Se una persona ha una grande quantità di liquido nella cavità pleurica, questo indica lo sviluppo di un processo patologico nel corpo. Per identificare una violazione, è necessario analizzare il versamento in più direzioni. Di seguito sono riportate informazioni su quali violazioni possono essere rilevate dallo studio, su come prepararsi per la raccolta di biomateriale e su come decifrare la conclusione emessa in laboratorio.
Indicazioni
La cavità pleurica è un piccolo spazio che sembra uno spazio vuoto. Si trova tra il torace e i polmoni. La cavità pleurica è una zona che svolge un ruolo importante nel processo di respirazione. Produce una piccola quantità di liquido, necessaria per ridurre la velocità di attrito dei polmoni contro il torace dall'interno.
Normalmente vengono rilasciati fino a 25 ml di questo lubrificante. Sullo sfondo del corso di qualsiasi processo patologico, aumenta la produzione di liquidi. In tal modoil polmone non può espandersi completamente quando viene inalato.
L'indicazione principale per l'appuntamento dell'analisi è un inspiegabile aumento della quantità di liquido pleurico, combinato con febbre, mancanza di respiro, dolore al petto, tosse e brividi. Sulla base dei risultati dello studio, il medico può giudicare la causa della condizione patologica.
Cosa rivela
L'accumulo di liquido pleurico è una conseguenza del decorso di molti disturbi. Principali cause di versamento:
- Insufficienza cardiaca congestizia.
- Cirrosi epatica.
- Atelettasia.
- Sindrome nefrosica.
- Mixedema.
- Forma adesiva di pericardite.
- Infiltrazione di liquido cerebrospinale nella pleura dopo un infortunio o un intervento chirurgico.
- Spostamento del catetere venoso (centrale).
- Fistola duropleurica.
- Polmonite.
- Tubercolosi.
- Tumori maligni.
- Occlusione di un trombo dell'arteria polmonare.
- Lupus eritematoso sistemico.
- Pleurite reumatoide.
- Pancreatite.
- Perforazione dell'esofago.
- Infezione di natura fungina.
- Scoppio di ascesso polmonare.
- Sindrome di Meigs.
- Iperstimolazione ovarica durante la fecondazione in vitro.
- Asbestosi.
- Insufficienza renale grave di natura cronica.
- Sarcoidosi.
- Patologie di natura autoimmune.
- Ascesso epatico.
In analisiUno specialista del versamento pleurico può rilevare le malattie di cui sopra anche in una fase iniziale del loro sviluppo.
Preparazione
La decisione sull'opportunità di una puntura viene presa dal medico curante sulla base dei risultati della diagnosi. Se è necessaria l'analisi del versamento pleurico, lo specialista deve preparare il paziente alla procedura imminente.
Prima di tutto, il medico indirizza il paziente per un esame, tra cui:
- ECG.
- Raggi X.
- Ultrasuoni.
Se il paziente ha una tosse grave, il medico gli prescrive dei farmaci.
Immediatamente prima della procedura, l'infermiera misura il polso e la pressione del paziente. Inoltre, viene eseguito un esame del sangue clinico. Se il paziente è incosciente, la procedura viene eseguita nel reparto dello stadio. In altri casi, viene eseguita nella sala di manipolazione.
Algoritmo di campionamento di biomateriali
La puntura del liquido pleurico è una procedura seria che richiede determinate abilità da parte del medico.
Algoritmo per la sua implementazione:
- Il paziente prende una posizione seduta e appoggia le mani sullo schienale della sedia. Meno spesso, il paziente viene sdraiato sul divano e gira su un lato sano. Allo stesso tempo, dovrebbe mettere la mano dietro la testa.
- Un'infermiera misura la pressione sanguigna e il polso. Deve monitorare gli indicatori durante l'intera procedura. Se vengono rilevate anomalie, deve informarne il medico.
- Lo specialista esamina i raggi X per determinare il sito della puntura. Con l'accumulo di versamento patologico, l'ago viene inserito nella zona 7-9 dello spazio intercostale lungo la linea ascellare da dietro. Se il paziente è in posizione supina, il sito della puntura è leggermente spostato.
- La pelle intorno all'area richiesta è coperta con pannolini sterili monouso. Quindi il sito della puntura viene trattato con una soluzione di alcol o iodio.
- Il dottore somministra l'anestesia. Di norma, la soluzione di novocaina viene utilizzata a scopo di anestesia. L'ago viene inserito lungo la parte superiore della costa sottostante. Ciò riduce al minimo il rischio di danni ai vasi sanguigni e alle fibre nervose. La soluzione viene iniettata gradualmente.
- Il dottore perfora la pleura con un ago sterile monouso. Il paziente in questo momento prova forti sensazioni dolorose. Il liquido pleurico entra nella siringa tirando lo stantuffo. Con una grande quantità di versamento, viene utilizzata una pompa elettrica. In questi casi, l'ago viene sostituito con uno più spesso.
- Dopo aver pompato il versamento, il medico inietta un farmaco antimicrobico nella cavità pleurica.
Il passaggio finale consiste nel rimuovere bruscamente l'ago. Il sito della puntura viene quindi trattato con una soluzione di iodio o alcol medico. Successivamente, viene applicata una benda o un cerotto.
Possibili complicazioni
È importante sapere che la puntura è associata a determinati rischi. Con la procedura corretta, è minimo.
In rari casi, si sviluppano complicazioni che richiedono cure mediche immediate (inclusochirurgico). Questi includono:
- Lesione al tessuto polmonare con conseguente pneumotorace.
- Puntura dello stomaco, del diaframma, del fegato o della milza. Queste condizioni interrompono istantaneamente il cuore e possono portare all'arresto cardiaco.
- Violazione dell'integrità dei vasi sanguigni.
- Infezione della pleura o del torace.
- Embolia gassosa dei vasi sanguigni cerebrali.
- Drammatico calo della pressione sanguigna.
Se un paziente espelle sangue, diventa molto pallido, perde conoscenza o ha convulsioni, la persona viene portata in terapia intensiva.
Studio macroscopico
Questa analisi del liquido pleurico implica la sua valutazione della natura, della densità, della trasparenza e del colore.
I medici dividono il versamento in 2 grandi gruppi:
- Trasudati. Questi sono fluidi non infiammatori.
- Essudati. Questi sono versamenti infiammatori. Essi, a loro volta, possono essere sierosi, sierosi-fibrinosi, emorragici, chilosi, simili a chili, pseudo-chilosi, colesterolo, putrefattivi.
Gli indicatori del colore e della trasparenza del liquido pleurico nei polmoni dipendono direttamente dalla sua natura. Gli essudati e i trasudati sierosi sono generalmente di colore giallo chiaro. Allo stesso tempo, sono trasparenti. Altri tipi di essudati sono torbidi e possono avere colori diversi.
La densità del liquido è determinata dall'urometro. Nei trasudati, l'indicatore varia da 1005-1015, negli essudati - sopra 1015.
Ricerca chimica
Nel processo di analisi, il contenuto proteico viene determinato utilizzando un rifrattometro. L'indicatore è misurato in grammi per litro. I trasudati contengono fino a 25 g/l, gli essudati - più di 30 g/l.
Per differenziare i liquidi viene eseguito un test Riv alta. L'essenza del metodo consiste nell'acidificare l'acqua distillata, seguita dall'aggiunta di alcune gocce di effusione. Gli essudati nel processo di una reazione chimica formano torbidità, simile a una nuvola esternamente bianca. Il suo aspetto è dovuto alla presenza di sieromucina nel liquido, una sostanza che coagula al contatto con l'acido acetico. I trasudati non hanno questa proprietà, cioè non formano opacità.
Analisi microscopica
Questo è un test del liquido pleurico che valuta la composizione cellulare del versamento:
- Gocce di grasso. Caratteristico degli essudati purulenti e chilosi.
- Cristalli di colesterolo. Presente nelle vecchie effusioni.
- Cellule maligne.
- Eritrociti e leucociti. Normalmente sono presenti in tutti i fluidi. Un aumento del numero di eritrociti e leucociti può indicare la presenza di essudato purulento e sieroso.
- Cellule mesoteliali. Se hanno subito modifiche e si trovano sotto forma di grappoli, questo indica un vecchio trasudato.
Durata
L'analisi del liquido pleurico richiede tempo. Nella maggior parte dei casi, il paziente riceve una conclusione 3 giorni lavorativi dopo il ritirobiomateriale. La procedura stessa non richiede più di 30 minuti.
Interpretazione dei risultati
Un normale versamento pleurico è chiaro e incolore. Il pH del liquido non deve essere inferiore a 7,6 e non superiore a 7,64 Il contenuto proteico nell'essudato non deve superare i 2 g/l. Il numero di leucociti normalmente non è superiore a 1000 mm3. Il livello di glucosio è lo stesso che nel sangue. Il livello di LDH è 2 volte inferiore a quello del tessuto connettivo liquido.
Qualsiasi deviazione dalla norma indica violazioni:
- Versamento rosso - infarto polmonare, asbestosi, trauma, tumore maligno, endometriosi pleurica.
- Tonalità lattiginosa o bianca - metastasi tumorali, linfoma.
- Colore nero - il corpo è infetto dal fungo aspergilus.
- Tinta verdastra - la presenza di una fistola tra la cistifellea e la cavità pleurica.
- Rosso scuro o marrone - amebiasi, rottura della cisti epatica.
- Versamento viscoso - empiema, mesotelioma.
- Un valore di pH inferiore a 6 indica un danno all'esofago.
- PH livello 7-7, 2 - pleurite.
- Valore pH 7, 3 - empiema, tumore, lupus eritematoso sistemico, tubercolosi, violazione dell'integrità delle pareti dell'esofago. Inoltre, un tale indicatore indica spesso pleurite di natura reumatoide.
- Livello elevato di LDH (1000 unità o più) - un tumore maligno, empiema, polmonite (di solito sullo sfondo dell'AIDS), paragonimiasi.
- Glucosio inferiore a 1,6 mmol/l - pleurite reumatoide. Meno spesso - empiema.
- Livello di glucosio da 1, 6fino a 2, 7 mmol / l - tumore, rottura dell'esofago, pleurite sullo sfondo del lupus eritematoso sistemico, tubercolosi.
- La presenza di acido lattico indica la vita attiva dei batteri.
- Presenza di amilasi nel versamento - pancreatite, violazione dell'integrità delle pareti dell'esofago, pseudocisti pancreatica, necrosi dell'intestino tenue, ulcera peptica.
- Livello elevato di neutrofili - empiema, malattie infettive.
- Aumento dei globuli rossi - tumori, lesioni al torace, infarto polmonare.
- Linfociti oltre l'85% - tubercolosi, sarcoidosi, linfoma, pleurite reumatoide cronica, chilotorace, sindrome dell'unghia gialla.
- Presenza di cellule anormali - metastasi tumorali, mesotelioma, cancro del sangue.
- Linfociti non inferiori a 50 e non superiori al 70% - presenza di una neoplasia maligna.
- Eosinofili oltre il 10% - asbestosi, embolia polmonare, malattie parassitarie o fungine, tumore.
Quindi, utilizzando l'analisi del liquido pleurico, è possibile identificare la patologia esistente in qualsiasi fase del suo sviluppo.
Dove tornare
Il test del versamento viene eseguito sia nelle strutture sanitarie pubbliche che in quelle commerciali. Ma l'analisi non viene effettuata in tutte le cliniche. L'istituto deve disporre di un laboratorio attrezzato, di reagenti e di personale altamente qualificato. Per quanto riguarda la disponibilità di questo servizio, è necessario informarsi direttamente in anagrafe.
Costo
Prezzo dell'analisi pleuricaI fluidi variano in base alla regione e alla politica della struttura. Ad esempio, il costo medio della ricerca a Mosca è di 750 rubli. 23 laboratori della capitale sono dotati delle attrezzature e dei reagenti necessari. Il prezzo più basso a Mosca è di 550 rubli, il più alto è di 950 rubli.
Inoltre, è importante considerare il costo del campionamento del biomateriale. Il prezzo è, in media, di 250 rubli. Nelle istituzioni private, viene pagata anche una consultazione con un medico. Il costo dell'appuntamento iniziale varia da 1000 a 2500 rubli.
Presso il Policlinico del luogo di residenza, l'analisi del liquido pleurico (se disponibile) viene effettuata gratuitamente, è sufficiente presentare una polizza assicurativa medica.
In chiusura
L'esame del versamento è indicato con un forte aumento del suo volume. Analizzando il liquido pleurico, il medico è in grado di rilevare la presenza di un processo patologico anche in una fase iniziale del suo sviluppo. Lo studio non implica il rispetto di rigide regole di preparazione, tutte le attività necessarie sono svolte dal medico e dall'infermiere immediatamente prima della procedura.
La puntura di versamento è associata al dolore nel paziente. Per minimizzarli, il medico inietta una persona con una soluzione di novocaina. Successivamente, viene prelevato il biomateriale. La durata della procedura è di circa mezz'ora.
