In Russia, tutte le istituzioni coinvolte nelle attività mediche sono tenute a lavorare secondo standard rigorosi, tra i quali occupa un posto importante la corretta disinfezione e sterilizzazione dei dispositivi medici.
Perché seguire lo standard
Oggi molte persone, anche lontane dalla medicina, hanno familiarità con un termine come infezione nosocomiale. Include qualsiasi malattia che il paziente riceve a seguito della sua richiesta di aiuto da un istituto medico o dal personale dell'organizzazione nell'esercizio delle proprie funzioni funzionali. Secondo le statistiche, negli ospedali chirurgici, il livello di complicanze infiammatorie purulente dopo operazioni pulite è del 12-16%, nei reparti ginecologici, le complicazioni dopo le operazioni si sviluppano nell'11-14% delle donne. Dopo aver studiato la struttura dell'incidenza, è diventato evidente che dal 7 al 14% dei neonati viene infettato negli ospedali per la maternità e nei reparti pediatrici.
Ovviamente, un'immagine del genere può essere osservata lontanoin tutte le organizzazioni mediche e la loro prevalenza dipende da molti fattori, quali il tipo di istituto, la natura dell'assistenza fornita, l'intensità dei meccanismi di trasmissione delle infezioni nosocomiali e la sua struttura. In questo contesto, una delle principali misure non specifiche per prevenire l'insorgenza e la trasmissione di infezioni nosocomiali è la disinfezione e sterilizzazione dei dispositivi medici.
Documenti normativi
Nel loro lavoro, tutte le strutture sanitarie sono guidate dalle raccomandazioni registrate in molti documenti normativi. Il documento fondamentale è il SanPiN (la disinfezione e sterilizzazione dei dispositivi medici è evidenziata in una sezione a parte). L'ultima revisione è stata approvata nel 2010. I seguenti atti normativi si riferiscono anche alla determinazione del lavoro delle istituzioni mediche.
- FZ n. 52, che dichiara misure per la sicurezza epidemiologica della popolazione.
- Ordine n. 408 (sull'epatite virale) del 1984-07-12.
- Ordine n. 720 (per combattere HAI).
- Ordinanza del 1999-03-09 (sullo sviluppo della disinfezione).
OST "Sterilizzazione e disinfezione dei dispositivi medici" n. 42-21-2-85 è anche uno dei principali documenti che regolano lo standard per il trattamento degli strumenti. È lui che guida tutte le istituzioni mediche nel loro lavoro.
Inoltre, esiste un gran numero di linee guida (MU), la disinfezione e sterilizzazione dei dispositivi medici che viene considerata dal punto divista dei vari disinfettanti approvati a tale scopo. Oggi, a causa del fatto che molti dis. mezzi, le linee guida pertinenti sono anche parte integrante dei documenti su cui si basa il lavoro delle strutture sanitarie. Ad oggi, lo standard di elaborazione degli strumenti si compone di tre fasi consecutive: disinfezione, PSO e sterilizzazione dei dispositivi medici.
Disinfezione
La disinfezione è un insieme di misure, a seguito delle quali i microrganismi patogeni vengono distrutti sugli oggetti ambientali. Questi includono superfici (pareti, pavimenti, finestre, mobili rigidi, superfici delle apparecchiature), articoli per la cura del paziente (biancheria, stoviglie, sanitari), nonché fluidi corporei, secrezioni dei pazienti, ecc.
Nel focolaio di infezione identificato, vengono svolte attività denominate “disinfezione focale”. Il suo scopo è la distruzione di agenti patogeni direttamente nel focus identificato. Esistono i seguenti tipi di disinfezione focale:
- corrente - viene effettuato nelle istituzioni mediche al fine di prevenire la diffusione dell'infezione;
- finale - eseguita dopo che la fonte dell'infezione è stata isolata, ovvero la persona malata è stata ricoverata in ospedale.
Inoltre, c'è la disinfezione preventiva. Le sue attività sono svolte costantemente, indipendentemente dalla presenza di un focus infettivo. Ciò include lavarsi le mani, pulire le superfici circostanti con prodotti che contengono additivi battericidi.
Metodi di disinfezione
A seconda degli obiettivi, vengono utilizzati i seguenti metodi di disinfezione:
- meccanico: si riferisce direttamente all'impatto meccanico sull'oggetto - pulizia a umido, scuotimento o eliminazione della lettiera - non distrugge i microrganismi patogeni, ma ne riduce solo temporaneamente il numero;
- fisica: esposizione a raggi ultravioletti, alte o basse temperature - in questo caso, la distruzione si verifica se il regime di temperatura e il tempo di esposizione sono rigorosamente osservati;
- chimica: distruzione di microrganismi patogeni con l'aiuto di sostanze chimiche - immersione, pulizia o spruzzatura di un oggetto con una soluzione chimica (è il metodo più comune ed efficace);
- biologico - in questo caso viene utilizzato un antagonista del microrganismo da distruggere (il più delle volte utilizzato in stazioni batteriologiche specializzate);
- combinato: combina diversi metodi di disinfezione.
OST “Sterilizzazione e disinfezione dei dispositivi medici” 42-21-2-85 afferma che tutti gli oggetti e gli strumenti con cui il paziente è entrato in contatto devono passare attraverso il processo di disinfezione. Nelle strutture sanitarie viene utilizzato un metodo di disinfezione fisico o chimico. Dopo il completamento, i prodotti, a seconda del loro scopo, vengono ulteriormente elaborati, sm altiti o riutilizzati.
Pulizia pre-sterilizzazione
Disinfezione e sterilizzazione dei dispositivi medici pergli strumenti riutilizzabili da sterilizzare prevedono anche la pulizia pre-sterilizzazione, che avviene dopo la disinfezione del prodotto. Lo scopo di questa fase è la rimozione meccanica finale dei residui di contaminanti grassi e proteici, nonché dei medicinali.
Il nuovo SanPiN, disinfezione e sterilizzazione dei dispositivi medici, considerato sufficientemente in dettaglio, prevede le seguenti fasi di PSO.
- Per 0,5 minuti, lavare il prodotto sotto l'acqua corrente per rimuovere la soluzione disinfettante residua.
- In una soluzione detergente, per la cui fabbricazione vengono utilizzati solo prodotti approvati, i prodotti vengono immersi in piena immersione. Nel caso in cui siano costituiti da più parti del prodotto, è necessario smontare e assicurarsi che tutte le cavità esistenti siano riempite con una soluzione. A una temperatura della soluzione di lavaggio di 50º, il tempo di esposizione è di 15 minuti.
- Trascorso il tempo, ogni prodotto viene lavato con una garza o una garza per 0,5 minuti nella stessa soluzione.
- Sciacquare i prodotti sotto l'acqua corrente. La durata del risciacquo dipende dal prodotto utilizzato ("Astra", "Lotus" - 10 minuti, "Progress" - 5, "Biolot" - 3).
- Risciacquare in acqua distillata per 30 secondi.
- Asciugatura in forno ad aria calda.
Per preparare una soluzione di lavaggio, utilizzare 5 g di SMS ("Progress", "Astra", "Lotus", "Biolot"), 33% di peridrolo - 16 g o 27,5% - 17 g. consentito anche di utilizzare perossidi al 6% (85 g) e al 3% (170 g).idrogeno, acqua potabile - fino a 1 litro.
Mezzi moderni utilizzati per la disinfezione consentono di combinare i processi di disinfezione e PSO. In questo caso, dopo la fine dell'esposizione, direttamente nel des. soluzione, gli strumenti vengono spazzolati e quindi tutte le fasi successive del PSO.
Controllo di qualità
SP, disinfezione e sterilizzazione dei dispositivi medici, che vengono dipinti letteralmente passo dopo passo, prestano grande attenzione al controllo di qualità di ogni fase della lavorazione. Per fare ciò, vengono eseguiti test che controllano l'assenza di sangue, altri composti proteici sul prodotto lavorato e la qualità dei detersivi di lavaggio. L'uno per cento della strumentazione elaborata è soggetta a controllo.
Il test della fenolftaleina consente di valutare con quanta accuratezza sono stati rimossi dai prodotti i detersivi utilizzati nella pulizia di pre-sterilizzazione. Per metterlo su un tampone, applicare una piccola quantità di una soluzione pronta all'1% di fenolftaleina e quindi pulire i prodotti che vogliono controllare. Se appare una colorazione rosa, la qualità di lavaggio dei detersivi è considerata insufficiente.
La disinfezione e la sterilizzazione dei dispositivi medici richiedono un controllo in ogni fase e un altro test che consente di valutare quanto bene sono state eseguite le prime fasi è il test dell'azopyram. Valuta la presenza o l'assenza di sangue e sostanze medicinali su di essi. Per eseguirlo, è necessaria una soluzione di azopyram,che, una volta cotta, si conserva per 2 mesi in frigorifero (a temperatura ambiente, questo periodo si riduce a un mese). Una certa torbidità del reagente in assenza di sedimento non ne pregiudica la qualità.
Per il test, immediatamente prima dell'esecuzione, la stessa quantità di azopyram e perossido di idrogeno al 3% viene miscelata e applicata alla macchia di sangue per la verifica. L'aspetto di un colore viola significa che il reagente funziona: puoi iniziare il test. Per fare ciò, inumidire un tampone con il reagente preparato e pulire le superfici di strumenti e attrezzature. Nei prodotti con canali cavi si mettono all'interno alcune gocce del reagente e dopo 1 minuto si valuta il risultato, prestando particolare attenzione alle giunture. Nel caso in cui appaia un colore viola, che gradualmente si trasforma in un colore rosa-lilla, viene accertata la presenza di sangue. Il colore brunastro indica la presenza di ruggine e il viola indica sostanze contenenti cloro.
Per valutare correttamente i risultati del test azopyram, devono essere presi in considerazione diversi punti:
- un campione positivo viene considerato solo se la colorazione è apparsa entro il primo minuto dall'applicazione del reagente;
- La soluzione di lavoro può essere utilizzata solo entro le prime due ore dalla preparazione;
- I prodotti devono essere a temperatura ambiente (su una superficie calda, il campione non sarà informativo);
- indipendentemente dai risultati, i prodotti testatilavato con acqua e nuovamente sottoposto a pulizia di presterizzazione.
Se si ottengono risultati positivi dopo il campionamento, l'intero lotto viene ritrattato fino ad ottenere un risultato negativo.
Sterilizzazione
La sterilizzazione è il passaggio finale nella lavorazione di quei prodotti che entrano in contatto con la superficie della ferita, le mucose o il sangue, così come gli iniettabili. In questo caso, c'è una completa distruzione di tutte le forme di microrganismi, sia vegetativi che spore. L'esecuzione di tutte le manipolazioni è regolata in dettaglio da un tale documento normativo del Ministero della Salute come un'ordinanza. La sterilizzazione e la disinfezione dei dispositivi medici vengono eseguite in base alle specifiche dell'istituto medico e al loro scopo. I prodotti sterilizzati possono essere conservati, a seconda della confezione, da un giorno a sei mesi.
Metodi di sterilizzazione
I metodi per la disinfezione e la sterilizzazione dei dispositivi medici sono in qualche modo diversi l'uno dall' altro. La sterilizzazione viene effettuata con i seguenti metodi:
- termico - aria, vapore, glasperleny;
- chimico - gas o in soluzioni di prodotti chimici;
- plasma o ozono;
- radiazioni.
Nelle istituzioni mediche, di regola, vengono utilizzati metodi a vapore, aria o chimici. Allo stesso tempo, la componente più importante del processo di sterilizzazione è l'attenta osservanza dei regimi stabiliti (tempo, temperatura, pressione). La modalità di disinfezione e sterilizzazione dei dispositivi medici è selezionata ina seconda del materiale di cui è composto il pezzo.
Metodo aereo
Così vengono sterilizzati strumenti medici, parti di apparati e dispositivi in metallo, vetro e gomma siliconica. I prodotti devono essere accuratamente asciugati prima del ciclo di sterilizzazione.
La deviazione massima dal regime di temperatura con questo metodo di sterilizzazione non deve superare i 3°C.
| Temperatura | Tempo | Controllo |
| 200° | 30 minuti | Termometro a mercurio |
| 180° | 60 minuti | Idrochinone, tiourea, acido tartarico |
| 160° | 150 minuti | Levomicetina |
Metodo vapore
Il metodo a vapore è di gran lunga il più utilizzato, a cui è associato un ciclo breve, la possibilità di utilizzarlo per sterilizzare prodotti realizzati con materiali non resistenti al calore (lino, materiale per suture e medicazioni, gomma, plastica, prodotti in lattice). La sterilità in questo metodo si ottiene attraverso l'uso di vapore fornito sotto pressione eccessiva. Questo accade in uno sterilizzatore a vapore o in un'autoclave.
| Pressione | Temperatura | Tempo | Controllo |
| 2, 0 | 132° | 20 minuti | IP-132, urea, nicotinamide |
| 1, 1 | 120° | 45 minuti | IC-120, acido benzoico |
| 2, 1 | 134° | 5 minuti | Urea |
| 0, 5 | 110° | 180 minuti | Antipirina, resorcina |
Sono consentite deviazioni nelle modalità di pressione fino a 2 kg / m² e condizioni di temperatura - 1-2 °.
Sterilizzazione Glasperlen
Il supporto tecnico delle istituzioni mediche è notevolmente migliorato negli ultimi anni e questo si nota nell'ultimo SP (disinfezione e sterilizzazione dei dispositivi medici). Un nuovo metodo di sterilizzazione che è diventato ampiamente utilizzato nelle strutture sanitarie è la sterilizzazione con glasperlene. Consiste nell'immergere la strumentazione nel mezzo di granuli di vetro riscaldati a 190 - 330°. Il processo di sterilizzazione richiede pochi minuti, quindi la strumentazione è pronta per l'uso. Lo svantaggio di questo metodo è che può proteggere solo piccoli strumenti, quindi viene utilizzato principalmente nei dipartimenti dentistici.
Disinfezione, pulizia pre-sterilizzazione, sterilizzazione dei dispositivi medici sono gli elementi più importanti del lavoroospedali moderni. La salute sia dei pazienti che del personale medico dipenderà dalla cura con cui vengono eseguite tutte le misure sancite dai regolamenti approvati dal Ministero della Salute della Federazione Russa.
