L'insufficienza renale è un graduale declino della funzione renale, causato dalla morte dei nefroni, provocata da malattie croniche. Il graduale sbiadimento delle funzioni può portare, di regola, all'interruzione dell'intero organismo, nonché alla comparsa di varie complicazioni da parte di alcuni sistemi e organi.
Esistono diverse forme di questa patologia: latente, intermittente, compensata e terminale. Le misure diagnostiche per determinare questa malattia includono test clinici e biochimici speciali, test Reberg e Zimnitsky, ultrasuoni, ultrasuoni dei vasi renali, ecc. Il trattamento di questa patologia si basa sulla lotta alla malattia sottostante, sul trattamento sintomatico e sull'emocorrezione extracorporea.
Forma cronica
Renale cronicol'insufficienza è considerata una violazione irreversibile delle loro funzioni escretrici e di filtrazione, fino alla completa morte del tessuto renale. Il processo patologico ha un decorso progressivo. Con lo sviluppo della malattia si osserva un aumento dei suoi sintomi, che sono debolezza, perdita di appetito, vomito, gonfiore, nausea, pelle secca, ecc. La diuresi diminuisce drasticamente, in alcuni casi, fino alla sua completa cessazione. Nelle fasi successive possono svilupparsi insufficienza cardiaca, edema polmonare, tendenza al sanguinamento, encefalopatia e coma uremico. In questo caso, al paziente viene mostrata l'emodialisi e la rimozione del rene.
Cause di insufficienza renale
Quali sono le ragioni? A seconda di essi, l'insufficienza renale acuta è suddivisa in:
- Prerenale. È sorto a causa di un alterato flusso sanguigno renale.
- Renale. Il motivo è la patologia del tessuto renale.
- Postrenale. Il deflusso di urina è compromesso a causa di un'ostruzione nell'uretra.
Forma cronica dovuta a:
- Malattie renali congenite ed ereditarie.
- Lesioni renali nelle patologie croniche. Questi includono gotta, urolitiasi, diabete mellito, sindrome metabolica, sclerodermia, cirrosi epatica, obesità, lupus eritematoso sistemico, ecc.
- Patologie varie dell'apparato urinario, quando le vie urinarie si sovrappongono gradualmente: tumori, urolitiasi.
- Malattie renali: glomerulonefrite cronica, pielonefrite cronica.
- Abuso, sovradosaggiomedicinali.
- Avvelenamento cronico con sostanze tossiche.
Patogenesi
L'insufficienza renale può essere il risultato di glomerulonefrite, nefrite ereditaria, infiammazione dei reni in malattie sistemiche di pielonefrite cronica, amiloidosi o malattia policistica, glomerulosclerosi nel diabete mellito, nefroangiosclerosi e una serie di altre malattie che colpiscono entrambi o uno rene subito.
La caratteristica principale di questo processo patologico è la progressione della morte per nefrone. In una fase iniziale della malattia, le funzioni renali si indeboliscono, dopodiché si verifica una significativa diminuzione delle loro funzioni. Gli studi istologici confermano la morte del parenchima renale, che viene gradualmente sostituito dalle cellule del tessuto connettivo.
Cosa precede questo?
Lo sviluppo di insufficienza renale in un paziente è solitamente preceduto dall'insorgenza di malattie croniche nel periodo da 3 a 10 anni, e talvolta anche di più. Lo sviluppo della patologia renale prima dell'inizio della loro insufficienza cronica è condizionatamente suddiviso in determinate fasi e la scelta delle tattiche per il trattamento di questa malattia dipende direttamente da loro.
Classificazione delle malattie
Si distinguono le seguenti fasi di questo processo patologico:
- Fase latente. In questo periodo, la malattia procede senza sintomi particolarmente pronunciati. Di norma, viene rilevato solo dopo i risultati di uno studio clinico approfondito. Filtrazione glomerulare dei reniin questo caso si riduce a 60-70 ml/min. C'è anche un po' di proteinuria.
- Stadio compensato di insufficienza renale. In questa fase, il paziente è preoccupato per l'affaticamento e una sensazione di secchezza delle fauci. Il volume di urina aumenta con una diminuzione della sua densità. La diminuzione del livello di filtrazione glomerulare arriva fino a 50-40 ml / min. Anche i livelli di creatinina e urea aumentano.
- Stadio intermittente di insufficienza renale cronica. Ci sono sintomi clinici pronunciati della malattia. Ci sono complicazioni specifiche che sono causate da un aumento dell'insufficienza renale. Le condizioni del paziente possono cambiare a ondate. La filtrazione glomerulare durante questo periodo diminuisce a 25-15 ml/min., si osservano acidosi e persistenza di elevati livelli di creatinina.
- Insufficienza renale terminale. A sua volta, è diviso in quattro fasi:
- I. La diuresi è superiore a 1 litro al giorno. Filtrazione - 15-10 ml/min.
- II-a. Il volume di urina si riduce a 500 ml, c'è ipernatriemia e ipercalcemia e un aumento dei sintomi di ritenzione di liquidi e acidosi scompensata.
- II-b. I segni diventano ancora più pronunciati, si sviluppa insufficienza cardiaca, si nota congestione nei polmoni e nel fegato.
- III. Si sviluppa grave intossicazione uremica, iponatriemia, ipermagnesiemia, distrofia epatica, iperkaliemia, ipocloremia, poliserosite.
Danni al corpo
Cambiamenti che si verificano nel sangue del paziente: anemia, che è causata dall'inibizione dell'ematopoiesi e dalla riduzione del periodo di vitaeritrociti. Si notano anche disturbi della coagulazione: trombocitopenia, prolungamento del periodo emorragico, diminuzione della quantità di protrombina.
Complicanze che si sviluppano nei polmoni e nel cuore: ipertensione arteriosa (in quasi la metà dei pazienti), insufficienza cardiaca, miocardite, pericardite, polmonite uremica (nelle fasi avanzate).
Cambiamenti del sistema nervoso: nelle fasi iniziali - disturbi del sonno e distrazione, nelle fasi successive - inibizione delle reazioni, confusione, delirio, allucinazioni, polineuropatia periferica.
Disturbi nel lavoro dell'apparato digerente: nelle prime fasi - perdita di appetito, secchezza della mucosa orale, eruttazione, nausea, stomatite. A causa dell'irritazione della mucosa, possono svilupparsi enterocolite e gastrite atrofica. Si formano lesioni ulcerative dello stomaco e dell'intestino, che spesso diventano fonti di sanguinamento.
Patologie dell'apparato locomotore: l'insufficienza renale negli uomini e nelle donne è caratterizzata da diverse forme di osteodistrofia - osteosclerosi, osteoporosi, osteite fibrosa, ecc. Le manifestazioni cliniche dell'osteodistrofia sono fratture spontanee, compressione delle vertebre, deformità scheletriche, artrite, dolore muscolare e osseo.
Da parte dell'immunità, si osserva spesso lo sviluppo di linfocitopenia. Una diminuzione delle difese immunitarie provoca un aumento dell'incidenza delle formazioni purulente-settiche.
Guardiamo come si manifesta l'insufficienza renale nelle donne e negli uomini.
Sintomipatologia
Nel periodo che precede lo sviluppo di questo processo patologico, le funzioni renali sono preservate integralmente. I livelli di filtrazione glomerulare non sono influenzati. Nelle fasi successive, la filtrazione glomerulare inizia a diminuire e i reni perdono la capacità di concentrare l'urina, che influisce sui processi renali. L'omeostasi in queste fasi non è ancora disturbata. Tuttavia, successivamente il numero di nefroni funzionali diminuisce drasticamente e il paziente inizia a mostrare i primi segni di insufficienza renale.
Segni a seconda dello stadio
I pazienti con uno stadio latente di questa malattia di solito non si lamentano. In alcuni casi, possono notare una lieve debolezza e perdita di forza. I pazienti con insufficienza renale allo stadio compensato possono manifestare un aumento della fatica. Con lo sviluppo della fase intermittente, si osservano sintomi più pronunciati della malattia. La debolezza aumenta, i pazienti possono lamentarsi di sete costante e diminuzione dell'appetito. La loro pelle è pallida e secca. Nella fase terminale, i pazienti, di regola, perdono peso, la loro pelle acquisisce una tonalità grigio-gialla, diventa flaccida. Anche per questo stadio della patologia sono caratteristici: prurito, diminuzione del tono muscolare, tremore alle mani, contrazioni muscolari, aumento della sete e secchezza delle fauci. Si può anche notare il verificarsi di apatia, sonnolenza, distrazione.
Con l'intensificazione dei processi di intossicazione, un caratteristico odore dalla bocca, inizia ad apparire la nausea. I periodi di apatia, di regola, sono sostituitieccitazione, inadeguatezza. Anche in questo caso sono caratteristiche manifestazioni di distrofia, raucedine, ipotermia e stomatite aftosa. L'addome del paziente è gonfio, si notano frequenti vomiti e feci liquide scure. I pazienti possono anche lamentarsi di prurito atroce della pelle e contrazioni muscolari. Il grado di anemia aumenta, si sviluppano sindromi emorragiche e osteodistrofia renale. Le manifestazioni tipiche dell'insufficienza renale nelle donne in questo stadio sono: ascite, miocardite, encefalopatia, pericardite, coma uremico, edema polmonare.
Diagnosi di patologia
Se sospetti lo sviluppo di questa patologia, è necessario condurre alcuni test di laboratorio:
- analisi del sangue biochimica;
- Campioni di Rehberg;
- determinazione del livello di creatinina e urea;
- Test Zimnitsky.
Test per l'insufficienza renale prescritti da un medico.
Inoltre, sono necessari gli ultrasuoni per determinare la dimensione dello spessore del parenchima e la dimensione totale dei reni. L'ecografia dei vasi rivelerà i flussi sanguigni intraorganici e principali. Inoltre, viene utilizzato anche un esame come l'urografia radiopaca, ma questo dovrebbe essere usato con cautela, poiché molti agenti di contrasto sono altamente tossici per le cellule renali.
Trattamento
Qual è la terapia tempestiva per rallentare lo sviluppo dell'insufficienza renale e ridurre i sintomi clinici della malattia?
L'aspetto principale qui è il trattamento della malattia sottostante che ha provocato lo sviluppo di questa patologia. Il paziente ha bisogno di una dieta speciale. Se necessario, gli possono essere prescritti farmaci antibatterici e farmaci antipertensivi. Viene mostrato anche il trattamento del sanatorio e del resort. Inoltre, è necessario un attento monitoraggio della velocità di filtrazione glomerulare, del flusso sanguigno renale, della funzione di concentrazione renale, dei livelli di urea e creatinina.
Con i cambiamenti nell'omeostasi, è possibile correggere la composizione acido-base, l'equilibrio idrico e salino del sangue. Va notato che la terapia sintomatica consiste, di regola, nel trattamento delle sindromi anemiche, emorragiche e ipertensive, nonché nel mantenimento delle funzioni cardiache.
Dieta per insufficienza renale
Ai pazienti che hanno questa patologia viene prescritta una dieta ipocalorica e ipocalorica che includa una grande quantità di aminoacidi essenziali. È necessario ridurre il più possibile la quantità di sale consumata e, con lo sviluppo dell'ipertensione, eliminare completamente l'assunzione di sale.
Il contenuto proteico nella dieta del paziente dovrebbe dipendere dal grado di danno alle funzioni renali: con filtrazione glomerulare inferiore a 60 ml/min, la quantità di proteine dovrebbe essere ridotta a 40 grammi al giorno, e se questa cifra è inferiore 30 ml/min - fino a 25 grammi al giorno.
Trattamento sintomatico
Quando si verifica l'osteodistrofia renale, ai pazienti viene prescritta vitamina D,preparazioni ad alto contenuto di calcio, tuttavia, bisogna essere consapevoli della calcificazione d'organo, un processo morfologico molto pericoloso causato da alte dosi di vitamina D. Il sorbitolo e l'idrossido di alluminio sono prescritti per ridurre l'iperfosfatemia. E un prerequisito qui è il controllo durante il trattamento del livello di calcio nel sangue e fosforo.
Per l'anemia
Quando l'anemia viene prescritta, di norma, farmaci ad alto contenuto di ferro, acido folico e androgeni. Con una diminuzione dell'ematocrito, vengono eseguite trasfusioni di masse di eritrociti. L'uso di farmaci chemioterapici e antibatterici è determinato in base a come verranno escreti. La dose di sulfanilamide, ampicillina, cefaloridina, penicillina e meticillina in questo caso viene ridotta più volte e, quando si assumono polimixina, monomicina, neomicina e streptomicina, possono svilupparsi alcune complicazioni sotto forma, ad esempio, di neurite del nervo uditivo, eccetera. I nitrofurani sono controindicati nei pazienti con insufficienza renale.
L'uso dei glicosidi nel trattamento di tali conseguenze di questa patologia come l'insufficienza cardiaca dovrebbe avvenire rigorosamente sotto la supervisione di uno specialista e dei parametri di laboratorio. Il dosaggio di tali farmaci viene ridotto con lo sviluppo dell'ipokaliemia. Ai pazienti con insufficienza renale intermittente, specialmente durante i periodi di riacutizzazione, viene prescritta l'emodialisi.
