Molti conoscono questa parola, che denota non solo una malattia, ma anche un aspetto doloroso, fisico e, in senso figurato, debolezza mentale. Sì, è rachitismo. Questa malattia si riferisce alla patologia infantile e si manifesta in tenera età con una violazione della formazione ossea. La ragione è la mancanza di vitamina D nel corpo, che è essenziale durante il periodo di crescita intensiva del bambino, durante la formazione dello scheletro cartilagineo e osseo. Inoltre, la mancanza di questa sostanza colpisce la sfera intellettuale e lo sviluppo fisico. È necessario notare anche lievi cambiamenti nel comportamento dei bambini, poiché l'insorgenza della malattia può essere nascosta.
Cronologia
Per la prima volta questo disturbo è stato descritto in Inghilterra a metà del diciassettesimo secolo, ma nella letteratura quasi medica è stato riscontrato dal II o III secolo d. C. Diverse teorie sono state proposte per il verificarsi di questa patologia e modi per risolverla. È stato trovato un antidoto: grasso di merluzzo, ma la spiegazione della sua efficacia è stata scoperta molto più tardi. Grazie agli esperimenti condotti da McCollum, il mondo intero ha appreso dell'esistenza di una sostanza come la vitamina D. Più tardi, inAll'inizio del XX secolo, un medico tedesco sviluppò un metodo per prevenire il rachitismo usando una lampada a raggi ultravioletti. Ha compensato la mancanza di sole e ha impedito lo sviluppo della malattia.
Motivo dello sviluppo
Ci sono diversi fattori predisponenti che contribuiscono allo sviluppo del rachitismo. Possono incontrarsi sia insieme che separatamente.
- Quantità di luce solare insufficiente, anche a causa delle condizioni meteorologiche e climatiche.
- Alimentazione scorretta del bambino e, di conseguenza, scarso assorbimento di calcio e fosforo, nonché contenuto eccessivo di grassi animali negli alimenti.
- Profonda prematurità del neonato.
- Disturbi genetici nella formazione e nel metabolismo della vitamina D.
- Predisposizione razziale.
La malattia non ha un posto preferito sulla mappa del mondo, si trova ovunque. Molto spesso, la sua manifestazione si verifica nella stagione fredda, quando, a causa di cause naturali, si sviluppa una mancanza di luce solare. I bambini nati nel tardo autunno e in inverno sono particolarmente colpiti.
Inoltre, le madri moderne non vogliono allattare al seno il loro bambino, preferendo latte artificiale o vaccino. Ciò interrompe il processo di corretta colonizzazione dell'intestino del bambino. Inoltre, i sostituti artificiali contengono una quantità insufficiente delle sostanze necessarie per la crescita e lo sviluppo armoniosi del bambino. I bambini piccoli soffrono di obesità, disordini metabolici, coliche intestinali e, naturalmente, rachitismo.
Fisiologia della malattia
È noto che non la vitamina D stessa partecipa all'assorbimento del calcio e al processo di formazione delle ossa, ma i suoi metaboliti si formano nel fegato e nei reni. Dopo la nascita di un bambino, molti sistemi enzimatici e metabolici non hanno ancora raggiunto uno sviluppo sufficiente per assumere il pieno carico necessario affinché questo minuscolo organismo cresca e si sviluppi correttamente.
Formata nei melanociti della pelle, la vitamina D entra nel flusso sanguigno e viene da esso trasportata al fegato, dove subisce il processo di idrossilazione. Le trasformazioni chimiche nei reni sono completate e quindi, già sotto forma di 24, 25-diossi-vitamina D, partecipa al metabolismo minerale e alla formazione dello scheletro. L'intero processo è soggetto a destabilizzazione in qualsiasi fase. Pertanto, la patogenesi del rachitismo è molto confusa e non completamente compresa nemmeno da specialisti ristretti.
Manifestazioni
Di norma, i primi campanelli d'allarme compaiono già all'età di un mese e mezzo, ma sono così aspecifici che i genitori non prestano attenzione a questo o li associano ad altre malattie. A questo proposito, cambiamenti significativi diventano evidenti solo da quattro a cinque mesi di età.
Prima di tutto, il bambino inizia a mostrare sintomi neurologici, come disturbi del sonno, ansia, irritabilità. Quindi l'interesse per il cibo diminuisce, si verificano ritardi nelle feci. Di notte, il bambino suda molto e l'odore del sudore è sgradevole, la testa prude e, a causa del costante attrito sul cuscino, appare la calvizie della parte posteriore della testa. Osso visibilenon ci sono manifestazioni, appariranno molto più tardi. La prima fase dura fino a un mese.
Se non sono state prese misure preventive, la malattia progredisce e passa al periodo successivo: il picco. È caratterizzato da depressione del torace, curvatura delle ossa degli arti inferiori, comparsa di "rosario" e "braccialetti" in luoghi di eccessiva produzione di tessuto osseo, come risposta compensativa all'assottigliamento dello scheletro. Con tutto questo, il bambino è indietro nello sviluppo sia mentale che fisico.
Il trattamento prescritto in tempo aiuta a invertire la maggior parte dei cambiamenti, ma le deformità scheletriche rimarranno per tutta la vita. Le conseguenze sono particolarmente gravi per le donne, poiché le ossa pelviche sono deformate e il parto attraverso il canale del parto naturale sarà impossibile.
Diagnosi
I protocolli ufficiali per la diagnosi e la prevenzione del rachitismo sono piuttosto complessi e confondono per un normale medico in una clinica. In precedenza, il test di Sulkovich, che rilevava la perdita di calcio nelle urine, era considerato una conferma affidabile della malattia, ma ora è stato riconosciuto come non specifico ed è stato abbandonato nella pratica di routine.
Al momento, i più affidabili sono gli esami del sangue per gli elettroliti: calcio, fosforo, magnesio. Inoltre, viene prestata attenzione a indicatori biochimici come il livello di fosfatasi alcalina e creatinina sierica. Vengono prescritti test ancora più altamente specializzati per determinare il livello dei metaboliti della vitamina D e degli ormoni della tiroide e delle ghiandole paratiroidi.
Dametodi diagnostici strumentali, radiografia delle ossa della parte inferiore della gamba e dell'avambraccio per esaminare le zone di crescita e la densità ossea. Con il rachitismo si deformeranno, le zone di ossificazione verranno modificate e ampliate.
Gradi di malattia
Nei bambini ci sono tre gradi della malattia:
- Corrente facile. Il bambino ha una o due manifestazioni del tessuto osseo, c'è ipotensione muscolare, letargia, ma lo sviluppo intellettuale corrisponde all'età.
- Modera. Ci sono gravi cambiamenti nello scheletro, gravi danni al sistema nervoso, problemi con gli organi interni. Cominciano ad apparire deviazioni mentali dalla norma e un ritardo nello sviluppo intellettuale.
- Grado grave. Deformità ossee persistenti che non regrediscono dopo il recupero. Il bambino ha un deficit intellettivo, lo sviluppo non corrisponde all'età, altri sistemi degli organi interni sono disturbati in risposta a un'insufficienza del sistema metabolico.
Prevenzione durante la gravidanza
Qualsiasi futura mamma concorderà sul fatto che è spiacevole sentire una diagnosi da un pediatra distrettuale: rachitismo. La prevenzione di questa condizione può iniziare anche nel processo di gravidanza. Stranamente, ma le donne incinte di solito sono incuranti di questo problema. Bevono manciate di acido folico e complessi multivitaminici, ma dimenticano semplicemente di camminare. Ma questa è una profilassi non specifica.rachitismo.
Le misure preventive includono un sonno salutare di notte e pause di riposo durante il giorno. Inoltre, le ostetriche consigliano di camminare per almeno due o quattro ore all'aria aperta, indipendentemente dal tempo. È importante mangiare bene e correttamente:
- mangia carne o pesce ogni giorno;
- c'è una quantità sufficiente di ricotta, formaggio, latte e altri prodotti caseari;
- includi pane bianco e verdure nella tua dieta.
La prevenzione specifica del rachitismo nelle donne a rischio (eclampsia, diabete, ipertensione, insufficienza renale cronica) viene effettuata in collaborazione con un endocrinologo. Nel terzo trimestre dalla ventottesima alla trentaduesima settimana, la vitamina D viene prescritta a mille unità internazionali ogni giorno per otto settimane. Il periodo dell'anno in questo caso non gioca un ruolo speciale. A volte vengono prescritti corsi di irradiazione ultravioletta, che contribuisce alla produzione endogena di colecalciferolo. Inizia in piccolo, circa un quarto della dose consentita, aumentando gradualmente a due dosi. Le sessioni si tengono ogni giorno o a giorni alterni.
Neonati
La prevenzione del rachitismo nei neonati viene effettuata quando la madre è compromessa dal gruppo a rischio o non ha aderito alle raccomandazioni della clinica prenatale riguardo al suo regime e alla sua alimentazione durante la gravidanza. Nell'ospedale di maternità, a un bambino viene somministrato un bolo fino a quattromila unità di colecalciferolo per via orale al giorno. E continua a trattare in questo modo finché tutti i segni della malattia non scompaiono. Quindi passano a una dose di mantenimento di quattrocento unità internazionali al giorno.
Prevenzione del rachitismo nei neonati conil malassorbimento della vitamina D nell'intestino è leggermente diverso. In questo caso, la dose giornaliera può arrivare fino a diecimila unità.
Bambini pretermine
Succede che a tutti i problemi che ha un bambino nato prematuro, si unisca anche il rachitismo. Cause, segni, prevenzione di questa malattia in lui hanno alcune caratteristiche. Considerando che i sistemi d'organo non erano abbastanza formati, i medici gli hanno iniettato gluconato di calcio (sessanta milligrammi di calcio puro al giorno per chilogrammo). Per bilanciarlo con il fosforo, aggiungi trenta milligrammi di fosfato di potassio al giorno per ogni chilogrammo di peso.
Assicurati di monitorare il livello di calcio e fosforo nel sangue per prevenire condizioni critiche.
Bambini
La prevenzione del rachitismo nei neonati è la cura adeguata di loro. Prima di tutto, si tratta di camminare. È importante che il bambino cammini per più di quattro ore al giorno e dorma in un'area ben ventilata. Quando possibile, i genitori dovrebbero lasciare il bambino il più svestito possibile per strada in modo che quanta più pelle possibile sia esposta ai raggi ultravioletti. Di sera, puoi fare il bagno al tuo bambino con bagni di sale o pino. Questo non solo riduce l'eccitabilità e lo prepara al sonno, ma rafforza anche il sistema immunitario.
È l'ideale per nutrire un bambino con il latte materno, poiché contiene tutti i micro e macro elementi necessari, oltre alla norma quotidiana di proteine, grassi e carboidrati. Ma se ciò non è possibile, si consiglia di passare a miscele adattate che contengano un livello il più vicino possibile al naturale.fosforo e calcio. La prevenzione del rachitismo nei bambini dipende interamente dalla coscienza e dal desiderio dei genitori.
Età: fino a un anno
La prevenzione del rachitismo nei bambini di età inferiore a un anno consiste anche in alimenti complementari competenti, che dovrebbero contenere una quantità sufficiente di vitamine B, A, C, nonché grassi vegetali e animali. Non vale nemmeno la pena parlare dei benefici dei prodotti lattiero-caseari. Questo è comprensibile.
La prevenzione del rachitismo nei bambini piccoli consiste, tra le altre cose, nello sviluppo di esercizi di ginnastica e fisioterapia. Ciò è necessario per lo sviluppo armonioso del sistema neuromuscolare, poiché esiste il pericolo di deformazione delle ossa sotto il peso del bambino, muscoli forti aiuteranno a distribuire uniformemente il peso del corpo ed evitare la curvatura grossolana dello scheletro. L'esercizio fisico regolare, l'aumento graduale del carico e altre misure preventive aiutano a evitare il rachitismo.
Controindicazioni per la prevenzione
Come con qualsiasi farmaco, la vitamina D ha delle eccezioni per l'assunzione. La prevenzione specifica del rachitismo nei bambini non viene effettuata se viene diagnosticata la malattia di Williams-Bourne o, altrimenti, la calcituria idiopatica. In questo caso, la perdita di calcio non è dovuta alla carenza di vitamina D. La seconda malattia da escludere è l'ipofosfatasia. Inoltre, in presenza di lesioni organiche del sistema nervoso centrale, microcefalia e craniostenosi, anche la prevenzione del rachitismo nei neonati non è raccomandata. Komarovsky tratta questo problema nelle sue lezioni in modo più dettagliato.
Bambino di età superiore a un anno
Non pensare che quando tuo figlio diventa un po' più grande, il pericolo di sviluppoi disturbi metabolici andranno via. La prevenzione del rachitismo nei bambini dopo un anno consiste nell'arricchire la dieta con latticini e antiossidanti (olio di pesce, verdure, agrumi, pesce). Se ci sono disturbi del sistema nervoso autonomo, come sudorazione eccessiva, vengono prescritti carnitina, glicina, panangina o asparkam in una dose per un mese dal ricovero.
Per la correzione dello sviluppo fisico, se necessario, si consiglia di assumere il farmaco "Akti-5". Contiene un complesso di vitamine ed è ben assorbito dal corpo del bambino. Inoltre, il pediatra raccomanda massaggi e terapie fisiche, che aiuteranno a far fronte alle deformità scheletriche e ad alleviare i sintomi.
Trattamento
Non scoraggiarti se il medico ha diagnosticato a tuo figlio il rachitismo. Segni, prevenzione e trattamento di esso sono noti da tempo e utilizzati con successo in tutto il mondo. Ora sono stati sviluppati farmaci come Aquadetrim, che contengono vitamina D3. È ben tollerato dai bambini e può essere utilizzato senza rischio di sovradosaggio. Oltre a questo, nel moderno mercato farmaceutico ci sono "Devisol", "Vigantol", "Videin-2", che sono soluzioni oleose di vitamina D. Tutti hanno controindicazioni, quindi assicurati di consultare il tuo medico prima di prenderlo.
Overdose
Trattamento, prevenzione del rachitismo può essere inappropriato e quindi c'è un sovradosaggiovitamina D. Il bambino sviluppa sintomi di avvelenamento, come nausea, vomito, feci alterate e ritenzione urinaria. Se vengono rilevati questi segnali di pericolo, è necessario informare immediatamente il pediatra locale ed eseguire un esame del sangue per il calcio nel plasma. È possibile aggiungere il test di Sulkovich allo studio, sebbene non sia incluso nel protocollo standard.
Dopo che viene rilevata una dose eccessiva, il farmaco viene sospeso per un po' e ai genitori viene chiesto di limitarsi a camminare ea seguire una dieta. Non dovresti cercare e trattare fanaticamente il rachitismo nel tuo bambino. La prevenzione può giocare un brutto scherzo a genitori eccessivamente meticolosi.
Dispanserizzazione
I bambini con diagnosi di rachitismo devono essere registrati nel dispensario dopo il recupero clinico e di laboratorio. A causa della complessità e della gravità delle conseguenze, tali bambini vengono monitorati per tre anni dalla data di dimissione. Sono chiamati per un'ispezione ogni tre mesi.
A proposito, la diagnosi del rachitismo, la sua prevenzione o cura non è una controindicazione alla vaccinazione di routine. La cosa principale è avvertire di questo il medico che farà l'iniezione e il pediatra locale.
Nel mondo moderno, il problema del rachitismo non è più così acuto come lo era un secolo fa, ma non bisogna dimenticare che la negligenza con questa malattia può causare disabilità. Fortunatamente, la voce "rachitismo" nella tabella di sviluppo del bambino è già diventata un'eccezione alla regola. La prevenzione e l'educazione sanitaria sono svolte a un livello adeguato, che garantisce l'alfabetizzazionegiovani genitori, la loro vigilanza sulla salute del loro bambino. Anche se si verificasse un problema del genere, la medicina può essere trovata in qualsiasi farmacia e il successo del trattamento dipende solo da quanto lo desiderano i genitori del piccolo paziente.
