L'infarto renale, come qualsiasi altra malattia, colpisce una persona all'improvviso. Un uomo o una donna potrebbero non sospettare nemmeno che un coagulo di sangue sia maturato in una vena della gamba, che presto si staccherà ed entrerà nell'arteria renale. Ciò causerà disturbi circolatori acuti e necrosi del sito del parenchima. Ma sarà più tardi, e in questo momento una persona si siede, mente o va al lavoro e si sente benissimo. O no?
Definizione
L'infarto renale è una rara malattia urologica, che è accompagnata dalla morte di cellule d'organo a causa della cessazione della circolazione sanguigna nell'arteria renale o nei suoi rami. Molto spesso, questa patologia si verifica in persone di età matura e vecchia. I fisiopatologia lo attribuiscono al fatto che le malattie concomitanti che compaiono in una persona con l'età creano condizioni favorevoli per lo sviluppo di un infarto.
Se i vasi sono quasi ostruiti su entrambi i lati, il paziente dovrebbe morire. Può verificarsi sia per intossicazione acuta da prodotti metabolici, sia per avvelenamento con tossine che entrano nel flusso sanguigno da un organo morto. Il rischio di morte è presente anche nelle lesioni unilaterali se il paziente ha una malattia renale concomitante.
Tipi di infarto renale
Negli adulti, l'infarto renale emorragico e ischemico è isolato. Il suo aspetto dipende dal meccanismo di formazione della necrosi.
La comparsa di un infarto emorragico è associata a una funzione alterata della rete venosa. Il blocco di questi vasi porta al ristagno di sangue nell'organo sopra il sito della lesione. Le cellule che non ricevono nutrimento muoiono rapidamente e il sangue venoso continua ad accumularsi e permeare i tessuti del rene. Questa area del parenchima sarà macchiata di rosso porpora. Un tale sviluppo del processo patologico non è tipico dei reni, ma a volte si verifica.
L'infarto ischemico del rene si verifica quando il letto arterioso è bloccato. Il parenchima del rene cessa di essere rifornito di sangue, si verifica la sua ischemia. L'area che diventa necrotica diventa da pallida a bianca.
Le caratteristiche del flusso sanguigno influenzano significativamente il tipo di infarto. Di norma, l'area morta è un cono con l'apice rivolto verso l'ilo del rene, poiché è lì che l'arteria renale si divide nei suoi rami. Intorno all'area bianca ci sono molte piccole emorragie. Ciò è dovuto al fatto che i capillari prima si spasmano e poi si espandono drammaticamente.
Infarto renale in un bambino
I sintomi di un rene dolorante sono possibili anche nei bambini. Di solito si verificano nei bambini con difetti cardiaci congeniti o quando l'apparato valvolare è danneggiato a causa di reumatismi. Inoltre, hanno una condizione come l'acido uricoinfarto renale.
L'infarto da acido urico si verifica esclusivamente nei neonati, quindi è, per la maggior parte, preoccupazione dei neonatologi. Dopo la nascita, il bambino deve adattarsi all'esistenza al di fuori del corpo materno, che non sempre gli passa senza lasciare traccia. Poiché i sistemi tampone del sangue non sono ancora perfetti e le porzioni di urina sono troppo piccole, i sali dell'acido urico possono cadere nel parenchima renale.
Man mano che invecchi, gli effetti di questi attacchi di cuore scompaiono e non rappresentano più alcun pericolo. Un infarto che dura più del decimo giorno di vita di un bambino può essere considerato patologico.
Cause della malattia
Per quanto strano possa sembrare, a un adulto può anche essere diagnosticato un infarto renale da acido urico. Le cause di questa condizione sono associate a malattie come la gotta o processi oncologici.
L'ostruzione dei vasi renali si verifica a causa della circolazione di emboli nel sistema circolatorio. Compaiono nelle patologie cardiache: fibrillazione atriale, difetti mitralici, aterosclerosi, periarterite nodosa, infarto del miocardio, trombosi aortica ed endocardite infettiva.
Inoltre, l'infarto renale può verificarsi in persone che hanno subito un intervento chirurgico alle arterie renali. In ostetricia e traumatologia, viene considerata anche una patologia come la DIC. In parole povere, questo è l'aspetto di più piccoli coaguli di sangue sullo sfondo dell'ipocoagulazione. Per i pazienti in questo caso è caratteristica la necrosi, in cui l'area interessata è lo strato corticale.
Clinica
I sintomi di un mal di rene dipendono da quanti nefroni sono morti. Se la necrosi non supera alcuni millimetri di volume, una persona potrebbe anche non indovinare. Ma con lesioni estese, l'insorgenza dei sintomi non tarderà ad arrivare.
Prima di tutto, c'è dolore nella parte bassa della schiena. Quindi la temperatura sale a trentotto gradi nei pazienti. È così che si manifesta l'infiammazione, che si sviluppa nella zona di necrosi il secondo o il terzo giorno dopo lo sviluppo dell'ischemia. Il paziente lamenta brividi, stanchezza, sonnolenza, nausea. Nelle urine, i coaguli di sangue saranno visibili ad occhio nudo. Questo stato continuerà per circa altri cinque giorni. In risposta a una diminuzione del flusso sanguigno nei reni dovuta al lavoro dei sistemi compensatori, la pressione sanguigna aumenterà costantemente.
Tali sintomi predominano nella necrosi ischemica, ma l'ischemia emorragica è molto più grave. I sintomi potrebbero non essere evidenti all'inizio, ma gradualmente la temperatura sale a 39-40 gradi, a cui si uniscono debolezza, ansia e insonnia. Sdraiarsi sulla schiena è quasi impossibile. Il sangue nelle urine è così pronunciato che il liquido assomiglia a delle polpette di carne e i suoi coaguli possono bloccare l'uretra. La quantità di urina scende bruscamente a 150 millilitri al giorno. Ciò suggerisce che il corpo continua ad avvelenarsi con prodotti metabolici.
Nei neonati la condizione generale non soffre, ma il colore delle urine cambia dal giallo al mattone. Questo provoca sempre il panico dei genitori.
Complicazioni
Non è l'infarto del rene ad essere terribile. I sintomi, ovviamente, non sono piacevoli, ma allo stesso tempo, con un buon trattamento, tutte le funzioni perse possono essere ripristinate. È più pericoloso quando la patologia non è stata diagnosticata in tempo o il volume della lesione è così grande che il tessuto di lavoro rimanente non può far fronte alla quantità di tossine.
Dopo un infarto, l'area danneggiata viene sclerosa e sostituita da tessuto connettivo. Ciò porta a una diminuzione della funzionalità renale e, di conseguenza, a insufficienza renale acuta o cronica. Queste persone sono costrette a sottoporsi a sessioni di dialisi tre volte a settimana e le loro vite sono costantemente incatenate a una struttura medica che dispone delle attrezzature necessarie.
Diagnosi
L'infarto renale è una malattia abbastanza rara con sintomi clinici sfocati, quindi è abbastanza difficile identificarlo. Per fare una diagnosi, il medico raccoglie una storia dettagliata. Chiede al paziente informazioni su farmaci, interventi chirurgici e altri dettagli.
È importante informare il medico se si hanno reumatismi, endocardite o difetti cardiaci, poiché anche questi possono causare trombosi. Gli esami generali del sangue e delle urine, così come la biochimica del sangue, aiuteranno a capire il livello di tossine nel corpo. Un aumento della lattato deidrogenasi è un marker specifico di danno renale. La presenza di sangue nelle urine è un'indicazione diretta per la cistoscopia. Questo per escludere altre fonti di sanguinamento, come l'uretra o la vescica.
La ricerca strumentale aiutavisualizzare l'infarto renale. L'ecografia degli organi addominali con dopplerografia consente di esaminare l'area di necrosi e controllare il livello del flusso sanguigno al suo interno. Inoltre, le lesioni vascolari possono essere osservate mediante angiografia. Ma questo è un metodo invasivo che non è adatto a tutti.
Trattamento
Cosa si consiglia di fare dopo la diagnosi di un infarto renale. Il trattamento può essere effettuato solo in ospedale, sotto la supervisione di medici, poiché il paziente deve rispettare un rigoroso riposo a letto. Il medico capo in questo caso sarà un urologo, ma se necessario, un chirurgo o un terapista possono essere collegati.
La terapia conservativa prevede il ripristino del flusso sanguigno dilatando i vasi sanguigni o dissolvendo l'embolo (se possibile). Assegnare trombolitici e anticoagulanti di azione diretta e indiretta. È meglio farlo il prima possibile, fino a quando il parenchima dell'organo non avrà avuto il tempo di morire finalmente. Inoltre, la sindrome del dolore viene necessariamente rimossa. Per questo, al paziente vengono somministrati analgesici narcotici. Se l'ematuria macroscopica è massiccia, vengono prescritti farmaci emostatici, ad esempio Etamzilat. Per combattere la disidratazione e ripristinare il volume del sangue circolante, al paziente vengono somministrati liquidi per via endovenosa.
Il trattamento chirurgico è indicato solo in caso di ampia area di necrosi. Se l'organo non viene più salvato, viene rimosso completamente, disconnettendosi dal peduncolo vascolare. In altri casi, è possibile rinunciare all'angioplastica con palloncino o all'estrazione di trombi.
Nei neonati, l'infarto dell'acido urico si risolveindipendentemente e non è richiesta alcuna terapia specifica. Affinché i cristalli di acido urico fuoriescano più velocemente, puoi integrare il bambino con acqua.
Previsione
L'infarto renale è una malattia piuttosto rara e grave, ma la prognosi è generalmente favorevole. Il sito di necrosi viene sostituito nel tempo con tessuto connettivo e il resto dell'organo viene ingrandito per compensare la perdita di volume e funzione. La quantità di urina non cambia, soprattutto se il rene accoppiato è sano.
Poiché questi pazienti rimangono a rischio di trombosi ed embolia, vengono prescritti anticoagulanti per anni e talvolta per il resto della loro vita. L'esito di un infarto renale dipende dall'area della lesione e dalla velocità delle cure mediche.
Prevenzione
L'infarto renale è una complicanza della patologia del sistema cardiovascolare, pertanto le misure preventive consistono nel trattamento tempestivo della malattia primaria. Assicurati di seguire rigorosamente tutte le istruzioni del cardiologo, monitorare la pressione e visitare regolarmente il medico. La comparsa di massicce vegetazioni, l'ispessimento delle vene sulle gambe o sull'addome è un segnale allarmante, dovresti consultare immediatamente uno specialista.
