La pancreatite purulenta è una delle forme più pericolose di infiammazione acuta del pancreas. Senza trattamento, questa patologia porta spesso alla morte. Questa è una malattia abbastanza comune, in termini di prevalenza è al terzo posto dopo appendicite e colecistite. Come riconoscere questa pericolosa malattia? Ed è possibile recuperare senza intervento chirurgico? Risponderemo a queste domande nell'articolo.
Descrizione della patologia
La pancreatite purulenta è un processo infiammatorio nei tessuti del pancreas, accompagnato da suppurazione diffusa, gonfiore e morte cellulare. Nell'organo si formano ascessi multipli e aree di necrosi. La struttura e la funzione enzimatica della ghiandola sono disturbate.
La pancreatite purulento-necrotica si sviluppa e progredisce rapidamente. La morte cellulare è accompagnata dall'irritazione dei recettori dell'organo, che porta a una pronunciata sindrome del dolore. A causa della disfunzione della ghiandola, si verificano fenomeni dispeptici. Si verifica intossicazione del corpo con prodotti di decomposizionetessuto necrotico ed enzimi in eccesso. Questo può portare al coma e alla morte.
Motivi
I medici hanno scoperto che la pancreatite purulenta si verifica sotto l'influenza dei seguenti fattori:
- Infezioni. I batteri penetrano molto raramente nel pancreas dall'ambiente esterno. Molto spesso, gli agenti patogeni vengono introdotti nel corpo con un flusso sanguigno o linfatico da altri focolai di infiammazione. Ma la sola penetrazione dei batteri non è sufficiente per lo sviluppo dell'infiammazione purulenta. La malattia si verifica quando nella ghiandola si creano condizioni favorevoli per la riproduzione di agenti patogeni.
- Violazioni dell'integrità dei tessuti della ghiandola. Se il paziente ha già alterazioni patologiche nell'organo si verifica un processo purulento.
Questa patologia si sviluppa come una delle complicazioni purulente della pancreatite acuta. In primo luogo, i tessuti dell'organo si infiammano nel paziente. Quando vengono infettati, si formano ascessi nella ghiandola.
Le seguenti patologie e cattive abitudini del paziente possono diventare causa di infiammazione dei tessuti del pancreas:
- colecistite cronica;
- calcoli biliari;
- disturbi ormonali;
- lesione addominale;
- abuso di alcol;
- eccesso di cibi piccanti e grassi nella dieta;
- farmaci non controllati.
I suddetti fattori contribuiscono alla violazione della funzione enzimatica della ghiandola, che porta ulteriormente alla sua infiammazione e necrosi. Se non trattati, i tessuti colpiti si infettano e inizia un processo purulento.
Patogenesi
Consideriamo il meccanismo di sviluppo della pancreatite con una complicazione purulenta. Sotto l'influenza di vari fattori avversi, si verifica prima la disfunzione pancreatica. Normalmente, questo organo produce enzimi digestivi, che diventano attivi solo quando entrano nell'intestino. Se queste sostanze vengono attivate in anticipo, colpiscono in modo aggressivo la ghiandola e ne distruggono i tessuti. Si verifica un processo infiammatorio con la formazione di aree di necrosi.
Molto spesso, nei pazienti che abusano di alcol si osserva un'eccessiva attività enzimatica. Malattie della cistifellea, traumi addominali e abuso di droghe possono anche causare disfunzioni delle ghiandole.
Se i tessuti infiammati e necrotici vengono infettati, si formano ascessi nella ghiandola. Le complicanze purulente della pancreatite acuta si verificano più spesso da 10 a 12 giorni dopo l'esordio della malattia.
Sintomatici
All'esordio della malattia, il paziente presenta i seguenti segni di un processo infiammatorio nel pancreas:
- Sindrome del dolore. Ci sono forti dolori insopportabili a sinistra ea destra sotto le costole. Sono di natura cintura e danno alle spalle, alle scapole e alla parte bassa della schiena. La sindrome del dolore può essere così intensa che il paziente perde conoscenza.
- Mancanza di appetito. A causa di una violazione della funzione enzimatica, il paziente avverte un'avversione al cibo.
- Vomito. Il paziente sviluppa una carenza di enzimi nell'intestino e loroeccesso nel pancreas. Di conseguenza, il vomito si verifica dopo aver mangiato, il che non porta sollievo. Il vomito spesso contiene bile.
- Diarrea. A causa dell'indigestione nell'intestino, le feci diventano frequenti e liquide.
Successivamente, compaiono i sintomi di intossicazione generale del corpo. Ciò indica l'aggiunta di un'infezione batterica e la formazione di ascessi nel pancreas. La pancreatite purulenta è caratterizzata dalle seguenti manifestazioni:
- febbre (fino a +39 gradi);
- respirazione rapida;
- dolore su tutto il corpo;
- freddo;
- caduta della pressione sanguigna;
- tachicardia.
La pelle diventa pallida e umida. In alcuni casi, appaiono grandi macchie viola sull'addome.
Se il paziente non viene curato in tempo, la sua salute sta rapidamente peggiorando. Le tossine colpiscono il sistema nervoso centrale. Il paziente ha confusione, letargia o sovraeccitazione. Questa condizione è estremamente pericolosa, può finire in coma e morte del paziente.
Conseguenze
Con la pancreatite purulenta, il processo infettivo-infiammatorio può diffondersi dal pancreas ad altri organi. Questo porta alle seguenti pericolose patologie:
- peritonite;
- ascessi del fegato e del peritoneo;
- paranefrite purulenta;
- flemmone retroperitoneale;
- polmonite grave conformazione di ascessi nei polmoni;
- pleurite purulenta.
Se nella pancreatite acuta le condizioni del paziente non migliorano entro 4 settimane, la sepsi si verifica nella metà dei casi. Questa è una condizione pericolosa per la vita in cui i batteri e le loro tossine circolano costantemente nel sangue.
Pronto Soccorso
Con pancreatite purulenta, il paziente ha bisogno di un ricovero in ospedale d'urgenza. Pertanto, durante un attacco doloroso, è necessario chiamare il prima possibile una squadra di ambulanza. Prima dell'arrivo dei medici, devono essere prese le seguenti misure:
- Il paziente dovrebbe essere in posizione seduta con il busto leggermente inclinato in avanti. In questa posizione, il dolore si attenua un po'.
- Il paziente deve smettere di mangiare. Puoi bere solo acqua naturale in piccole porzioni.
- Quando si consiglia un attacco di pancreatite, respirare in modo superficiale. Respiri profondi peggiorano il dolore.
- In nessun caso dovresti lavare lo stomaco e applicare il freddo sullo stomaco. Questo può solo peggiorare le condizioni del paziente.
- Al paziente è vietato somministrare analgesici e preparati enzimatici. Per alleviare il dolore, puoi prendere solo antispastici ("Nosh-pu" o "Papaverina").
Ulteriore assistenza al paziente è fornita dai medici. Il paziente viene ricoverato d'urgenza in ospedale per esame e terapia.
In seguito, considereremo in dettaglio la diagnosi e il trattamento delle complicanze purulente della pancreatite acuta.
Esame
È necessario differenziare la forma purulenta di pancreatite dalle altre patologie gastroenterologiche. DAA tal fine in ospedale vengono effettuati i seguenti esami:
- Esame del sangue biochimico. Un segno di infiammazione purulenta nel pancreas è un forte aumento della concentrazione di amilasi e lipasi. Anche i livelli di glucosio aumentano e i livelli di proteine totali diminuiscono.
- Analisi delle urine per parametri biochimici. Con la pancreatite, l'indicatore della diastasi è significativamente più alto del normale.
- Ultrasuoni. Con la pancreatite purulenta, il pancreas si ingrandisce e la sua struttura è eterogenea. C'è un accumulo di liquidi nella regione retroperitoneale.
- MRI. La tomografia mostra la presenza di aree purulento-necrotiche nella ghiandola.
- Laparoscopia. Questo è il modo più affidabile per diagnosticare la patologia. La procedura è invasiva e viene eseguita in anestesia. Diverse piccole incisioni sono praticate nell'addome. Attraverso di esse vengono inserite delle sonde e la ghiandola viene esaminata mediante un apposito dispositivo. L'esame laparoscopico mostra la presenza di macchie e ascessi necrotici nella ghiandola, nonché l'accumulo di essudato.
Terapia conservativa
Il trattamento farmacologico della pancreatite purulenta è efficace solo nella fase iniziale, quando non si sono ancora verificati gravi cambiamenti distruttivi nell'organo. Al momento del ricovero in ospedale, al paziente vengono somministrati contagocce con antispastici e antidolorifici:
- "Nosh-sing".
- "Baralgin".
- "Papaverina".
In caso di sindrome da dolore intenso, vengono effettuati blocchi di novocaina e, in caso di disidratazione e intossicazione, il farmaco viene gocciolato"Reopoliglyukin".
Dopo aver fermato il dolore e aver migliorato le condizioni del paziente, viene eseguita la terapia antibiotica. Questo è necessario per combattere l'infezione e l'infiammazione purulenta. Vengono prescritti i seguenti gruppi di antibiotici:
- penicilline: Amoxiclav, Sulbactam, Flemoxin Solutab;
- macrolidi: "Claritromicina", "Azitromicina";
- cefalosporine: "Ceftriaxone", "Cefperazone";
- fluorochinoloni: gatifloxacina, moxifloxacina;
- carbapenemi: "Ertapenem", "Meropenem".
I seguenti farmaci vengono utilizzati per ridurre la secrezione degli enzimi pancreatici:
- "Almagel".
- "Cimetidina".
- "Ranisan".
I medici raccomandano anche di bere acqua minerale alcalina senza gas. Questo aiuta a ridurre l'effetto aggressivo degli enzimi sul tessuto ghiandolare.
Dieta
Il trattamento medico da solo non è sufficiente per sbarazzarsi della pancreatite purulenta. Il paziente deve attenersi rigorosamente a una dieta speciale. Con una malattia così grave, qualsiasi deviazione dalle regole dell'alimentazione è estremamente pericolosa. L'uso di cibi proibiti può portare a un forte deterioramento del benessere e allo sviluppo di complicazioni.
Nei primi 3-5 giorni di malattia, il paziente ha bisogno di una fame completa. Fino al sollievo delle manifestazioni acute di purulentol'infiammazione dovrebbe astenersi completamente dal mangiare. In futuro, la dieta del paziente viene gradualmente ampliata:
- Il secondo giorno. È consentita l'accettazione di acqua alcalina senza gas. L'acqua minerale deve essere bevuta in grandi quantità (almeno 2 litri al giorno).
- 3-5 giorni. I cereali liquidi vengono introdotti nel menu.
- 5-6 giorni. Il paziente può consumare zuppe leggere con brodo vegetale, pesce al vapore magro, kefir e tè debole. Il cibo dovrebbe essere a temperatura ambiente. Il cibo viene servito macinato o frullato.
Una settimana dopo l'esordio della malattia, il paziente viene trasferito al tavolo numero 5. Questa è una dieta per pazienti con pancreatite cronica. Implica il rifiuto di cibi grassi, fritti e piccanti, nonché di verdure ricche di fibre e carboidrati. Ai pazienti è severamente vietato assumere bevande alcoliche, anche in piccole quantità.
Metodi chirurgici
Se la pancreatite acuta purulenta si manifesta in una forma grave e trascurata, il paziente necessita di un intervento urgente. Le indicazioni per il trattamento chirurgico sono le seguenti alterazioni patologiche:
- distruzione irreversibile ed estesa della struttura dell'organo;
- ascessi multipli;
- grave intossicazione del corpo;
- emorragie nel tessuto della ghiandola.
L'intervento chirurgico è controindicato se il paziente è sotto shock.
Durante l'intervento chirurgico, il medico rimuove gli ascessi e le aree necrotiche della ghiandola. Attualmente, stanno cercando di fare un'operazione del genereper via endoscopica, attraverso una piccola incisione.
Spesso, ai pazienti viene diagnosticata contemporaneamente una colecistite purulenta. In questo caso, durante l'operazione, la cistifellea viene rimossa o drenata.
Previsione
Quanto è pericolosa per la vita la pancreatite purulenta? L'esito letale in questa patologia si osserva nel 20-25% dei casi. La causa della morte è molto spesso l'intossicazione del corpo con enzimi e prodotti di decomposizione dei tessuti necrotici. L'avvelenamento con elementi tossici porta a uno stato di shock.
Le complicazioni settiche possono anche essere la causa della morte del paziente. La prognosi peggiora significativamente se il paziente ha focolai purulenti secondari in altri organi. La diffusione dell'infezione in tutto il corpo porta molto rapidamente ad avvelenamento del sangue.
Il rischio di morte raddoppia se il paziente non segue le raccomandazioni del medico. Tra i pazienti con alcolismo cronico si osserva un'elevata mortalità per complicanze della pancreatite.
In una fase iniziale, l'infiammazione purulenta del pancreas è curabile. Dopo la dimissione dall'ospedale, il paziente deve essere sotto osservazione del dispensario per 1 anno. La dieta dovrebbe essere seguita per almeno 6 mesi.
Prevenzione
Per evitare l'infiammazione purulenta del pancreas, è necessario osservare le seguenti regole:
- Smetti di bere alcolici.
- Non abusare di cibi piccanti e grassi.
- Cura la malattia della cistifellea in tempo.
- Tuttiprendi i medicinali solo come prescritto da un medico.
- Proteggi la cavità addominale dalle lesioni.
- Se ci sono dolori alla cintura nell'addome, visita urgentemente un gastroenterologo.
Queste misure aiuteranno a prevenire il verificarsi di una malattia grave e pericolosa.
