Lo Sfintere di Oddi è un organo che regola l'ingresso della bile attraverso le vie biliari dal fegato al duodeno. Inoltre, una delle sue funzioni è la regolazione della secrezione della cistifellea, nonché il flusso dell'enzima pancreatico nell'intestino. L'attività del tratto gastrointestinale ha anche un enorme impatto sul dotto biliare.
È importante che l'organo funzioni correttamente
Se il lavoro di SO (sfintere di Oddi) devia dalla norma, l'attività dell'intero tratto gastrointestinale inizia a risentirne. Un paziente che sviluppa questo disturbo avverte dolore parossistico nella parte superiore dell'addome, gli enzimi epatici possono essere elevati, c'è dilatazione nel dotto biliare comune, aumento della secrezione di pancreatina e in generale può svilupparsi pancreatite. Qual è lo sfintere di Oddi? Quali sono le violazioni pericolose nel lavoro del corpo? Quindi, per prima cosa.
Dispositivo Sfintere di Oddi
Le cause delle violazioni nelle attività di questo organismo possono essere di due tipi: strutturali o funzionali. Secondo la classificazione medica, questa disfunzioneindicato come un disturbo delle vie biliari.
Anatomicamente, SO è un caso di muscoli e tessuto connettivo che circonda la giunzione dei dotti pancreatici e biliari in un vaso comune che entra nella parete del duodeno. Basato sulla struttura dello sfintere, ha tre parti: un segmento del dotto biliare, un segmento del dotto pancreatico e lo sfintere dell'ampolla che circonda il canale comune di questi due organi.
Questa fiala mantiene una pressione costante, che normalmente è di 10-15 mmHg. Questa pressione è regolata dalla muscolatura liscia che forma una guaina e si trova sia longitudinalmente che circolarmente.
Funzioni Esterne
Qual è lo sfintere di Oddi in termini di funzionalità?
I tre modi principali in cui agisce questo sfintere sono regolare il flusso della bile e del succo pancreatico nel duodeno, prevenire il reflusso (eruttazione) del contenuto di questo intestino nel dotto biliare-pancreatico e garantire il accumulo di bile epatica nella cistifellea.
Tutte queste funzioni sono possibili grazie alla capacità dell'OD di regolare la pressione al suo interno e tra il suo sistema di condotti e il duodeno.
Cos'è la disfunzione CO?
La disfunzione dello sfintere di Oddi (SSO) è un disturbo parziale della pervietà dei dotti sopra descritti. Ha una natura organica o funzionale e la sua manifestazione clinica è una violazione del deflusso del succo pancreatico e della bile.
A causa della natura del DSO, i pazienti con questoIl disturbo è diviso in due tipi: quelli a cui si è sviluppato sullo sfondo della stenosi (spasmo) dello sfintere e quelli che hanno la discinesia funzionale di questo organo. La stenosi anatomica della SO è causata da infiammazione e fibrosi (quando il tessuto muscolare viene sostituito da tessuto connettivo, si formano cicatrici) e possibilmente da iperplasia della membrana. La fibrosi e l'infiammazione possono essere innescate dal passaggio di calcoli attraverso i dotti o da attacchi di pancreatite acuta. I medici concordano sul fatto che è molto difficile distinguere tra cause organiche e funzionali di questo disturbo, perché possono essere influenzate dagli stessi fattori.
La disfunzione dello sfintere di Oddi è molto comune in coloro che sono stati sottoposti a colecistectomia. Uno dei componenti della sindrome postcolecistectomia è proprio questa malattia, infatti, di regola, provoca questa sindrome. La maggior parte di questi pazienti soffre di una mancanza di funzionalità degli organi, che si manifesta come un costante ingresso di bile nel duodeno. A volte si nota anche lo spasmo (discinesia) dello sfintere di Oddi. Se la cistifellea è stata rimossa, anche una leggera riduzione di CO2 provoca un aumento della pressione nell'intero dotto biliare. Questo fenomeno è accompagnato da dolore.
Come diagnosticare?
Naturalmente, una tale diagnosi dovrebbe essere fatta da un medico. Di seguito elenchiamo tutti i sintomi caratteristici dello sfintere di Oddi, o meglio la sua disfunzione.
Innanzitutto è un dolore pronunciato e persistente con localizzazione al centro dell'epigastrio e nella parte superiore destra dell'addome. La natura di questo dolore è:
- durata delle convulsioni - circamezz'ora o più, sono intervallati da intervalli senza dolore, e poi possono ripetersi di nuovo;
- Gli attacchi si verificano una o più volte durante l'anno;
- il dolore è così forte che una persona non può sopportarlo mentre fa qualsiasi attività;
- l'esame non rivela alcun cambiamento strutturale per spiegare questi sintomi.
I test possono mostrare uno o più dei seguenti: aumento della bilirubina diretta e/o degli enzimi pancreatici, fosfatasi alcalina, transaminasi sieriche.
Tipi di disfunzione dello sfintere di Oddi
In medicina, i pazienti sono classificati in due categorie: si tratta di pazienti con disturbi del segmento biliare dello sfintere (la maggior parte di essi) e pazienti con disfunzione dello sfintere di Oddi di tipo pancreatico (ce ne sono di meno).
I test necessari per ottenere il quadro completo sono ERCP (colangiopancreatografia retrograda endoscopica) e manometria dello sfintere. Questi due metodi sono indicati come esami invasivi per questa malattia.
L'esame dell'ERCP aiuta a escludere altri disturbi del pancreas e dei dotti biliari che potrebbero causare sintomi di dolore simili. Inoltre permette di determinare sia la dimensione dei condotti che la frequenza del loro svuotamento.
E con l'aiuto della manometria endoscopica (che è considerata il metodo più affidabile per l'esame del CO), la pressione nello sfintere viene misurata inserendo un catetere speciale nelcondotti esaminati. Aiuta anche a capire qual è l'attività motoria del CO.
Tipi biliari di DSO
Usando questi due metodi, i pazienti con SWD sono divisi in diversi gruppi. Disfunzione dello sfintere di Oddi secondo il tipo biliare n. 1, quando il paziente ha una colica biliare, il dotto biliare comune è dilatato, viene registrata un'escrezione più lenta del normale di uno speciale agente di contrasto e il livello delle secrezioni epatiche è aumentato. Le violazioni di questo gruppo sono dovute alla stenosi dello sfintere di Oddi. In secondo luogo, questa è una disfunzione dello sfintere di Oddi secondo il tipo biliare n. 2. Qui, i pazienti avvertono dolore biliare in combinazione con alcuni dei sintomi caratteristici del primo tipo. I loro disturbi possono essere sia funzionali che strutturali. In terzo luogo, è il tipo biliare 3, accompagnato esclusivamente da attacchi biliari, che indica la natura funzionale della malattia. Infine, si distingue un sottotipo di disfunzione pancreatica dello sfintere di Oddi. Con esso, il paziente avverte il dolore epigastrico caratteristico della pancreatite, che può irradiarsi alla schiena. Le analisi in tali pazienti mostrano lipasi e amilasi elevate. Ma poiché non hanno cause oggettive per la pancreatite (ad esempio, dipendenza da alcol, ecc.), i medici fanno una diagnosi di un'etimologia incerta di pancreatite ricorrente.
Gli studi di laboratorio hanno senso solo direttamente in caso di attacchi di dolore. Quindi l'analisi mostrerà un aumento di alcuni enzimi, che aiuterà a identificare le cause ela natura della malattia.
Esame non invasivo per DSO
Cos'è lo sfintere di Oddi? Il quadro generale dell'organo stesso e della sua disfunzione è più o meno chiaro. Quindi, considera i metodi diagnostici per lo studio del DSO.
L'ecografia viene utilizzata per l'esame non invasivo di questa malattia. Aiuta a determinare il diametro dei condotti desiderati prima e dopo l'introduzione di sostanze "provocatorie". Ad esempio, per fare in modo che un'ecografia abbia successo in termini di diagnosi, il paziente mangia cibi grassi. Questo stimola la produzione di colecistochinina e aumenta la secrezione biliare. I diametri vengono misurati entro un'ora con una frequenza di 15 minuti. Durante il normale funzionamento del CO, il diametro praticamente non cambia o può diminuire leggermente, ma con una malattia aumenta notevolmente. È vero, questo metodo non implica una diagnosi estremamente accurata della disfunzione dello sfintere di Oddi nei suoi sottotipi.
C'è anche la scintigrafia epatobiliare, che consente di monitorare il tempo di penetrazione di un isotopo appositamente introdotto, spostandosi insieme alla bile dal fegato nel duodeno. Se il tempo viene aumentato, questa è la prova della presenza di DSO.
Trattamento conservativo
Si inizia con una dieta che il medico prescrive al paziente. Include anche la terapia farmacologica, ad es. farmaco.
La cosa più importante in una dieta con DSO è un basso contenuto di grassi. La dieta dovrebbe contenere fibre vegetali o integratori alimentari come crusca, ecc. Tuttavia, tutta la frutta e la verdura dovrebberoessere trattato termicamente, cioè bollito o al forno.
E lo scopo dei farmaci nel trattamento del DSO è principalmente sintomatico. Ad esempio, la rimozione dello spasmo della muscolatura liscia di SO. Ciò si ottiene attraverso la nomina di antispastici. Inoltre, per questo vengono utilizzati farmaci con proprietà anticolinergiche.
Droghe a colpo d'occhio
Esistono antispastici di tipo miotropico che riducono l'attività motoria e il tono della muscolatura liscia: "Papaverina", "Benciclano", "Drotaverina". I medici considerano Mebeverin uno dei farmaci più efficaci, che colpisce direttamente la muscolatura liscia. Si ritiene che sia in media 40 volte più efficace della papaverina. Le sue proprietà concomitanti sono la normalizzazione dell'attività intestinale, ad es. riduce l'iperperistalsi, allevia lo spasmo, ma non provoca ipotensione. Anche Odeston (Gimekron) gode di buone recensioni. Non ha proprietà anticoagulanti ed è un analogo artificiale della sostanza presente nel finocchio e nell'anice, che in precedenza erano usati in medicina come antispastici. Non ci sono praticamente casi di effetti collaterali durante l'assunzione di questo medicinale. Ridurre il dolore e i farmaci contenenti bloccanti dei canali del calcio lenti. Questi sono Nifedipina, Veropamil, Diltiazem, ecc. Tutti i farmaci di cui sopra hanno effetti collaterali significativi, quindi sono prescritti con grande cura.
Trattamenti invasivi per DSO
Se i sintomi della malattia sono gravi, ai pazienti viene consigliato un intervento chirurgico. In caso di inefficacia del trattamento non invasivo dello sfintere di Oddi, o meglio di una sua disfunzione, e se si sospetta una stenosi, si rende necessaria la papillosfinterotomia endoscopica. Se si tratta di un paziente del primo tipo biliare, il successo dell'operazione è probabile in oltre il 90% dei casi. Lo stesso livello viene mantenuto per i pazienti del secondo tipo di sfintere biliare di disfunzione di Oddi con aumento della pressione nell'organo stesso. Ma con il terzo tipo biliare, la probabilità di successo nel caso di questo intervento varia dal 7 al 55 per cento. Pertanto, in questo caso, questo tipo di operazione viene utilizzata molto raramente.
Nella dilatazione endoscopica con palloncino, i cateteri temporanei, i cosiddetti stent, vengono impiantati nella SO. Questa operazione è un' alternativa alla precedente. Ma l'efficacia di tale impianto per i pazienti con DSO non è stata ancora dimostrata. Ora è prescritto in quantità molto limitate. Tuttavia, la dilatazione con palloncino è ragionevole nei pazienti i cui dotti biliari non sono dilatati.
Un metodo relativamente nuovo di trattamento invasivo è l'introduzione della tossina botulinica (Botox) nella papilla duodenale. L'effetto di questa iniezione dura da tre a nove mesi. Il suo effetto è quello di ridurre il tono dello sfintere di Oddi. Ma poiché il metodo è ancora in fase di studio clinico, non è ancora ampiamente utilizzato.
Conclusione
Dail materiale di cui sopra, è diventato chiaro di cosa si tratta: lo sfintere di Oddi, qual è la sua disfunzione e le modalità di esame di quest'ultimo.
Come abbiamo visto, nella maggior parte dei casi, i metodi diagnostici consentono di stabilire correttamente la natura della patologia e la presenza di farmaci altamente efficaci nella maggior parte dei casi migliora il benessere dei pazienti.
