di ovulazione consente di determinare l'aumento di LH ventiquattro ore prima del suo verificarsi. E il monitoraggio ecografico aiuta a controllare la maturazione del follicolo dominante nell'ovaio.
Il riflesso del lavoro delle ovaie è lo stato dell'endometrio dell'utero. In un raschiamento endometriale che eraassunto due giorni prima delle mestruazioni, con infertilità endocrina, iperplasia di varia gravità o insufficienza secretoria.
Per stabilire le cause di tale infertilità, viene determinato il livello di FSH insieme a estradiolo, prolattina, testosterone e così via. Un'analisi per gli ormoni viene fornita il quinto giorno per diversi cicli. L'esecuzione di un test ormonale consente di chiarire lo stato del sistema riproduttivo sullo sfondo dell'infertilità endocrina. Il meccanismo del test consiste nel misurare i livelli ormonali del paziente dopo il trattamento con alcuni farmaci stimolanti.
Se è necessario chiarire la causa dell'infertilità endocrina, vengono eseguite una radiografia del cranio, una diagnostica ecografica della tiroide e delle ovaie, le ghiandole surrenali. Eseguono anche la laparoscopia diagnostica. La diagnosi della presenza di incapacità endocrina di concepire viene stabilita per le donne solo dopo che è stato escluso il fattore di infertilità maschile. Inoltre, non dovrebbero esserci patologie dell'utero e infertilità tubarica.
Trattamento dell'infertilità endocrina nelle donne
Qual è la terapia? Quanto sarà efficace?
La prima fase del trattamento include la normalizzazione della funzione alterata delle ghiandole endocrine. In questo caso, è necessaria la correzione del diabete mellito insieme all'obesità, all'attività surrenale, alla rimozione dei tumori e così via. In futuro viene effettuata la stimolazione ormonale della maturazione del follicolo e l'inizio dell'ovulazione. Al fine di indurre l'ovulazione, viene prescritto Clomiphene. Questo farmaco provoca un aumento del follicolo-stimolanteormone. Tra le gravidanze avvenute dopo tale stimolazione, nel 10% dei casi nascono gemelli e terzine.
Nel caso in cui la gravidanza non si verifichi ancora durante sei cicli ovulatori sullo sfondo della stimolazione con clomifene, si ricorre al trattamento con gonadotropine. Ma il trattamento con questi farmaci può aumentare l'incidenza di gravidanze multiple insieme al verificarsi e allo sviluppo di molteplici effetti collaterali.
Il trattamento dell'infertilità endocrina dovrebbe essere effettuato in modo completo. È importante seguire tutte le raccomandazioni del medico per avere successo.
Nella maggior parte delle situazioni, l'infertilità può essere corretta ormonale, mentre in altre è necessario un intervento chirurgico. Ad esempio, sullo sfondo della sindrome dell'ovaio policistico, i medici ricorrono alla termocauterizzazione laparoscopica. Dopo questa procedura, le donne sperimentano una percentuale significativa di gravidanza: dal 70 all'80% dei casi, che si verifica a causa dell'esclusione della formazione di aderenze nel bacino. Sullo sfondo della forma endocrina di infertilità, che è aggravata da cause tuba-peritoneali, è indicata la fecondazione in vitro con trapianto di embrioni già pronti nella cavità uterina. La cosa importante da ricordare è di non mollare mai.
