Questo articolo descrive la sindrome di Reiter: sintomi e trattamento nelle donne, le sue forme e le cause di questo disturbo. Può verificarsi dopo una malattia infettiva intestinale e una delle sue caratteristiche è che i sintomi non compaiono immediatamente, ma in un periodo ritardato. Il pericolo della patologia sta nel fatto che il processo può diventare sistemico. Tuttavia, con una diagnosi e un trattamento tempestivi, l'esito della malattia è favorevole: le manifestazioni della sindrome scompaiono nell'80% dei pazienti.
Breve descrizione
La sindrome di Reiter è un'infiammazione delle articolazioni, che ha natura autoimmune ed è accompagnata da manifestazioni sistemiche. Il fattore di partenza per lo sviluppo di questo disturbo è un'infezione intestinale acuta. La prevalenza della malattia tra gli uomini è quasi 2 volte superiore rispetto alle donne, ma i sintomi e le manifestazioni della sindrome di Reiter in entrambi i sessi sono simili. Molto spesso, la patologia viene diagnosticata nei giovani di età compresa tra 20 e 40 anni.
Sullo sfondo di una malattia infettiva, il danno articolare si verifica in 2scenari:
- artrite reattiva (sterile) - infiammazione allergica dello strato interno della borsa articolare;
- artrite infettiva, quando i germi entrano nell'articolazione.
In medicina esiste anche un altro concetto: la malattia di Reiter. Si differenzia dalla sindrome in quanto il fattore principale nel suo sviluppo sono le infezioni genitourinarie (il più delle volte clamidia) e il decorso della malattia è cronico e progressivo. In molti pazienti, la malattia porta alla formazione di infiammazioni multiple delle articolazioni.
Motivi
La sindrome di Reiter è causata da 2 fattori:
- infezione gastrointestinale (shigellosi, yersiniosi, salmonellosi, campilobatteriosi e altre);
- predisposizione genetica.
Questa patologia si sviluppa in un periodo da 1 settimana a 1 mese dopo la cura per una malattia infettiva. Se è trascorso più tempo, questa diagnosi è improbabile, la causa dell'infiammazione delle articolazioni risiede in qualcos' altro. Nel periodo acuto del processo infettivo, la sindrome si verifica raramente.
La prevalenza di questa patologia, secondo le statistiche mediche, è dell'1-4% dei pazienti che hanno avuto un'infezione intestinale. Più grave era questa malattia, maggiore era il rischio di complicanze sotto forma di infiammazione delle articolazioni. Tuttavia, in circa il 10% dei pazienti, l'artrite si manifesta senza alcun segno di infezione intestinale.
Ciò è dovuto al fatto che tali pazienti sono spesso portatori dell'antigene HLA B27, che è di grande importanza nello sviluppo di malattie autoimmuni. Si trova nell'80% dei pazienti. Oltre all'artrite,patologie quali:
- Spodilite anchilosante, in cui la mobilità delle articolazioni e della colonna vertebrale è ridotta a causa della fusione delle cavità articolari;
- colite ulcerosa, o infiammazione del rivestimento dell'intestino crasso;
- Malattia di Crohn, o infiammazione granulomatosa del tratto gastrointestinale, accompagnata da altre complicazioni extraintestinali;
- infiammazione della coroide degli organi visivi, che spesso provoca cecità.
Stadi della malattia
Le manifestazioni e i sintomi della sindrome di Reiter nelle donne attraversano 3 fasi:
- Nella prima fase, un agente batterico entra nel corpo, portando allo sviluppo di infezioni intestinali ed enterocolite.
- Poi arriva l'infiammazione acuta delle articolazioni, che nella maggior parte dei pazienti termina con il recupero.
- Se il paziente ha una predisposizione genetica o un'immunità ridotta, l'artrite può diventare cronica. Ci sono manifestazioni sistemiche della sindrome.
L'enterocolite, dopo la quale la sindrome di Reiter si sviluppa nelle donne, è accompagnata dai seguenti sintomi:
- feci liquide;
- perdita di appetito, nausea, vomito;
- flatulenza;
- febbre;
- dolore addominale;
- segni di intossicazione generale - mal di testa e dolori muscolari, debolezza.
Nell'enterocolite cronica si aggiungono altri segni:
- Diarrea e costipazione alternati;
- perdita di peso;
- fermentare il cibointestini.
Caratteristiche
La sindrome di Reiter è caratterizzata dalle seguenti caratteristiche:
- Le articolazioni sono spesso colpite in modo simmetrico;
- il processo coinvolge la colonna vertebrale e soprattutto la sua parte lombosacrale;
- le falangi delle dita delle mani e dei piedi si infiammano, facendole assumere un aspetto "simile a una salsiccia";
- le articolazioni degli arti inferiori sono le più soggette a danni;
- dolore ai talloni dovuto all'infiammazione del tendine e dell'inserzione calcaneare.
Alcuni pazienti sviluppano piedi piatti a causa di un danno ai legamenti del piede. Il coinvolgimento delle articolazioni nel processo patologico in molti casi avviene secondo lo schema "dal basso verso l' alto" o secondo il sintomo a spirale - le articolazioni opposte sono interessate lungo la linea ascendente della colonna vertebrale.
Sindrome di Reiter nelle donne: manifestazioni e sintomi
In medicina si nota la classica triade di segni della sindrome, che si riscontra nel 30% dei pazienti:
- artrite;
- cervicite - infiammazione dei tessuti della cervice;
- patologia degli organi visivi.
Oltre all'artrite, la cervicite provoca un notevole disagio. I suoi sintomi nella sindrome di Reiter nelle donne sono i seguenti:
- grande quantità di perdite vaginali (mucose o purulente);
- prurito, bruciore ai genitali;
- dolore al disegno nell'addome inferiore e nella parte bassa della schiena;
- aumento del disagio dopo la minzione e il rapporto sessuale.
Quando si uniscono altre patologie della piccola pelvi (cistite, erosione cervicale, salpingo-ooforite, endometrite)compaiono altri segni:
- urinazione frequente con dolore;
- aumento della temperatura corporea;
- sanguinamento dopo il rapporto;
- dolore intenso al basso ventre.
Artrite
L'infiammazione delle articolazioni è la principale caratteristica della sindrome di Reiter nelle donne. I sintomi dell'artrite sono i seguenti:
- dolore articolare;
- il loro gonfiore dovuto all'edema;
- colorazione viola-bluastra della pelle nell'area dell'articolazione infiammata;
- diminuzione dell'attività fisica, soprattutto al mattino.
Di solito, il numero di articolazioni colpite non supera sei. Le articolazioni della seguente localizzazione sono più spesso infiammate:
- articolazione dell'osso della parte inferiore della gamba e del piede;
- ginocchia;
- dita dei piedi (soprattutto pollici);
- articolazione lombosacrale;
- articolazione dell'osso sacro e del coccige;
- articolazione dell'anca.
In alcuni casi si osservano forme asintomatiche o un decorso cancellato della malattia, in cui la temperatura corporea sale a 37,9 °C, si avverte debolezza, peggiora l'appetito.
Segni dermatologici
I sintomi e le manifestazioni della sindrome di Reiter nelle donne sono associati non solo all'infiammazione delle articolazioni. Alcuni pazienti possono manifestare i seguenti disturbi dermatologici:
- Ipercheratosi - cheratinizzazione della pelle, ispessimento indolore. Focolai patologici più spessocompaiono solo sulla pianta dei piedi e dei palmi delle mani. Papule o placche solitarie possono formarsi in qualsiasi parte del corpo e assomigliare alla psoriasi in apparenza.
- Deterioramento delle condizioni delle lamine ungueali - la loro colorazione gialla, ispessimento e desquamazione dei tessuti molli delle dita.
- Linfoadenopatia - aumento dei linfonodi inguinali.
- In rari casi si sviluppano miocardite, glomerulonefrite, muscoli scheletrici e nervi periferici si infiammano.
Lesioni agli occhi
Le manifestazioni della sindrome di Reiter da parte degli organi visivi sono lo sviluppo di malattie quali:
- congiuntivite;
- infiammazione dell'iride, che porta a problemi di vista;
- danni al tessuto connettivo tra sclera e congiuntiva;
- infiammazione della membrana dell'occhio, in cui si trova la rete dei vasi sanguigni.
La congiuntivite è il più delle volte asintomatica e dura diversi giorni. L'infiammazione può svilupparsi in un solo occhio o contemporaneamente in entrambi. Allo stesso tempo, i pazienti sono preoccupati per il dolore, la lacrimazione profusa, la fotofobia.
Diagnosi
Al fine di rilevare infezioni e cambiamenti nel corpo, sono prescritti i seguenti tipi di test per la sindrome di Reiter:
- OAK - viene rilevato un aumento della VES, della conta piastrinica, delle immunoglobuline IgA e dei leucociti;
- analisi del sangue biochimica - aumento del contenuto di proteina C-reattiva, fattore reumatico, fibrina;
- OAM - i leucociti, le proteine possono essere rilevate;
- analisi fecale, coprogramma.
Quandolo sviluppo di sindromi da cervicite mostra una consultazione con un ginecologo e il prelievo di uno striscio dalla cervice per determinare la coltura cellulare.
La diagnosi strumentale della sindrome di Reiter consiste nell'effettuare i seguenti tipi di visite mediche:
- Radiografia delle articolazioni, della colonna vertebrale e dell'articolazione sacroiliaca. Le immagini rivelano gonfiore delle articolazioni e, nel caso di un decorso prolungato della malattia, aree di distruzione ossea, restringimento del divario tra le articolazioni.
- Campionamento del liquido sinoviale dalla cavità articolare. Allo stesso tempo, si riscontrano cambiamenti aspecifici che sono anche caratteristici di altri tipi di artrite: una diminuzione della viscosità, la presenza di coaguli, un' alta concentrazione di leucociti. Questo tipo di esame viene effettuato principalmente per la diagnosi differenziale di gotta e artrite settica.
Come studio aggiuntivo, il medico curante può prescrivere:
- ECG;
- FGDS;
- Ultrasuoni dei reni e dell'addome;
- consultazione di un oculista e dermatologo.
Terapia farmacologica
La base del trattamento di questa sindrome sono i seguenti farmaci:
- Agenti antibatterici. Sono selezionati in base all'agente patogeno identificato e alla sua sensibilità agli antibiotici. Come farmaci, vengono prescritti farmaci del gruppo di tetracicline, "Ciprofloxacina" e altri. Dopo il trattamento con antibiotici, l'efficacia della terapia viene monitorata dopo 4-5 settimane.
- Farmaci antinfiammatori non steroidei - Diclofenac, Aceclofenac,"Naprossene", "Indometacina", "Nimesulide" e altri. Riducono l'intensità dell'infiammazione delle articolazioni e della colonna vertebrale e hanno anche un effetto analgesico.
- Multivitaminici - "Duovit", "Complivit", "Alphabet", "Vitrum" e altri.
- Gastroprotettori - Omeprazolo, De-Nol, Escape, Biogatron, Duogastron e altri.
- Miospasmolitici - Tolperison, Tizanidin, Tizalud.
Fondi locali
Pomate, creme o gel contenenti FANS sono usati come terapia topica:
- Voltaren.
- Nise.
- Fastum.
- Diclofenac.
- Ortofen e altri.
Hanno un effetto terapeutico direttamente sul focolaio dell'infiammazione. L'applicazione topica riduce anche il rischio di effetti collaterali che possono verificarsi con il trattamento sistemico con FANS.
Droghe ormonali
Con il decorso progressivo di questa malattia e le sue manifestazioni vivide, il medico può prescrivere glucocorticoidi - Betametasone, Prednisolone. Vengono applicati localmente: un'iniezione viene iniettata nella cavità articolare e nei tessuti adiacenti. La durata della terapia è in media di 3 settimane. Questo trattamento riduce l'infiammazione.
Se un gran numero di articolazioni è coinvolto nel processo patologico, i preparati ormonali vengono somministrati al paziente per via endovenosa. Con manifestazioni sistemiche della malattia, danni ai reni o al cuore, i glucocorticoidi vengono prescritti in brevi cicli. Per l'infiammazione della congiuntiva si usano colliri o unguenti con desametasone.
Trattamento non farmacologico
La sindrome di Reiter può essere trattata anche con la fisioterapia:
- Fonoresi con glucocorticoidi e FANS. Il principio di questo metodo è l'impatto delle onde ultrasoniche sull'area interessata, che contribuisce alla profonda penetrazione dei farmaci e al massimo effetto terapeutico.
- Le correnti diadinamiche sono un metodo di elettroterapia in cui le articolazioni e le aree circostanti sono interessate da correnti pulsate a bassa frequenza. Hanno un effetto stimolante sul sistema nervoso e sui muscoli. Di conseguenza, l'afflusso di sangue locale, il metabolismo dei tessuti migliora e appare un effetto analgesico.
- Terapia magnetica. Il campo magnetico provoca il verificarsi di correnti parassite nel liquido sinoviale e ha un complesso effetto fisico e biologico. L'effetto della magnetoterapia è simile al metodo precedente.
- Laserterapia. Il raggio laser produce un effetto termico sul tessuto. Il gonfiore si attenua, la circolazione sanguigna e la nutrizione dei tessuti migliorano, stimolando la loro rigenerazione.
- Massaggio alle articolazioni, prevenendo lo sviluppo dell'atrofia muscolare e aiutando ad accelerare i processi metabolici nei tessuti.
In caso di decorso prolungato della malattia, dovrebbero essere seguite le seguenti raccomandazioni:
- cercare di evitare i fattori che portano all'esacerbazione (malattie infettive, ipotermia, stress, fumo e abuso di alcol);
- segui una dieta ricca di acidi grassi polinsaturi, oltre a frutta e verdura;
- esercizio conattività fisica moderata, esercizi di fisioterapia 1-2 volte a settimana.
Complicanze e prognosi
La sindrome di Reiter nelle donne, le cui manifestazioni e sintomi sono descritti sopra, può portare allo sviluppo dei seguenti tipi di complicanze:
- deformazione delle articolazioni e loro sublussazione;
- atrofia muscolare;
- osteoporosi;
- interruzione del cuore e dei reni.
In assenza delle manifestazioni sistemiche sopra descritte e di un trattamento tempestivo, l'esito della malattia è favorevole. Nei pazienti con l'antigene HLA B27, la prognosi è meno favorevole, poiché spesso si verificano violazioni delle funzioni degli organi interni.
