I primi esperimenti sull'uso dell'anestesia spinale risalgono al 1898, ma questo metodo di anestesia fu ampiamente utilizzato molto più tardi. Per utilizzare questo metodo, il medico deve avere una certa conoscenza nel campo dell'anatomia del midollo spinale e delle sue membrane.
Anestesia epidurale e spinale
Questi metodi di anestesia sono regionali. Durante la loro condotta, una sostanza anestetica viene iniettata in un'area speciale situata vicino al midollo spinale. A causa di ciò, la metà inferiore del corpo è "congelata". Molti non sanno se esiste una differenza tra anestesia spinale ed epidurale.
La procedura per preparare e condurre l'anestesia con questi metodi è simile. Infatti, in entrambi i casi, viene effettuata un'iniezione nella parte posteriore. La differenza fondamentale è che l'anestesia spinale è chiamata iniezione singola e l'epidurale (epidurale) è l'installazione di uno speciale tubo sottile attraverso il quale viene iniettato un anestetico per un certo periodo.tempo.
Ma la tecnica non è l'unica differenza tra questi due metodi di anestesia. L'anestesia spinale viene utilizzata nei casi in cui è necessario ottenere un effetto a breve termine. A seconda del tipo di farmaci utilizzati, la durata del sollievo dal dolore può variare da 1 a 4 ore. L'anestesia epidurale non è limitata nel tempo. Il sollievo dal dolore continuerà finché l'anestetico viene erogato nel corpo attraverso il catetere installato. Spesso questo metodo viene utilizzato per alleviare il dolore del paziente non solo durante l'intervento chirurgico, ma anche nel periodo postoperatorio.
Principio di funzionamento
L'anestesia epidurale ed epidurale è un'anestesia regionale in cui i farmaci vengono iniettati nello spazio epidurale della colonna vertebrale. Il principio della sua azione si basa sul fatto che i farmaci utilizzati attraverso gli accoppiamenti durali entrano nello spazio subaracnoideo. Di conseguenza, gli impulsi che passano attraverso i nervi radicolari al midollo spinale vengono bloccati.
Dopotutto, il farmaco viene iniettato nelle immediate vicinanze del tronco con le cellule nervose. Vale a dire, sono responsabili della comparsa del dolore in varie parti del corpo e li conducono al cervello.
A seconda del sito di iniezione, è possibile disabilitare l'attività motoria e la sensibilità in alcune aree del corpo. Molto spesso, l'anestesia epidurale viene utilizzata per "spegnere" la metà inferiore del corpo. Per fare ciò, è necessario introdurre un anestetico nello spazio intervertebrale tra T10-T11. Peranestesia della zona del torace, il farmaco viene iniettato nell'area compresa tra T2 e T3, la metà superiore dell'addome può essere anestetizzata se viene effettuata un'iniezione nella regione delle vertebre T7-T8. L'area degli organi pelvici "si spegne" dopo l'introduzione di un anestetico nello spazio tra L1-L4, gli arti inferiori - L3-L4.
Indicazioni per l'uso dell'anestesia regionale
L'anestesia epidurale e spinale può essere utilizzata sia separatamente che in combinazione con quella generale. Quest'ultima opzione viene utilizzata nei casi in cui è previsto un intervento chirurgico toracico (sul torace) o un intervento chirurgico a lungo termine nella regione addominale. La loro combinazione e l'uso di anestetici possono ridurre al minimo la necessità di oppioidi nei pazienti.
L'anestesia epidurale separata può essere utilizzata nelle seguenti situazioni:
- sollievo dal dolore dopo l'intervento chirurgico;
- anestesia locale durante il parto;
- la necessità di operazioni sulle gambe e altre parti della metà inferiore del corpo;
- taglio cesareo.
In alcuni casi viene utilizzata solo l'anestesia epidurale. Viene utilizzato quando sono necessarie operazioni:
- sul bacino, coscia, caviglia, tibia;
- per protesi di anca o ginocchio;
- con frattura del collo del femore;
- rimozione dell'ernia.
L'anestesia spinale può essere utilizzata come uno dei trattamenti per il mal di schiena. Viene spesso eseguito dopo l'intervento chirurgico. Viene utilizzato anche inchirurgia vascolare nei casi in cui è necessario effettuare un intervento agli arti inferiori.
Sollievo dal dolore durante il parto
Più donne usano l'anestesia epidurale o spinale per evitare contrazioni dolorose. Con l'introduzione di un anestetico, il dolore scompare, ma la coscienza è completamente preservata.
L'anestesia epidurale durante il parto viene spesso utilizzata nei paesi sviluppati. Secondo le statistiche, è utilizzato da circa il 70% delle donne che partoriscono. Questo tipo di anestesia consente di anestetizzare l'intero processo del parto. Allo stesso tempo, questo non ha alcun effetto sul feto.
Nonostante il parto sia un processo fisiologico naturale che non richiede un intervento esterno, sempre più donne insistono per sottoporsi all'anestesia. Sebbene durante il parto, il corpo produca una dose shock di endorfine. Contribuiscono al sollievo naturale dal dolore, perché questi ormoni sono in grado di fornire un innalzamento emotivo, sopprimere i sentimenti di paura e dolore.
Vero, il meccanismo di produzione di endorfine dipende dalle condizioni e dall'umore della donna. Ad esempio, il travaglio prolungato con forte dolore colpisce negativamente sia la donna in travaglio che il nascituro. Inoltre, la pressione sanguigna di una donna può aumentare, può iniziare un calo della forza e può verificarsi un'interruzione del muscolo principale, il cuore. In questi casi è necessario alleviare il dolore.
Ma solo in modo programmato si può eseguire un'anestesia epidurale. Le controindicazioni alla sua attuazione sono abbastanza comuni. Ma non usarlo in caso di emergenza.anche perché la sua azione non arriva istantaneamente. Potrebbe volerci mezz'ora dall'inizio della somministrazione degli anestetici per completare l'anestesia.
Sfumature di preparazione
Se possibile, il paziente viene preparato in via preliminare per l'anestesia. Se è prevista l'anestesia spinale epidurale (epidurale), la sera al paziente vengono somministrati fino a 0,15 g di fenobarbital. Se necessario, può essere prescritto anche un tranquillante. Di norma, i medici usano i farmaci Diazepam o Chlozepid. Inoltre, circa un'ora prima dell'introduzione dell'anestesia, vengono mostrate iniezioni intramuscolari di Diazepam o Diprazina, possono essere prescritte anche Morfina e Atropina o Fentalin.
Anche un passaggio obbligatorio è la preparazione dello styling sterile. Per la sua realizzazione sono necessari tovaglioli (sia grandi che piccoli), guanti di gomma sterili, palline di garza, aghi, siringhe, cateteri, due pinzette e due bicchieri per soluzioni anestetiche. È anche importante preparare tutto il necessario per poter eliminare possibili complicazioni. Con tale anestesia non si può escludere la possibilità di gravi malfunzionamenti del sistema circolatorio e respiratorio.
2 siringhe sono pre-preparate, una delle quali dovrebbe essere da 5 ml e l' altra da 10 ml. Inoltre, il personale medico prepara 4 aghi, di cui 2 necessari per l'anestesia della zona cutanea dove verrà effettuata l'iniezione principale. Un altro è necessario per iniettare un anestetico e condurre un catetere, e l'ultimo è per assumere un farmaco anestetico insiringa.
Somministrazione dell'anestesia
L'anestesia spinale ed epidurale viene somministrata al paziente seduto o sdraiato su un fianco. Di norma, quest'ultima posizione viene utilizzata molto più spesso. In questo caso, il paziente deve piegare la schiena il più possibile, tirare i fianchi allo stomaco e premere la testa contro il petto.
La pelle nell'area di iniezione viene accuratamente trattata e foderata con salviettine sterili. Questo viene fatto nello stesso modo di prima dell'operazione. Nel sito pianificato della puntura, la pelle viene anestetizzata. Inoltre, per facilitare il passaggio dell'ago attraverso la pelle, si consiglia di praticare una piccola puntura con un bisturi stretto.
Gli specialisti identificano due metodi di accesso allo spazio spinale epidurale: mediano e paramediale. All'inizio, l'ago viene inserito nello spazio tra i processi ascellari. Dopo aver attraversato la pelle e il tessuto adiposo, si appoggia prima sul sovraspinato e poi sul legamento interspinale. Nei pazienti più anziani, possono calcificarsi, rendendo molto più difficile l'inserimento dell'ago.
Il metodo laterale o paramediale prevede che l'iniezione avvenga nella zona di confine situata tra le vertebre. Viene eseguito da un punto situato a 1, 5 o 2 cm dai processi spinosi. Ma questo metodo viene utilizzato quando non è possibile perforare il canale nel mezzo. È raccomandato per i pazienti obesi con legamenti sclerotici.
Caratteristiche dell'"epidurale"
Prima degli interventi chirurgici programmatii pazienti con un anestesista decidono quale tipo di anestesia verrà utilizzata. Ma molti pazienti vogliono capire da soli cos'è l'anestesia epidurale ed epidurale. Qual è la differenza tra questi metodi, non sarà possibile scoprirlo. Dopotutto, questi sono due nomi per lo stesso metodo di sollievo dal dolore, in cui l'anestetico viene introdotto gradualmente nel corpo attraverso un catetere.
Il dottore deve conoscere le sfumature della puntura. Ad esempio, per eseguire l'anestesia epidurale, l'ago deve passare attraverso il legamento flavum. Per fare ciò, il mandrin viene rimosso e viene attaccata una siringa, in cui è presente una soluzione di cloruro di sodio, in modo che rimanga una bolla d'aria. Una volta che l'ago entra nel legamento, la bolla d'aria apparirà compressa. Ma si raddrizza non appena la punta entra nell'area epidurale.
Inoltre, l'anestesista deve essere a conoscenza di altri metodi per verificare che l'ago sia posizionato correttamente. Il fatto che tutto sia normale è indicato dall'assenza di liquido cerebrospinale nell'ago dopo che la sua pervietà è stata controllata con un mandrino. Inoltre, assicurarsi che una piccola quantità di soluzione fisiologica iniettata non rifluisca attraverso l'ago dopo che la siringa è stata scollegata. Ma questo non è un elenco completo di metodi di verifica. Il medico deve eseguire una diagnosi completa per assicurarsi che l'ago sia posizionato correttamente.
L'anestesia epidurale richiede l'uso di un catetere. La sua introduzione, di regola, non presenta alcuna difficoltà. Dopo la selezione e il test per la pervietà, viene fatto avanzare attraverso un ago nello spazio epidurale. Successivamentel'ago viene gradualmente rimosso e il catetere viene fissato chiudendo il sito di uscita con un cerotto battericida o una medicazione sterile.
Medicinali usati
Per ridurre al minimo le possibili complicanze durante l'anestesia epidurale, è importante scegliere la giusta dose di anestetico ed eseguire correttamente la procedura di puntura stessa. Per l'anestesia vengono utilizzate soluzioni purificate di anestetici, che non contengono conservanti.
In alcuni casi, la lidocaina viene utilizzata per l'anestesia epidurale. Ma usano anche droghe come la ropivacaina, la bupivacaina. Sotto la supervisione di un medico esperto altamente qualificato e se indicato, possono essere aggiunti farmaci correlati agli oppiacei. Possono essere medicinali come "Morfina", "Promedol". Ma il dosaggio di questi fondi è minimo. Non può nemmeno essere paragonato a quello usato per l'anestesia generale.
Quando un anestetico viene iniettato nella regione epidurale, quest'ultima si diffonde attraverso di essa in varie direzioni. Passa su, giù e nel tessuto paravertebrale attraverso i forami laterali intervertebrali. Allo stesso tempo, nel capire quale dovrebbe essere la concentrazione di Dikain per l'anestesia epidurale, va ricordato che l'area dell'anestesia dipenderà dalla quantità di soluzione, dall'intensità della somministrazione e dal dosaggio. Oltre a quanto sopra, possono anche usare i mezzi "Xikain", "Trimekain", "Markain". Per l'anestesia completa possono essere utilizzati circa 25-30 ml di soluzioni di questi anestetici. Ma questo numeroconsiderato il massimo.
Restrizioni necessarie
Nonostante il fatto che l'anestesia epidurale sia considerata una delle più sicure, ha comunque delle controindicazioni. Questi includono:
- spondilite tubercolare;
- pustole sulla schiena;
- shock traumatico;
- lesioni organiche del sistema nervoso centrale;
- deformità complesse della colonna vertebrale, sue malattie e lesioni patologiche;
- ostruzione intestinale;
- collasso cardiovascolare causato da peritonite;
- grave condizione generale del paziente;
- scompenso del cuore;
- età dei bambini;
- ipersensibilità ai componenti anestetici;
- esaurimento del corpo.
Possibili problemi
Ma non dimentichiamo che l'anestesia epidurale non è sempre indolore e senza conseguenze. Controindicazioni, complicazioni che si verificano devono essere chiarite prima di andare al tavolo operatorio.
Dovrebbe essere chiaro che la tecnica per eseguire tale anestesia è complessa, quindi la qualifica del medico è fondamentale. Il più pericoloso è il verificarsi di un profondo collasso dopo l'anestesia spinale o epidurale. Molto spesso, questa condizione si verifica quando la dura madre è danneggiata. Per questo motivo, si verifica un blocco dell'innervazione simpatica, di conseguenza, il tono vascolare diminuisce e si sviluppa una grave ipotensione. Tuttavia, questa condizione può anche svilupparsi se eseguita correttamente.anestesia nei casi in cui viene iniettata gran parte dell'anestetico, contando sull'anestesia di un'ampia area.
Ma i problemi possono svilupparsi nel periodo postoperatorio. Questi includono:
- l'inizio di un processo infiammatorio purulento nel canale del midollo spinale (la causa, di regola, è una violazione delle regole degli antisettici);
- mal di testa e disagio nella zona della schiena;
- paresi degli arti inferiori, organi pelvici (può svilupparsi a causa di danni alle radici del midollo spinale causati dall'ago).
Se i pazienti vengono anestetizzati usando "morfina", devono essere monitorati più da vicino. In effetti, a volte tale anestesia epidurale porta alla depressione respiratoria. Non ci sono controindicazioni specifiche per l'utilizzo di questo metodo. Ma vale la pena ricordare che il rischio di depressione respiratoria aumenta con l'aumento delle dosi di morfina.
Caratteristiche dell'anestesia spinale
Nonostante le somiglianze, ci sono differenze significative tra l'anestesia epidurale e quella spinale. Ad esempio, la posizione dell'ago dopo il legamento flavum non è così importante. Non appena l'ago passa attraverso la dura madre, il medico avverte un senso di insufficienza dell'ago. Il catetere non è installato con questo tipo di anestesia.
Quando si esegue una puntura, è necessario assicurarsi che l'ago non vada troppo lontano e non danneggi le radici del midollo spinale. Il fatto che la punta sia già entrata nello spazio subaracnoideo può essere confermato se si rimuove il mandrino. In questo caso, il liquido cerebrospinale inizierà a distinguersi dall'ago.liquido. Se arriva in modo intermittente o in quantità insufficienti, è necessario modificarne leggermente la posizione ruotando. Dopo la corretta installazione dell'ago, iniziano a introdurre agenti anelgicanti. Il loro dosaggio è inferiore rispetto all'anestesia epidurale.
