La lesione penetrante dell'occhio è uno dei tipi di lesioni del bulbo oculare, in cui il suo corpo è soggetto a contatto diretto con un corpo estraneo, che di conseguenza porta alla deformazione. Quasi tutti i casi di tali lesioni in oftalmologia sono gravi.
Principali differenze negli infortuni
I medici classificano due tipi di lesioni agli occhi: penetranti e non penetranti. Con un danno non penetrante, la sclera o la cornea si deformano, ma il corpo estraneo non penetra nello spessore stesso degli elementi dell'occhio. Va notato che un danno di questo tipo non causa complicazioni particolari e il lavoro dell'organo visivo non è disturbato. In 8 casi su 10, si verifica una lesione non penetrante dopo una lesione agli occhi.
Una ferita penetrante della cornea dell'occhio è diversa in quanto un corpo estraneo penetra attraverso diversi strati dell'occhio contemporaneamente, il che porta alla loro deformazione e interruzione dell'integrità. In questo caso, un oggetto estraneo può rimanere nel corpo del bulbo oculare, che di conseguenza richiederà la rimozione obbligatoria mediante un intervento chirurgico. Secondo l'ICD, una lesione oculare penetrante ha il codice SO5.
Tipi di infortuni
Tutte le ferite penetrantipuò essere suddiviso in:
- lesione oculare penetrante grave (trauma in cui materiale estraneo perfora la parete del bulbo oculare);
- deformazione del bulbo oculare, in cui non è più possibile ripristinare le funzioni dell'organo visivo;
- ferita penetrante - porta a un doppio danno a ciascun guscio dell'organo visivo.
Nonostante tutte le condizioni descritte siano classificate come gravi, in alcuni casi il paziente riesce comunque a ripristinare quasi completamente la vista mantenendo le funzioni di base dell'occhio.
A volte accade il contrario: una lesione lieve porta a conseguenze pericolose e complicanze di una lesione penetrante all'occhio, ad esempio la completa perdita della vista senza possibilità di guarigione.
Sintomi di infortunio
I segni di una lesione oculare penetrante sono evidenti e abbastanza facili da identificare. È possibile giudicare la presenza di un tale disturbo sia da segni assoluti (affidabili) che relativi.
I segni assoluti di danno d'organo includono:
- presenza di un'evidente ferita penetrante e foro di ingresso;
- Negli occhi è visibile un corpo estraneo;
- le membrane interne del bulbo oculare cadono.
Caratteristiche relative
I segni relativi di malattia sono i seguenti:
- ipotensione (diminuzione della pressione intraoculare);
- riduzione delle dimensioni della camera anteriore dell'occhio o sua completa assenza;
- cambiare la forma della pupilla stessa (non sempre accade);
- la camera anteriore si approfondisce a causa di danni all'integrità della sclera;
- l'iride e il cristallino sono spostati (iniziano ad aderire alla parte posteriore dell'occhio).
E sebbene i segni descritti siano evidenti, a volte è abbastanza difficile determinare una ferita penetrante. Molto spesso ciò accade quando l'oggetto che ha causato la lesione è piccolo o molto affilato. Questo porta all'adattamento dei bordi della ferita e al loro incollaggio, la camera anteriore ha il tempo di riprendersi in pochi giorni.
Quali sono le cause dell'infortunio?
La causa principale delle ferite penetranti è l'impatto di oggetti taglienti, perforanti o taglienti sul corpo del bulbo oculare.
È importante ricordare che a seconda di quale lato dell'occhio è danneggiato, la ferita può essere corneale (deformità corneale), sclerale (asportazione della sclera stessa) e limbare (danno al bordo della camera dell'occhio).
Cosa è proibito?
Con una ferita penetrante, è importante che il paziente fornisca assistenza medica professionale, ma nel momento in cui si attende la squadra dell'ambulanza o quando si consegna la vittima direttamente in ospedale, è vietato fare qualcosa. Manipolazioni controindicate per lesioni oculari penetranti:
- Applica un batuffolo di cotone per applicare una benda sull'occhio dolorante. In questo caso, piccole fibre di cotone possono penetrare accidentalmente nella ferita stessa, provocando una reazione negativa.
- Premere sull'occhio dolorante, strofinare anche delicatamente.
- Risciacquare l'occhio con qualsiasi liquido (un'eccezione èuna situazione in cui, insieme a una ferita penetrante, c'è il rischio di ustione chimica).
- Cerca di rimuovere da solo il corpo estraneo che rimane nel corpo dell'occhio.
Aiuta la vittima
In caso di ferita penetrante dell'occhio, è necessario far cadere negli occhi deboli gocce di antibiotico e sciacquare delicatamente l'occhio dolente con una soluzione di "Furacioin" o "Rivanol", ma evitare qualsiasi sfregamento.
Gli agenti antibatterici possono essere le seguenti gocce: Vigamox, Gentamicina, Albucid o Levomicetina.
Se la ferita non è troppo grande, puoi anche gocciolare una soluzione di "Novocaina" o "Lidocaina" nell'occhio per alleviare il dolore. Sebbene alcuni esperti raccomandino di non disturbare l'organo deformato, ma di somministrare un'iniezione intramuscolare di analgin o un altro farmaco con un effetto simile. Successivamente, viene applicata una garza pulita sull'occhio dolorante.
Dopo l'arrivo in clinica, al paziente viene eseguita una radiografia dell'orbita per rilevare un corpo estraneo. L'assistenza di emergenza per una ferita penetrante dell'occhio consiste nell'eseguire un'operazione immediata. Durante la procedura, il tessuto danneggiato viene asportato. L'obiettivo principale del medico in questo caso è salvare quanto più tessuto vitale possibile.
Dopo aver identificato la posizione del corpo estraneo, viene rimosso. Se si tratta di un corpo metallico, viene utilizzato un magnete per eliminarlo. In caso contrario, l'operazione prosegueutilizzando strumenti chirurgici.
Medicazione per ferite
Il primo soccorso per una lesione oculare penetrante consiste nell'applicazione obbligatoria di una benda sull'occhio ferito, non importa se destro o sinistro - l'ordine di applicazione è lo stesso. In questo caso, la benda deve essere sterile, morbida, elastica e igroscopica (assorbe l'umidità). La garza pulita è la cosa migliore per questo.
Se possibile, si consiglia di stirare ulteriormente il materiale dall'esterno e dal retro con un ferro caldo. La garza deve essere piegata a metà, distribuire uniformemente il cotone tra gli strati. Puoi toccare il materiale solo con mani trattate con alcol. La benda finita viene fissata con un semplice cerotto (sulla pelle della fronte). Puoi anche fasciare la testa con una semplice benda sterile.
Quali complicazioni sono possibili?
Oltre al fatto che una lesione penetrante all'occhio può privare completamente una persona della capacità di vedere normalmente a causa della grave deformazione del bulbo oculare, ci sono una serie di altre complicazioni che possono verificarsi anche con un piccolo infortunio.
Questo accade quando nell'occhio rimangono corpi estranei di ferro: l'iride può cambiare colore e diventare rossastra nel tempo. Molto spesso, tali cambiamenti si diffondono nella parte anteriore dell'obiettivo. Questo è un chiaro segno dello sviluppo della retinopatia tossica, che può successivamente provocare l'insorgenza di processi patologici che colpiscono il nervo ottico. Questo a sua volta può portare alla cecità totale.
Se il corpo estraneo è di rame o includeimpurità di un tale metallo, quindi una persona può iniziare la calcosi (un cambiamento nei tessuti degli occhi a causa degli effetti negativi del rame). Con una malattia simile, all'interno del cristallino dell'occhio si formano opacità di una tonalità verde-giallastra. Il secondo nome comune per questa malattia è la cataratta di rame. Complicazioni di questo tipo possono svilupparsi in poche settimane, ma in alcuni casi ci vorranno anni per svilupparsi.
Cura oculistica specializzata
L'assistenza specialistica degli oftalmologi viene fornita immediatamente al paziente a qualsiasi ora del giorno o della notte nel centro traumatologico oculare, che si trova in qualsiasi città. L'elenco dei servizi di assistenza oftalmologica specializzata comprende diagnostica aggiuntiva e localizzazione radiografica, rimozione di corpi estranei intraoculari e trattamento chirurgico primario della ferita.
Dopo che la diagnosi è stata ufficialmente confermata, il medico esegue un'indagine radiografica delle orbite in diverse proiezioni: laterale e anteroposteriore.
Per questo, è importante posizionare correttamente il paziente. Con una radiografia anteroposteriore dell'orbita, il paziente si sdraia a faccia in giù in modo tale da toccare il tavolo con l'estremità del naso e delle labbra. Con questa posa della testa, l'ombra dell'osso piramidale viene visualizzata dalla proiezione dell'orbita. In una vista laterale, il paziente gira la testa in modo da avere accesso all'occhio malato.
Se l'ombra di un corpo estraneo è visibile sulle radiografie di rilievo nella regione dell'orbita dell'occhio malato, allora è importante condurre la radiolocalizzazione del corpo estraneo per identificarne la posizione. È da questo fattore che dipenderanno le ulteriori azioni del medico nell'assistere il paziente.
Se il corpo estraneo si trova nella fibra dell'orbita e non è grande, non è necessario eliminarlo. La rimozione chimica viene eseguita solo per i corpi di grandi dimensioni, che portano alla comparsa di dolore nell'orbita.
I corpi estranei intraoculari vengono rimossi immediatamente. Se il corpo estraneo rimane troppo a lungo all'interno del bulbo oculare, di conseguenza può portare ad alcune difficoltà nella sua rimozione a causa dell'incrostazione del tessuto connettivo. Nei tessuti dell'occhio, il corpo estraneo viene rapidamente ossidato e i prodotti dell'ossidazione influiscono negativamente sulle delicate strutture dell'organo. Insieme a questo, la presenza di un corpo estraneo può portare alla diffusione di un'infezione purulenta, che richiederà un trattamento aggiuntivo.
Emorragia vitrea dell'occhio
La lesione al corpo vitreo dell'occhio porta all'inizio del sanguinamento. Il sangue nello spazio retrolentale del corpo vitreo aumenta le sue dimensioni e le secrezioni di sangue nello spazio orbicolare portano alla formazione di un bordo specifico (striscia) che circonda la periferia del cristallino sul lato opposto.
L'emorragia retrolenta impiega molto più tempo per risolversi rispetto a un'emorragia orbicolare. In alcuni casi, le piccole emorragie possono essere diagnosticate solo quando si spostano nella camera anteriore inferiore. L'emoftalmo è una massiccia emorragia nel corpo vitreo, a seguito della quale quest'ultimo viene riempito con un grande volume di sangue.
Il terzo giorno dopol'inizio dell'emorragia nel corpo vitreo, l'emolisi inizia con la perdita di emoglobina da parte degli eritrociti, a seguito della quale diventano incolori e in futuro scompaiono completamente. L'emoglobina, a sua volta, assume la forma di grani, che vengono poi assorbiti dai fagociti.
Si forma emosiderina, che avvelena la retina. In alcuni casi, il sangue non si risolve completamente e la formazione di un coagulo di sangue inizia con la sua sostituzione con suture di tessuto connettivo.
Deformazione del corpo vitreo
Con l'emoftalmia, sono comuni casi di perdita dell'acuità visiva dalla percezione della luce alla cecità completa. L'illuminazione focale e la biomicroscopia aiutano a determinare la presenza dietro la lente di una massa granulare marrone scuro, a volte con coaguli rossastri, massa di sangue che impregna il vitreo.
L'oftalmoscopia aiuta a determinare l'assenza di un riflesso dal fondo. Inoltre, durante il riassorbimento del coagulo di sangue, si può vedere la deformazione del corpo vitreo, seguita dalla liquefazione. L'emoftalmo è importante per distinguere dall'emorragia parziale nel corpo vitreo, che si risolve rapidamente e completamente.
Se non inizi a curare le malattie in tempo, presto inizierà il processo degenerativo del corpo vitreo.
Caratteristiche del trattamento
Il primo soccorso per una lesione oculare penetrante è molto importante. Con un'emorragia nel corpo vitreo, il medico prescrive al paziente il riposo a letto e una benda con il raffreddore sull'occhio dolorante. Usano medicinali con calcio (compresse, colliri, iniezioni intramuscolari), emostatici ("Vikasol").
Per accelerare il processo di riassorbimento dei coaguli di sangue, applicare "Eparina" (1-2 giorni), "Ioduro di potassio" e farmaci enzimatici. Durante il sonno, la testa del paziente deve essere in posizione elevata. Gli viene anche data una benda binoculare per 2-3 giorni.
Una volta al giorno, il paziente beve "cloruro di calcio", "Pilocarpina" 1%, glucosio con acido ascorbico, una soluzione di "Dicinone" viene iniettata in subcongiuntiva. Dopo 2-3 giorni, iniziano un ciclo di farmaci riassorbibili: Dionina, Lidaza e Ioduro di potassio. Inoltre, possono essere prescritti corticosteroidi e fibrinolisina. In una fase avanzata del trattamento, la fisioterapia e gli ultrasuoni possono essere utili.
