Poche persone sanno dove si trova il processo odontoide.
La maggior parte delle vertebre ha sette processi: spinoso, quattro articolari e due trasversali. Ma nel rachide cervicale c'è una vertebra con una struttura speciale. Ha un processo più di tutti gli altri. Questa è la seconda vertebra cervicale. Il suo ottavo processo punta verso l' alto.
Posizione anatomica
L'odontoide è articolato con la prima vertebra cervicale, chiamata "atlante" perché sorregge la base del cranio. Tra queste vertebre c'è un'articolazione mobile. Il suo nome medico è atlanto-assiale. In senso figurato, l'anello della prima vertebra cervicale è posto sul processo odontoide del suo vicino inferiore. Ecco perché il collo umano è così mobile. Quasi il 70 percento del volume di tutti i giri di testa si verifica in questa articolazione. E il processo odontoide è il punto di rotazione del nostro collo.
Cosa causa l'occorrenza?
L'emergere del processo odontoide è dovuto a ragioni evolutive, perchéuna persona (così come un certo numero di altri vertebrati) aveva bisogno di una panoramica rapida e completa dello spazio intorno a lui per sopravvivere. Tuttavia, l'articolazione atlanto-assiale è molto vulnerabile. Dove c'è un alto grado di mobilità, c'è anche il rischio di spostamenti patologici, fratture e ipermobilità. Questa articolazione è circondata da un forte apparato legamentoso, che assicura il rafforzamento del processo odontoide della vertebra durante i movimenti fisiologicamente normali. Ma una pressione prolungata o improvvisa, superiore al normale, può portare a una violazione della sua integrità.
Cosa causa problemi alla seconda vertebra cervicale?
In caso di fratture della seconda vertebra cervicale, se il processo non è stato spostato, i sintomi di questa patologia non sono evidenti, e talvolta sono completamente assenti. Circa la metà di queste fratture passa inosservata nel periodo acuto e quasi un terzo viene diagnosticato solo dopo due o tre mesi e talvolta passano anni prima che questa frattura si stabilisca nel paziente. I medici affermano che anche una radiografia del rachide cervicale superiore è molto problematica, poiché le immagini di altre strutture ossee sono sovrapposte alla prima e alla seconda vertebra.
Tuttavia, questa è una lesione molto significativa, in cui il processo odontoide e l'atlante sono spesso spostati insieme al cranio verso il canale spinale. E questo porta a crescenti problemi con l'attività motoria, alla formazione della sindrome craniospinale del paziente, a volte con esito fatale.
Con asimmetria del processo odontoide C2molto spesso i pazienti hanno mal di testa che possono durare a lungo.
Statistiche
Circa il 20% delle fratture odontoide sono complicate da danni all'integrità del midollo spinale e circa il 7% porta al peggior risultato: la morte del paziente. Allo stesso tempo, circa l'8-15 percento di tutte le fratture cervicali sono di questo tipo. I gruppi a rischio sono i bambini sotto gli otto anni e gli anziani sopra i settanta.
Le lesioni al processo odontoide sono così gravi nelle loro conseguenze che i medici considerano tutti i pazienti sospetti come quelli che hanno già una frattura. Cioè, vengono immobilizzati nella regione cervicale e portati in posizione neutra al centro di ambulanza vertebrologico (o altro istituto medico dove è presente un reparto neurochirurgico o trauma).
Tipi di fratture
Grazie alla tomografia computerizzata, oggi i medici hanno l'opportunità di determinare con precisione quale dei seguenti tipi di frattura del processo odontoide della vertebra può essere attribuita a:
- Primo tipo - in questo caso, si verifica una frattura obliqua dell'apice del processo dentale nel sito di attacco del legamento pterigoideo ad esso. È considerato molto raro.
- Secondo tipo - quando la linea di interruzione attraversa la parte più stretta del "dente", cioè la giunzione del processo dentale e la vertebra. In questo caso si perde la stabilità dell'articolazione dell'asse e dell'atlante. E le fratture comminute di questo tipo complicano notevolmente il processo di trattamento.
- Terzo tipo. Ecco la linea di rotturacorre lungo la vertebra stessa, a partire dalla base del processo dentale. Anche qui la stabilità dell'articolazione è interrotta.
Quadro clinico di fratture della seconda vertebra cervicale
Con queste fratture il quadro clinico è molto ampio: dal lieve dolore quando si gira la testa fino alla morte istantanea. Se c'è una frattura con uno spostamento minimo o nullo, il paziente può avvertire un dolore nella parte superiore del collo, che aumenta leggermente quando si gira la testa. Questo accade anche con l'asimmetria del processo odontoide.
Potrebbe anche esserci dolore che scompare rapidamente durante la deglutizione, la mobilità del collo potrebbe essere alquanto limitata. Il dolore può verificarsi anche con un'ampia apertura delle mascelle. Inoltre, tutte queste sensazioni possono passare rapidamente e il paziente inizia a comportarsi come al solito. Ma i medici avvertono che l'apparente benessere con questa frattura è pericoloso per la vita. Basta un passo negligente, una spinta improvvisa, ecc. - e ci sarà uno spostamento secondario del processo dentale rotto, uno spostamento della vertebra cervicale superiore e una compressione del midollo spinale. E poi i sintomi saranno pronunciati in modo acuto, fino alla perdita di coscienza.
Se c'è stato uno spostamento significativo del processo dentale del secondo tipo, sono possibili i sintomi di una compressione delle arterie vertebrali spinali o del midollo allungato. Questo può essere tetraparesi, debolezza o intorpidimento degli arti, un disturbo della sensibilità, disfunzione degli organi pelvici o respiratori. Loro possonosi uniscono sintomi come disturbi del linguaggio, disturbi della deglutizione, difficoltà ad aprire la bocca e disturbi del gusto. I sintomi gravi della lesione del midollo spinale includono difficoltà respiratorie o sviluppo di paralisi crociata.
Cosa è tipico?
Per tali fratture del processo odontoide (foto sotto), sono caratteristici i cosiddetti disturbi del midollo spinale tardivo, che si sviluppano a seguito della compressione del midollo spinale da parte della parte posteriore della vertebra cervicale superiore con continuo spostamento di il processo odontoide come risultato dei suoi spostamenti secondari.
Con una frattura del processo odontoide senza il suo spostamento, il quadro clinico ritardato (quando non è stata seguita una diagnosi tempestiva a causa del fatto che il paziente non ha consultato un medico) può consistere in dolori doloranti alla schiena la testa o la parte superiore del collo. Questi dolori si sviluppano con il movimento e si attenuano a riposo. Difficoltà a muovere il collo, vertigini, intorpidimento del viso. Il paziente si gira tutto il corpo per guardarsi intorno.
Ma anche la sublussazione del processo odontoide può manifestarsi in questo modo.
Diagnosi di frattura
La diagnosi di tutte le lesioni localizzate nella regione cervicale superiore viene eseguita secondo uno schema rigoroso. Se non è possibile eseguire una tomografia computerizzata immediata del rachide cervicale, il paziente viene indirizzato a una radiografia di quest'area in una proiezione laterale attraverso la bocca aperta. Inoltre, questo studio può essere eseguito in posizione di flessione oestensione del collo. Poiché i movimenti del collo in caso di sospetta frattura del genere sono potenzialmente pericolosi per il paziente, questi studi devono essere eseguiti sotto la supervisione di un medico e non superare i limiti in cui il paziente ha la capacità di piegare o raddrizzare il collo.
È importante eseguire una radiografia in posizione flessa ed estesa, soprattutto per le fratture croniche, poiché con una posizione del collo dritto, è probabile che il rapporto delle vertebre nelle immagini sia normale.
Se, nonostante queste manipolazioni, la diagnosi è difficile, i medici ricorrono all'ecografia frontale e sagittale o alla tomografia computerizzata assiale. Si tratta di studi speciali che aiutano a migliorare l'accuratezza delle immagini necessarie per diagnosticare le aree della colonna vertebrale.
Trattamento della frattura
Nel periodo acuto, il decentramento del processo odontoide nella parte superiore del rachide cervicale comprende spesso l'immobilizzazione, ovvero l'immobilizzazione del collo del paziente. L'immagine del trattamento dipende dal tipo di lesione. In generale, va ricordato che le manipolazioni che comportano l'inclinazione della testa del paziente in avanti sono molto pericolose in questo caso, poiché ciò può portare a lesioni del midollo spinale. In generale, il trattamento prevede l'eliminazione dello spostamento delle vertebre e la stabilizzazione dell'articolazione.
Così, in caso di lesione derivante da un'immersione a testa in giù o caduta sulla testa di un oggetto pesante, viene applicata una benda di gesso, che il paziente indossa per circa sei mesi. La fusione è lenta. Inoltre, al paziente viene prescritta una terapia con il dispositivo"Halo" per tre o quattro mesi.
Anche per le fratture del processo odontoide senza spostamento, si utilizza la trazione sull'ansa di Glisson per uno o un mese e mezzo, dopodiché si applica un corsetto in gesso toracocranico, che deve essere indossato da 4 a 6 mesi.
Nella spondilolistesi traumatica della seconda vertebra cervicale, chiamata frattura del boia, la trazione scheletrica viene utilizzata in una posizione di estensione (cioè, trazione della colonna vertebrale) per tre settimane, dopodiché al paziente viene dato un calco in gesso toracocranico per tre mesi. Utilizza anche l'apparato Halo per un massimo di quattro mesi.
Prevenzione delle lesioni al collo
Per evitare fratture delle vertebre cervicali superiori, aiuteranno le raccomandazioni generali, che sono generalmente adatte a prevenire lesioni al collo. Prima di tutto, è il rispetto dei requisiti e delle normative di sicurezza. Inoltre, mentre ti rilassi nella natura, in nessun caso dovresti tuffarti a capofitto nei corpi idrici e nuotare mentre sei ubriaco.
Spesso le fratture delle due vertebre superiori si verificano durante un incidente, quindi la prevenzione in questo caso sarà il rigoroso rispetto del codice della strada, il controllo della manutenzione tecnica dell'auto, la presenza di airbag, ecc.
Pronto soccorso per sospetta frattura della seconda vertebra cervicale
Purtroppo, questo tipo di infortunio si verifica sempre all'improvviso. Come abbiamo già accennato, una tale frattura può passare inosservata, oppure può manifestarsi immediatamente nella forma più grave. Può essere un incidente, un incidente mentre ci si rilassanatura, si è ferito la testa nella caduta di un anziano. Spesso la vittima ha bisogno del pronto soccorso per essere in una posizione sicura e attendere l'arrivo dell'ambulanza.
Tipi di incidenti
In generale, tutti gli incidenti con lesioni al collo possono essere suddivisi in lesioni, traumi ai dischi intervertebrali, fratture, lussazioni, lussazioni, distorsioni e contusioni. Ma il punto principale è che tutte le lesioni al collo sono estremamente pericolose, quindi, prima dell'arrivo del medico, i movimenti del collo non dovrebbero essere consentiti, poiché se ci sono fratture delle vertebre, il midollo spinale può essere ferito.
Naturalmente, altri non possono stabilire la natura della lesione della vittima. Pertanto, è necessario agire secondo le rigide regole del primo soccorso per questi casi. È urgente chiamare un'ambulanza: il paziente deve essere portato urgentemente in ospedale per la diagnosi e il trattamento.
Per qualsiasi lesione al rachide cervicale, il primo passo è garantire la pace immobilizzando il rachide cervicale. Se non c'è pericolo per la vittima ed è in posizione orizzontale, è meglio non spostarlo e persino interrompere i suoi tentativi di alzarsi. Se ci sono ferite aperte della regione cervicale, devono essere lavate e applicato un bendaggio asettico, se possibile (ad esempio, un kit di pronto soccorso in macchina).
Cos' altro è considerato pronto soccorso?
Inoltre, il pronto soccorso per le lesioni del processo odontoide comprende la profilassi urgente del tetano e l'introduzione di farmaci che riducono i sintomi dello shockla vittima. Dopo l'arrivo dell'ambulanza, l'équipe medica esamina e trasporta il paziente in posizione prona su uno scudo piatto. Una speciale stecca verrà posizionata sulla regione cervicale, oppure il personale dell'ambulanza sarà steccato dalla sommità della testa a ciascuna delle spalle del paziente. Qualsiasi movimento del corpo della vittima in questo caso viene effettuato il più accuratamente possibile per prevenire possibili lesioni al midollo spinale. Tale paziente sarà ricoverato in ospedale ed esaminato il prima possibile.
