Il dolore pelvico è un dolore benigno nell'addome inferiore, negli organi pelvici, nell'inguine, nella regione lombare e nell'osso sacro. Per un certo periodo di tempo si fanno sentire costantemente e si ripetono a intervalli regolari. Tali ripetizioni non sono associate alla vita sessuale, né all'attività fisica, né al ciclo mestruale nelle donne. La sindrome del dolore pelvico cronico si manifesta a diverse età in diverse categorie di persone: che si tratti di un atleta o di una casalinga. Con le lesioni dell'apparato locomotore, questa sindrome si verifica più spesso, così come nelle persone con scarsa attività fisica.
Concetto di sindrome
La sindrome del dolore pelvico cronico si manifesta con sintomi e sensazioni dolorose nel basso addome, possono durare almeno sei mesi. Il dolore può comparire sia su base continuativa che con una certa periodicità. Il danno da esso causato può avere un impatto molto forte sull'organismo nel suo insieme, nonché sull'esecuzione delle normali operazioni quotidiane dei pazienti.
In caso di lesioni ai legamenti, alle ossa o alla cartilagine della piccola pelvi, può comparire dolore acuto, che in seguito diventa doloroso, e dolore può manifestarsi anche durante uno sforzo fisico intenso o durante l'infiammazione degli organi pelvici. Nei casi descritti, è molto difficile stabilire la causa del dolore, perché non è possibile determinarne la localizzazione.
Secondo le società di ricerca medica, oltre il 65% delle donne che vengono a vedere un ginecologo hanno sintomi di dolore pelvico cronico durante la loro storia medica. Una situazione abbastanza comune è quando un paziente visita per la prima volta un urologo e si sottopone a un trattamento con lui, quindi un ginecologo anche con un trattamento successivo, ma il dolore non scompare. Il motivo è che la diagnosi è complicata dal fatto che è molto difficile determinare la localizzazione del dolore, rispettivamente vengono prescritti esami che non corrispondono alla vera malattia. Devi cercare cure costose ed esami complessi per determinare con precisione la malattia.
Nelle donne e negli uomini, a causa dell'incessante dolore pelvico, c'è una paura di panico per il cancro, anche i medici stessi fanno riferimento agli oncologi, quindi questa patologia può anche causare disturbi psicologici.
Sintomi richiesti
È accettato dall'Associazione Internazionale dei Medici che una persona debba avere tutte le seguenti caratteristiche contemporaneamente per essere diagnosticata con la sindrome del dolore pelvico cronico. Questo è:
- dolore pelvico per sei o piùmesi;
- La percezione del paziente del grado di dolore non corrisponde alla natura del danno agli organi o alle ossa;
- la terapia applicata non aiuta;
- sintomi di oppressione depressiva;
- sintomi di disturbo della condotta;
- L'attività fisica è limitata.
Sintomi diagnostici
Oltre ai sintomi obbligatori del dolore pelvico, ci sono segni che indicano indirettamente questa sindrome.
- Dolore sordo al basso addome, fastidio all'inguine, alla vagina nelle donne, nella zona sacrale e nella zona del coccige. Tale dolore non può essere chiaramente localizzato e il dolore non è associato a malattie degli organi interni e della colonna vertebrale. Di solito i dolori si fanno sentire nella zona glutea, nelle articolazioni dell'anca, nelle zone inguinali esterne, sono permanenti. Il dolore aumenta molte volte durante la minzione, la tensione muscolare, così come quando una persona è in posizione sdraiata e seduta per molto tempo, con ipotermia, esacerbazione di malattie croniche degli organi pelvici e manipolazioni ginecologiche.
- Le mestruazioni nelle donne con dolore aumentato, dolore nella fase premestruale, sanguinamento mestruale diventa più abbondante del solito. Anche uno dei sintomi del dolore pelvico nelle donne è il sanguinamento tra i periodi.
- Durante i rapporti sessuali ci sono segni di disagio, una piccola quantità di lubrificazione, dolore acuto quando il pene maschile penetra nella vagina.
- Cattivo sonno, scarso rendimento, depressione, depressione, ipocondria e instabilità emotiva. Tali sintomi inquietantiprovocare inoltre una risposta inadeguata del paziente al dolore. I sintomi nervosi sono particolarmente pronunciati nelle persone con una psiche instabile, con un carattere rapidamente eccitabile.
Con tali sintomi viene prescritta una visita medica, durante la quale vengono solitamente rilevati i seguenti sintomi non specifici: abbondanti perdite vaginali, corpo uterino ingrossato edematoso, colore malsano della mucosa vaginale, colore bluastro della cervice.
L'esame ecografico rivela vene varicose del bacino, le ovaie sono soggette alla formazione di piccole cisti. Spesso, nella fase di uno studio diagnostico, vengono rilevati nodi miomatosi, endometriosi, infiammazione delle tube e delle ovaie.
Stadi di formazione del dolore pelvico
- Primo stadio - organo. In questa fase, il dolore pelvico nella parte inferiore del corpo è lieve, comparendo in episodi. Il dolore è accompagnato da disfunzione degli organi interni. Le sensazioni del dolore corrispondono al grado di disturbi circolatori della piccola pelvi e alla stasi del sangue venoso. Il paziente avverte disagio durante le visite ginecologiche, effettuando uno striscio e un'ecografia, la cervice diventa sensibile e dolorosa.
- Il secondo stadio è sull'organo. Qui, i plessi nervosi e i nervi vicino alla colonna vertebrale iniziano a partecipare al processo, a seguito del quale il dolore si intensifica e penetra nella parte superiore dell'addome. Le sensazioni dolorose durante le manipolazioni ginecologiche si trasformano in dolori acuti. È durante questo periodo che i medici possono fare una diagnosi errata a causa dello spostamento del focus del dolore verso le sezioni superiori.
- Il terzo stadio è polisistemico. Questo periodo è considerato finale nel processo di formazione della sindrome del dolore pelvico cronico. Il processo comprende diverse parti delle vie degli impulsi nervosi, il dolore aumenta in profondità e intensità, i processi metabolici nei tessuti degli organi pelvici sono disturbati. A causa di questi cambiamenti, si verificano disturbi metabolici negli organi genitali, il funzionamento dell'intestino e del sistema genito-urinario è interrotto. La sindrome del dolore si sviluppa in aumento, l'aumento si verifica anche per cause minori, dovute a stimoli vari. È difficile per un medico diagnosticare la malattia, perché man mano che il quadro clinico diventa poco chiaro a causa dei numerosi reclami del paziente, diventa impossibile fare affidamento solo sulla storia del paziente.
Motivi
La differenza tra dolore pelvico cronico e acuto è che la posizione del dolore è difficile da determinare. Il corpo si adatta gradualmente al dolore costante, in questo contesto, una persona sperimenta un deterioramento della qualità della vita, problemi nella sua vita personale, vita intima e sfera sociale.
Cause del dolore pelvico cronico nelle donne:
- Anomalie degli organi genitali interni: fibromi uterini, tumori, dispositivo intrauterino, endometriosi, processi adesivi, trauma alla nascita della regione sacrale, anomalie congenite degli organi genitali.
- Infiammazione cronica del sistema genito-urinario, distopia renale, anomalie renali o urolitiasi.
- Anomalie del sistema osteocondrale, dell'apparato muscolare e dei nervi periferici: ernia del disco della colonna vertebrale, osteocondrosi,coccigodinia per insufficiente mobilità del corpo, lesione del coccige con plessi nervosi danneggiati, plessite, artrosi dell'articolazione femorale, neurinomi, lesioni tubercolari della colonna vertebrale, prolasso del retto, prolasso dell'utero.
- Malattie del colon discendente e ascendente: proctiti, processi adesivi nella cavità addominale, colite ulcerosa, colite cronica.
- Anomalie vascolari: dilatazione delle vene del piccolo bacino, vasculite nelle malattie del tessuto connettivo, vene varicose delle vene parauterine.
- Disturbi mentali: depressione, stress cronico, epilessia.
Ognuna delle suddette malattie può essere la causa sulla base della quale esiste una sindrome del dolore pelvico nelle donne e negli uomini come malattia, al contrario del dolore, che è un sintomo di una specifica malattia. Qui i medici hanno difficoltà: può essere molto difficile stabilire se si tratta di un sintomo o di una malattia, è necessario stabilire non solo una causa funzionale, ma anche organica. Ma in oltre il 3% dei casi, l'eziologia del dolore rimane sconosciuta.
Con un corso di trattamento scelto erroneamente (farmaci antibatterici, contraccettivi monofasici), la malattia non solo non scompare, ma provoca anche altre spiacevoli cause di dolore pelvico nelle donne sotto forma di mughetto, sindrome dell'ovaio resistente, e altri.
Formazione di un processo cronico
Le rappresentazioni sulla formazione della patologia si basano sul concetto di sindrome somatica funzionale. Il dolore pelvico è una delle manifestazioni di questa sindrome, che può essere caratterizzata da insolitasintomi e meccanismi. I muscoli del bacino che sostengono, contraggono e rilassano condividono la stessa innervazione: le cellule nervose che controllano tutti i processi di cui sopra si trovano nel midollo spinale.
Il dolore pelvico cronico nelle donne include le seguenti patologie:
- l'emergere di una lunga sorgente di un flusso di impulsi che va al midollo spinale, questo aumenta l'eccitazione delle sezioni corrispondenti del midollo spinale, il maggior numero di questi impulsi entra nelle sezioni responsabili del tono muscolare, questa è una conseguenza del suo aumento;
- soglia sottostimata per la ricezione degli impulsi dolorosi, per cui semplici impulsi fisiologici provenienti dagli organi sono considerati dal corpo come sensazioni di dolore;
- Le violazioni degli impulsi di risposta dal midollo spinale e dal cervello agli organi interni pelvici e ai tessuti muscolari sono persistenti.
Gli attacchi di dolore sono causati da un eccessivo stress fisico e mentale. La ragione del loro verificarsi in assenza di alterazioni patologiche negli organi pelvici è contenuta in:
- stati alterati del sistema nervoso centrale;
- patologie vegetative in alcuni reparti;
- deflusso lento del fluido sanguigno venoso e della linfa, di conseguenza - deterioramento della circolazione sanguigna nell'utero, questo può causare gonfiore del miometrio, formazione di cisti e aderenze;
- malnutrizione degli organi pelvici;
- disturbo dello sfondo ormonale dell'intero organismo.
Con una singola occorrenza di dolore pelvico, può andarein una forma cronica con bassa attività delle vie che escono dal midollo spinale e formano un segnale di dolore al cervello, il ruolo principale qui è assegnato agli impulsi patologici che escono dagli organi dolenti della piccola pelvi.
Patologia nei maschi
Il dolore negli uomini non è comune come nelle donne, tuttavia si verifica. Il 90% dei casi di dolore pelvico negli uomini si manifesta con dolore che accompagna la prostatite. Esistono tipi di prostatite:
- Tipo uno: prostatite acuta con eziologia batterica.
- Tipo due: prostatite cronica.
- Tipo tre: prostatite cronica non batterica, che è la sindrome da dolore pelvico cronico maschile.
- Tipo quattro: prostatite che si manifesta sullo sfondo di un'infiammazione.
Sintomi del terzo tipo di prostatite (sindrome del dolore pelvico negli uomini):
- Ritenzione della minzione, dolore acuto durante la minzione.
- Disagio nella zona inguinale, specialmente nella zona del glande e dei testicoli.
- Dolore doloroso incessante nella regione lombare.
- Sentirsi a disagio nell'area anale.
- Dolore durante il rapporto.
- Dolore durante l'eiaculazione.
- Rilevamento di sangue nel liquido seminale.
Sindrome da dolore pelvico cronico dovuto a patologia nervosa.
Il dolore negli uomini può derivare da nervi deformati. Durante gli interventi chirurgici o le neuropatie, è possibile il danneggiamento dei nervi che si trovano nell'area di borganspiccola pelvi - nervo inguinale, nervo pudendo.
Con tali lesioni, la sindrome del dolore pelvico negli uomini è espressa dai seguenti sintomi:
- Dolore durante il rapporto.
- Dolore quando un uomo è in posizione seduta.
- Dolore nella parte bassa della schiena.
- Indolenzimento all'inguine.
- Forte dolore durante la minzione.
Sindrome da dolore pelvico cronico negli uomini con patologia dell'intestino irritabile.
L'intestino irritabile è un segnale frequente della patologia degli organi pelvici negli uomini. I sintomi più pronunciati sono:
- Spasmi e coliche nell'addome inferiore sul lato sinistro.
- Disfunzione del sistema intestinale, manifestata da costipazione, flatulenza e diarrea.
- Il dolore è più intenso dopo aver mangiato.
- Dolore durante il rapporto sessuale.
- La sindrome del dolore aumenta con lo stress, la depressione e l'ansia.
Sindrome da dolore pelvico cronico nelle patologie del sistema genito-urinario.
La sindrome del dolore che si manifesta con tumori della vescica o dell'uretere, con cistite negli uomini, si manifesta nei seguenti sintomi:
- Indolenzimento dopo la minzione e quando la vescica si riempie di liquido.
- Incontinenza urinaria.
- Viaggi frequenti in bagno.
- Dolore durante il sesso.
- Dolore all'inguine.
Sindrome da dolore pelvico cronico dovuto all'infiammazione dell'osso pubico.
Dolorosole sensazioni che si verificano durante l'infiammazione dell'osso pubico possono essere diagnosticate non solo negli uomini con un sistema immunitario indebolito, ma anche nei rappresentanti fisicamente sani e forti del sesso più forte. I sintomi sono i seguenti:
- Il dolore all'inguine, può aumentare con l'attività fisica.
- Indolenzimento quando si uniscono le gambe.
- Dolore mentre fai squat o sali le scale.
I sintomi del dolore pelvico cronico variano a seconda della causa e delle caratteristiche congenite del paziente. Se sospetti di avere questa malattia difficile, non dovresti rimandare una visita dal medico. La sindrome del dolore pelvico cronico può manifestarsi come un sintomo o un complesso.
Qual è la prevalenza del dolore pelvico?
La sindrome del dolore osseo pelvico non è sentita da tutti, ma si verifica abbastanza regolarmente, secondo le statistiche, in ogni ottava donna e ogni secondo uomo. Il dolore prolungato può provocare disagi fisici a lungo termine, disagio psicologico e problemi crescenti nella vita intima.
Diagnosi
La patogenesi della malattia include molti fattori, quindi attualmente non esiste un insieme unificato di misure per diagnosticare il dolore nell'osso pelvico, l'esame del paziente è piuttosto problematico e comprende un numero enorme di studi, individuali per ciascuno caso.
La diagnosi dovrebbe essere eseguita in diverse fasi,inizia con la raccolta di un'anamnesi dal paziente, dopo di che vengono prescritti test clinici e speciali esami ginecologici, le soglie di sensibilità al dolore vengono determinate utilizzando un dispositivo algesimetrico. Inoltre, il medico curante può nominare consultazioni con un chirurgo, un urologo, un ginecologo e un neurologo.
La fase successiva degli studi diagnostici prevede esami prescritti da specialisti altamente specializzati, questi possono essere: tamponi di perdite vaginali nelle donne, uno striscio della cervice, uno striscio dell'uretra negli uomini. Questi test sono prescritti per rilevare la clamidia, le infezioni da micoplasma, i virus dell'herpes, poiché questi agenti patogeni sono spesso la causa di danni ai nodi nervosi e ai plessi degli organi pelvici.
Obbligatorio un esame ecografico degli organi pelvici con dopplerometria dei vasi pelvici, un esame radiografico, una risonanza magnetica, una tomografia computerizzata della colonna vertebrale e delle ossa pelviche. Inoltre non è rara la densitometria ad assorbimento per la diagnosi di anomalie ossee.
Nella terza fase degli studi diagnostici, viene prelevato materiale per l'esame della presenza di tumori, infiammazioni nel corpo, endometriosi, aderenze e vene varicose delle pareti degli organi pelvici. Metodi di esame: isteroscopia, isterosalpingografia, laparoscopia (materiale per esame citologico).
Solo dopo un esame completo e completo degli organi pelvici, le malattie delle ossa, degli organi interni e altre possono essere escluse. Molti di questi studiidentificare altre gravi malattie che sono la causa del dolore pelvico.
Trattamento
Ci sono molte cause e sintomi di una tale patologia, quindi è importante identificare quelli principali e quelli indiretti e prescrivere il giusto trattamento. Di norma, il trattamento è lungo e complicato, perché il dolore nella regione pelvica è influenzato da molti fattori e malattie parallele nel corpo. Solo un approccio individuale a un caso specifico può garantire il buon esito di un corso di procedure. L'automedicazione per tale dolore è inutile e pericolosa, quindi è molto importante affidarsi alle mani di un medico professionista.
La sindrome del dolore pelvico cronico richiede un esame approfondito. La diagnosi e la selezione di un regime di trattamento sono impossibili senza una comprensione completa e corretta dei meccanismi di sviluppo di questa anomalia proprio come una malattia e la sua differenziazione con il dolore, che è solo un sintomo di qualche malattia o condizione congenita di un organo o sistema come un intero.
Il trattamento completo del dolore pelvico nelle donne e negli uomini include molte misure e soluzioni, considera il possibile.
Intervento chirurgico.
Questo tipo di trattamento della patologia è il più conservativo. Quando si identifica una malattia con decorso cronico, è importante eliminare la fonte del dolore. Con il trattamento chirurgico, questo può essere fatto nel modo più rapido ed efficiente possibile.
Lotta al dolore cronico.
Questo metodo di trattamento viene eseguito con l'aiuto della completa eliminazione o diminuzione temporanea del grado di intensità del flusso patologicoimpulsi di dolore. I medici prescrivono farmaci antinfiammatori senza steroidi: ibuprofene, Nurofen, Nimesil e altri. Vengono utilizzati anche farmaci analgesici combinati e farmaci antispastici. Nella lotta contro il dolore pelvico cronico, viene utilizzata l'agopuntura e la digitopressione.
Le ultime tecniche laser neurochirurgiche consentono di ottenere risultati rapidi. Se viene rilevata l'endometriosi esterna dei genitali, vengono utilizzati farmaci per ripristinare i livelli ormonali, di norma vengono utilizzati contraccettivi orali combinati.
Terapia vascolare e tissutale.
Lo scopo di questo tipo di trattamento è:
- elimina il processo di infiammazione delle pareti delle vene e dei tessuti degli organi pelvici;
- correzione delle patologie dei processi del microcircolo;
- attivare il deflusso del sangue venoso dagli organi pelvici aumentando il tono delle pareti venose;
- aumentare la permeabilità delle pareti dei piccoli capillari;
- aumento della fluidità del fluido sanguigno;
- correzione del background ormonale generale.
Per migliorare i processi del microcircolo vengono prescritti i seguenti farmaci: Trental, Curantil, Pentoxifylline e altri. Ottimi mezzi sono i gel per uso esterno "Troxevasin" e "Cyclo 3 Fort", aumentano il tono delle pareti venose, migliorano la stabilità dei piccoli capillari e migliorano anche la circolazione sanguigna. Se i fondi non forniscono adeguatieffetto, quindi viene effettuato il trattamento endoscopico delle vene varicose e delle pareti delle vene degli organi pelvici.
Per migliorare il metabolismo e normalizzare il corso delle reazioni biochimiche in essi contenute, vengono utilizzati acido folico, preparati vitaminici (vitamine del gruppo B, acido ascorbico), preparati antiossidanti (Wobenzym, Solcoseryl).
Correzione dei disturbi biomeccanici.
Un metodo molto importante per trattare il dolore pelvico è l'impatto fisico, in altre parole gli esercizi di fisioterapia. Questo è un insieme di esercizi fisici per rilassare e ripristinare i muscoli, per contrarre i muscoli della regione inguinale. Combina questi esercizi con il trattenere il respiro mentre inspiri ed espiri per alcuni secondi. Inoltre, al paziente vengono prescritti esercizi per un aumento riflesso del tono dei muscoli dei glutei, rilassano i legamenti del bacino e aiutano a ridurre il dolore.
Per correggere alterazioni degenerative delle articolazioni e patologie riflesse del tono dei tessuti muscolari, ridurre la saturazione del dolore, eliminare patologie dell'apparato motorio, trovano largo impiego la terapia manuale, il massaggio della zona sacrale, gli esercizi fisioterapici, le procedure fisioterapiche.
Per eliminare lo spasmo muscolare in terapia, vengono utilizzati miorilassanti ad azione centrale ("Mydocalm") in compresse. Efficace e promettente in termini di arresto delle manifestazioni di aumento del tono è un metodo complesso di iniezioni di tossina botulinica "A" nei muscoli del pavimento pelvico. Questo metodo può aiutare a eliminare il dolore intenso.
Un ottimo effetto nel trattamento della sindrome del dolore pelvico è portato dal trattamento emosiniatrico, si compone di dieci procedure in cui vengono iniettati preparati omeopatici sotto la pelle del paziente nei punti appropriati della regione pelvica. Le manipolazioni fisioterapiche vengono eseguite utilizzando correnti dinamiche e correnti modellate dal seno per la stimolazione elettrica dei flussi nervosi. Oltre a tutto questo, sono ampiamente utilizzate sessioni di massaggio rilassante.
Correzione della salute mentale.
Come accennato in precedenza, una delle cause del forte dolore pelvico sono i disturbi nervosi e lo stress. Gli specialisti hanno sviluppato un intero sistema di trattamento di una malattia per motivi psicologici, lo considereremo di seguito.
Per migliorare la salute mentale del paziente, vengono condotti programmi di formazione su tecniche psicologiche e tecniche per ridurre la saturazione del dolore pelvico, questi programmi includono: le regole del training autogeno, del rilassamento emotivo e psicologico, sessioni di terapia suggestiva.
Il medico curante prescrive sedativi (tintura di biancospino, radice di valeriana, radice di Motherwort, Corvalol, Novo-Passit), nonché farmaci sintetici e tranquillanti (Relium, Diazepam). Sonniferi leggeri e antidepressivi (fenazepam) sono usati per migliorare il sonno e combattere l'insonnia.
Per migliorare il benessere psicologico generale, il paziente viene sottoposto a un ciclo di ionoforesi e massaggio per ottenere l'effettorelax.
La sindrome del dolore pelvico cronico implica uno studio approfondito di tutti i sintomi, uno studio dettagliato di ciascun organo. Nessun medico sarà in grado di fare una diagnosi corretta senza una profonda comprensione del meccanismo all'origine di questa anomalia, motivo per cui è così importante prestare attenzione a ogni disturbo e registrare un'anamnesi. I reclami possono far luce sulle cause della sindrome del dolore pelvico e possono anche rivelare altri disturbi pelvici altrettanto gravi.
Prevenzione
Il miglior metodo preventivo per prevenire il dolore è uno stile di vita sano. Uno stile di vita corretto non solo preverrà il dolore pelvico cronico, ma anche altre malattie associate del corpo. È importante non abusare di alcol e fumare, perché sono queste cattive abitudini che provocano il ristagno di sangue e linfa nei vasi.
Inoltre, non bisogna dimenticare una corretta alimentazione: è necessario aderire al principio della periodicità nel mangiare il cibo, e anche non mangiare cibi troppo pesanti e grassi. Il cibo grasso contribuisce alla debole permeabilità vascolare, in considerazione di ciò, la circolazione sanguigna è disturbata e queste sono tutte cause dirette della sindrome del dolore pelvico cronico. Il consumo eccessivo di bevande gassate può causare un aumento della glicemia, che può anche influenzare indirettamente l'insorgenza di una sindrome spiacevole.
Uno stile di vita attivo favorisce un buon tono muscolare, l'esercizio fisico regolare aiuta il sangue a circolare più attivamente in tutto il corpo.
E la cosa più importante nella prevenzione della sindrome del dolore pelvico sono controlli regolarispecialista. Dopotutto, questa sindrome può essere provocata da virus o infezioni, motivo per cui è importante sottoporsi a test e sottoporsi a esami da un ginecologo e un urologo.
Se si verificano sintomi e dolore primari, dovresti contattare immediatamente un istituto medico per una diagnosi, perché il trattamento del dolore pelvico cronico sarà più efficace e veloce nella fase iniziale. Tale malattia non è soggetta ad autotrattamento o trattamento con la medicina tradizionale.
